羅平，林鴻生

肩峰下撞擊綜合征女子排球
運(yùn)動(dòng)員肩周肌群肌力的研究

羅平1，2，林鴻生3

目的：探討肩峰下撞擊綜合征運(yùn)動(dòng)員肩周肌群肌力。方法：1名醫(yī)師對(duì)廣東省一線女子排球隊(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行肩部評(píng)估，確診為肩峰下撞擊綜合征的運(yùn)動(dòng)員13名為I組，肩部功能正常的運(yùn)動(dòng)員8名為II組；測試者使用電子測角儀和Hoggan MicroFet 2手持式肌力測試儀分別對(duì)I組和II組運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行肩部活動(dòng)度和肩周肌群肌力測試，比較兩組運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肩周肌群肌力的差異性。結(jié)果：肩峰下撞擊綜合征運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)前屈和外展受限明顯（P＝0.04）；上斜方肌肌力明顯下降（P＝0.001），下斜方肌和前鋸肌肌力上升（P＝0.04），中斜方肌肌力變化不大；額狀位肩袖肌群內(nèi)旋和外旋肌力下降（P≤0.05）；肩胛位肩袖肌群內(nèi)旋和外旋肌力下降（P≤0.05），但120°的外旋肌力顯著上升（P＝0.001）。結(jié)論：與肩部功能正常的女子排球運(yùn)動(dòng)員相比，肩峰下撞擊綜合征的女子排球運(yùn)動(dòng)員的肩周肌群肌力下降。

女子；排球；肩周肌群肌力；肩峰下撞擊綜合征

44%～65%的肩痛是由肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征（Subacromial impingement syndrome，SIS）引起［13］。SIS對(duì)競技運(yùn)動(dòng)，尤其在需要肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目中發(fā)生率較高，如排球、體操、跳水、游泳和舉重等項(xiàng)目［2］。SIS可能是內(nèi)因、外因或多因素引起［4，14］，但沒有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)［11，12］。有研究報(bào)道了肩肱是否節(jié)律性運(yùn)動(dòng)對(duì)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影響，但結(jié)果不一致，這可能是研究對(duì)象和研究方法不同所致［17］。肩肱節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，離不開肩周肌群肌力和激活程度與激活順序的正常發(fā)揮。目前對(duì)SIS患者肩周肌群的激活程度和激活順序研究較多，但存在著爭議［7］，而對(duì)其肌力的研究較少，更談不上機(jī)制的研究。本文通過對(duì)廣東省一線女子排球隊(duì)運(yùn)動(dòng)員肩周肌群肌力的研究，尋找出肩周肌群在肩關(guān)節(jié)各個(gè)活動(dòng)平面中肌力的變化，為探討SIS的病因和力學(xué)分析，探索綜合治療方法，并予以實(shí)施以構(gòu)成一套科學(xué)的預(yù)防-治療-恢復(fù)模式提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

廣東省一線女子排球運(yùn)動(dòng)員，對(duì)其進(jìn)行肩部功能評(píng)估，確診為肩峰下撞擊綜合征的13名運(yùn)動(dòng)員為I組，肩部功能正常的運(yùn)動(dòng)員8名為II組。I組和II組在年齡、體重、身高、訓(xùn)練年限、每周專項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間和每周體能訓(xùn)練時(shí)間均沒有顯著性差異（表1）。

1.2 研究方法

1.2.1 評(píng)估依據(jù)

肩峰下撞擊綜合征目前較公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為肩部反復(fù)疼痛，尤其在上舉或外展活動(dòng)時(shí)疼痛加重，主動(dòng)的Neer撞擊試驗(yàn)、主動(dòng)的Hawkins撞擊試驗(yàn)或肩關(guān)節(jié)外展抗阻試驗(yàn)陽性，部分患者旋轉(zhuǎn)肌肌腱有壓痛。排除因其他原因引起的肩部疼痛。對(duì)I組和II組女子排球運(yùn)動(dòng)員在主動(dòng)Neer撞擊試驗(yàn)、主動(dòng)Hawkins撞擊試驗(yàn)、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)上抬、旋轉(zhuǎn)肌肌腱的壓痛、肩關(guān)節(jié)外展抗阻和C5或C6皮區(qū)進(jìn)行自我感覺疼痛的視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS；表2），并進(jìn)行改良式PENN SHOULDER SCORE評(píng)分量表評(píng)定。主動(dòng)Neer撞擊試驗(yàn)疼痛兩組差異非常顯著，II組均沒有疼痛，而I組均有疼痛。主動(dòng)的Hawkins撞擊試驗(yàn)疼痛兩組差異顯著，II組只有極少部分運(yùn)動(dòng)員有疼痛出現(xiàn)，但程度較輕，而I組運(yùn)動(dòng)員都出現(xiàn)疼痛且程度較重。肩關(guān)節(jié)主動(dòng)上抬時(shí)兩組疼痛差異非常顯著，II組均沒有疼痛，而I組均有疼痛。旋轉(zhuǎn)肌肌腱壓疼兩組均有，但差異不顯著。肩外展抗阻疼痛兩組差異顯著，I組疼痛程度較II組重。C5或C6皮區(qū)疼痛兩組均有，但差異不顯著，說明這個(gè)區(qū)域的疼痛可能與訓(xùn)練無關(guān)，而與日常生活的姿勢、頸部過度勞損有關(guān)，說明II組運(yùn)動(dòng)員可能已經(jīng)潛在存在肩峰下撞擊綜合征的誘因。

表1 研究對(duì)象基本情況Table 1 The Basic Information（±SD）

表1 研究對(duì)象基本情況Table 1 The Basic Information（±SD）

I組（n=13）II組（n=8）年齡（歲）20.38±2.26 19.50±1.69體重（kg）70.15±8.50 74.13±4.26身高（cm）179.62±7.76 83.69±5.34訓(xùn)練年限（年）7.69±2.50 6.25±2.12每周專項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間（h）22.35±3.48 23.00±3.96每周體能訓(xùn)練時(shí)間（h）8.96±1.90 9.75±1.58

表2 自我感覺疼痛的視覺模擬評(píng)分情況Table 2 The Information of the Visual Analogue Scale（±SD）

表2 自我感覺疼痛的視覺模擬評(píng)分情況Table 2 The Information of the Visual Analogue Scale（±SD）

I組II組P Neer 1.92±2.70 0 0.002 Hawkings 5.46±1.98 0.63±1.19 0.03肩上抬0.77±1.01 0 0旋轉(zhuǎn)肌肌腱3.92±2.50 1.25±2.12－肩外展抗阻1.38±1.90*0.63±1.19*0.02 C5或C6皮區(qū)2.00±2.38 2.25±3.41－

通過改良式PENN SHOULDER SCORE評(píng)分量表評(píng)定兩組運(yùn)動(dòng)員對(duì)肩部疼痛度、滿意度和功能的情況（表3）。兩組運(yùn)動(dòng)員自我感覺肩部的疼痛差異非常顯著，I組重于II組。兩組運(yùn)動(dòng)員對(duì)肩部的滿意度差異顯著，II組高于I組；兩組運(yùn)動(dòng)員肩部的功能差異非常顯著，II組明顯高于I組。

表3 改良式PENN SHOULDER SCORE評(píng)分情況Table 3 The Grade Information of Modified PENN SHOULDER SCORE（±SD）

表3 改良式PENN SHOULDER SCORE評(píng)分情況Table 3 The Grade Information of Modified PENN SHOULDER SCORE（±SD）

功能0.56±0.11 0.94±0.02 0.003 I組II組P疼痛度0.42±0.20 0.12±0.40 0.003滿意度0.42±0.21 0.73±0.09 0.03

1.2.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測試

測試者使用電子測角儀對(duì)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋和外旋進(jìn)行測量，各測量3次，取平均值。

肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展：被測者解剖位站立，拇指向前，緩慢地前屈肩關(guān)節(jié)，如果感覺疼痛，即刻返回到不疼的角度后停住，測量者記錄肩關(guān)節(jié)前屈的角度；如果沒有疼痛，則前屈到最大的角度后停住，測量者記錄肩關(guān)節(jié)前屈的角度；用同樣的方法測量肩關(guān)節(jié)的后伸和外展。

肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋：被測者解剖位站立，上臂緊貼軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，拇指向上，緩慢地內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)（肘關(guān)節(jié)始終不能離開軀干），如果疼痛，即刻返回到不疼的角度后停住，測量者記錄肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的角度；如果沒有疼痛，則內(nèi)旋到最大的角度后停住，測量者記錄肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的角度。用同樣的方法測量肩關(guān)節(jié)外旋的角度。

1.2.3 肩胛肌群肌力測試

測試者使用Hoggan MicroFet 2手持式肌力測試儀（設(shè)置在高閾值）對(duì)運(yùn)動(dòng)員上斜方肌、中斜方肌、下斜方肌和前鋸肌的肌力進(jìn)行測試，各測量3次，取平均值。

上斜方肌肌力測試：運(yùn)動(dòng)員端坐于測量凳上，眼睛水平向前看，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲90°，雙上肢自然下垂，不觸碰測量凳和身體的任何一個(gè)部位。測量者手持徒手測力計(jì)置于被測者優(yōu)勢上肢（患肢）的肩峰處，垂直向下壓，運(yùn)動(dòng)員盡最大的能力聳肩維持5 s，測量者記錄上斜方肌的最大收縮力量。

中斜方肌肌力測試：運(yùn)動(dòng)員俯臥于測量床上，全身放松，雙上肢自然下垂于床沿。測量者手持徒手測力計(jì)置于被測者優(yōu)勢上肢（患肢）的腕關(guān)節(jié)背面，垂直向下壓，運(yùn)動(dòng)員盡最大的能力在水平面垂直于軀干的軌跡中后伸肩關(guān)節(jié)維持5 s，測量者記錄中斜方肌的最大收縮力量。

下斜方肌肌力測試：運(yùn)動(dòng)員俯臥于測量床上，全身放松，雙上肢自然下垂于床沿。測量者手持徒手測力計(jì)置于被測者優(yōu)勢上肢（患肢）的腕關(guān)節(jié)背面，垂直向下壓，運(yùn)動(dòng)員盡最大的能力在水平面與矢狀面與軀干夾角為35°的軌跡中后伸肩關(guān)節(jié)維持5 s，測量者記錄下斜方肌的最大收縮力量。

前鋸肌肌力測試：運(yùn)動(dòng)員仰臥于測量床上，全身放松，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，優(yōu)勢手向上提起。測量者手持徒手測力計(jì)置于被測者優(yōu)勢上肢（患肢）的背屈腕關(guān)節(jié)的手掌中，垂直向下壓，運(yùn)動(dòng)員盡最大的能力肩部離開床面維持5 s，測量者記錄前鋸肌的最大收縮力量。

1.2.4 肩旋轉(zhuǎn)肌肌力測試

測試者使用Hoggan MicroFet 2手持式肌力測試儀（設(shè)置在高閾值）對(duì)運(yùn)動(dòng)員岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌在額狀面和肩胛平面的0°、60°、90°和120°的肌力進(jìn)行測試，各測量3次，取平均值。

額狀面不同角度下旋轉(zhuǎn)肌肌力測試：運(yùn)動(dòng)員仰臥于測量墊上，全身放松，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，優(yōu)勢上肢（患肢）緊貼于軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，拇指朝向頭部。測量者手持徒手測力計(jì)置于被測者優(yōu)勢上肢（患肢）的腕關(guān)節(jié)掌面橫紋處，垂直于前臂向外推，運(yùn)動(dòng)員盡最大的能力肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋維持5 s，測量者記錄旋轉(zhuǎn)肌群在0°位內(nèi)旋的最大收縮力量；然后測量者手持徒手測力計(jì)置于被測者優(yōu)勢上肢（患肢）的腕關(guān)節(jié)背面橫紋處，垂直于前臂向內(nèi)推，運(yùn)動(dòng)員盡最大的能力肩關(guān)節(jié)外旋維持5 s，測量者記錄旋轉(zhuǎn)肌群在0°位外旋的最大收縮力量。同樣的方法測量肩關(guān)節(jié)在額狀面外展60°、90°和120°的旋轉(zhuǎn)肌群內(nèi)旋和外旋的最大收縮力。

肩胛面不同角度下旋轉(zhuǎn)肌肌力測試：運(yùn)動(dòng)員仰臥于測量墊上，全身放松，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，將肩關(guān)節(jié)在額狀面外展60°后，給予一個(gè)肩胛位三角形支架使肩關(guān)節(jié)處于肩胛面外展60°，同時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，拇指朝向頭部。測量者手持徒手測力計(jì)置于被測者優(yōu)勢上肢（患肢）的腕關(guān)節(jié)掌面橫紋處，垂直于前臂向外推，運(yùn)動(dòng)員盡最大的能力肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋維持5 s，測量者記錄旋轉(zhuǎn)肌群在肩關(guān)節(jié)肩胛面60°位內(nèi)旋的最大收縮力量；然后測量者手持徒手測力計(jì)置于被測者優(yōu)勢上肢的腕關(guān)節(jié)背面橫紋處，垂直于前臂向內(nèi)推，運(yùn)動(dòng)員盡最大的能力肩關(guān)節(jié)外旋維持5 s，測量者記錄旋轉(zhuǎn)肌群在肩關(guān)節(jié)肩胛面60°位外旋的最大收縮力量。同樣的方法測量在肩關(guān)節(jié)肩胛面外展90°和120°的旋轉(zhuǎn)肌群內(nèi)旋和外旋的最大收縮力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)I組和II組女子排球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肩周肌群肌力所測指標(biāo)使用SPSS 22.0進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

對(duì)女子排球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測試（表4）：兩組運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)前屈和外展的角度差異顯著，II組明顯大于I組；而肩關(guān)節(jié)的后伸，0°位的內(nèi)旋和外旋角度沒有差異。

表4 女子排球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測試情況Table 4 The Shoulder Range of Motion（±SD，°）

表4 女子排球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測試情況Table 4 The Shoulder Range of Motion（±SD，°）

I組II組P前屈70.46±8.08 172.63±3.29 0.04后伸60.31±15.00 50.00±9.74－外展91.46±12.04 173.50±5.55 0.04內(nèi)旋41.08±5.54 51.38±14.16－外旋40.46±4.05 55.00±5.15－

2.2 肩胛肌群肌力

對(duì)女子排球運(yùn)動(dòng)員肩胛肌群肌力進(jìn)行測試（表5）：I組與II組相比，肩胛肌群上斜方肌肌力非常顯著下降，而下斜方肌和前鋸肌的肌力顯著上升，但中斜方肌肌力差異不顯著。

2.3 肩袖肌群肌力

對(duì)女子排球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)在額狀位肩袖肌群肌力測試得出（表6）：Ⅰ組與Ⅱ組相比，在0°、60°、90°和120°時(shí)，肩袖肌群肌力都顯著下降。

對(duì)女子排球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)在肩胛位肩袖肌群肌力測試得出（表7）：Ⅰ組與Ⅱ組相比，在60°、90°和120°時(shí)，肩袖肌群肌力都顯著下降，但120°的外旋肌力是非常顯著上升。

表5 女子排球運(yùn)動(dòng)員肩胛肌群肌力測試情況（±SD，kg）Table 5 The Strength of Muscle Group around Scapula

表5 女子排球運(yùn)動(dòng)員肩胛肌群肌力測試情況（±SD，kg）Table 5 The Strength of Muscle Group around Scapula

I組II組P上斜方肌140.76±16.00 181.72±57.91 0.001中斜方肌19.54±6.40 20.64±9.58－下斜方肌10.57±1.52 14.69±9.51 0.04前鋸肌114.27±10.98 144.02±28.90 0.04

表6 女子排球運(yùn)動(dòng)員額狀位肩袖肌群肌力測試情況Table 6 The Strength of Rotator Cuff in Frontal Plane（±SD，kg）

表6 女子排球運(yùn)動(dòng)員額狀位肩袖肌群肌力測試情況Table 6 The Strength of Rotator Cuff in Frontal Plane（±SD，kg）

I組II組P 0°內(nèi)旋35.87±10.23 53.36±5.41 0.003 0°外旋29.28±8.28 41.73±4.12 0.02 60°內(nèi)旋18.80±1.71 42.02±3.08 0.04 60°外旋19.89±1.61 47.17±4.98 0.02 90°內(nèi)旋28.54±6.88 43.21±1.23 0.003 90°外旋25.51±10.20 39.41±2.05 0.02 120°內(nèi)旋19.44±2.84 33.28±1.55 0.04 120°外旋16.68±5.07 32.38±1.83 0.02

表7 女子排球運(yùn)動(dòng)員肩胛位肩袖肌群肌力測試情況Table 7 The Strength of Rotator Cuff in Scapula Plane（±SD，kg）

表7 女子排球運(yùn)動(dòng)員肩胛位肩袖肌群肌力測試情況Table 7 The Strength of Rotator Cuff in Scapula Plane（±SD，kg）

I組II組P 60°內(nèi)旋15.28±1.96 42.83±0.87 0.01 60°外旋14.76±2.36 43.55±1.19 0.03 90°內(nèi)旋25.75±7.13 36.86±2.31 0.04 90°外旋18.63±2.51 23.31±6.42 0.007 120°內(nèi)旋27.88±3.23 51.32±6.61 0.03 120°外旋12.31±3.02 25.58±9.71 0.001

3 討論

SIS在需要肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目中發(fā)病率較高，病因和病的機(jī)理不明，可能是內(nèi)因、外因或者是綜合因素所導(dǎo)致，且治療非常困難［13］。女子排球運(yùn)動(dòng)員肩部功能的正常發(fā)揮單從肌肉方面來考慮，就離不開肩周肌群的絕對(duì)肌力是否足夠、比例是否合適以及在運(yùn)動(dòng)過程中是否相互協(xié)調(diào)等。對(duì)肩周肌群在動(dòng)態(tài)過程中的協(xié)調(diào)研究較多，如肩部肌群激活方式和激活順序等，但結(jié)論存在著爭議［7］。近期通過EMG檢測表明，與沒有患有SIS的人群相比較，SIS患者的肩部肌群中上斜方肌和下斜方肌的激活有所不同，而沒有反映這種差異存在于岡上肌、小圓肌、前鋸肌、三角肌和肱二頭肌中［7］，這些差異的存在可能是由于SIS是由多因素導(dǎo)致的，也可能是由于研究數(shù)量少和研究方法不一樣所致。

肩胛帶包括胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)4個(gè)關(guān)節(jié)，只有這4個(gè)關(guān)節(jié)相互協(xié)調(diào)和相互促進(jìn)，才能達(dá)到肩胛帶正常的運(yùn)動(dòng)，即肩肱節(jié)律性正常。1944年，Inman等學(xué)者提出了肩肱節(jié)律［8］，指出在肩關(guān)節(jié)外展180°時(shí)120°為盂肱關(guān)節(jié)外展完成，60°為肩胛胸壁關(guān)節(jié)外上旋（肩胛骨外上旋）完成，其二者的比例為2:1。此后雖有不同的學(xué)者用不同的方法研究肩肱節(jié)律，但結(jié)果比例都接近2:1。肩胛骨外上旋是由胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)的協(xié)同完成的［15］，在肩胛骨外上旋時(shí)由鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)的上提和肩胛骨在肩鎖關(guān)節(jié)向上旋來協(xié)助完成，但二者的貢獻(xiàn)有多大，不同的研究有不同的結(jié)果［15，16］。目前，肩肱節(jié)律研究的焦點(diǎn)體現(xiàn)在肩胛骨是否能按照應(yīng)有的軌跡外上旋，而肩周肌群的絕對(duì)力量是這些活動(dòng)的基礎(chǔ)。肩肱節(jié)律性地運(yùn)動(dòng)，在于肩袖肌群和肩胛肌群的絕對(duì)力量是否足夠。肩袖肌群既是肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)肌，又是肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定??；而肩胛肌群在穩(wěn)定肩胛骨的基礎(chǔ)上，協(xié)助肩袖肌群發(fā)揮作用。肩胛肌群和肩袖肌群的通力合作，在動(dòng)態(tài)穩(wěn)定肩胛骨和盂肱關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上，旨在發(fā)揮肩胛胸壁關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的最大功能和整體協(xié)調(diào)性。如果肩胛肌群和肩袖肌群的力量下降或者失衡，必然會(huì)引起最大功能和整體協(xié)調(diào)性的破壞，導(dǎo)致肩肱節(jié)律性失常而出現(xiàn)SIS。上斜方肌、下斜方肌和前鋸肌是彼此的作用肌和拮抗肌，可外上旋肩胛骨，協(xié)助肩關(guān)節(jié)前屈和外展［5，18］。上斜方肌間接外上旋肩胛骨，在肩前屈和外展開始時(shí)通過上提鎖骨而發(fā)揮作用，在整個(gè)肩前屈和外展過程中持續(xù)發(fā)揮作用，在肩前屈和外展后期通過將下斜方肌力量抵消而發(fā)揮作用［5］；下斜方肌通過將肩胛崗下緣往下拉而達(dá)到外上旋肩胛骨，主要在肩前屈和外展的后期發(fā)揮作用［3，9］；前鋸肌將肩胛骨前突，在肩前屈和外展整個(gè)過程中發(fā)揮作用。

在本研究中，SIS女子排球運(yùn)動(dòng)員上斜方肌肌力非常顯著下降，則鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)的上提以及肩胛骨在肩鎖關(guān)節(jié)向上旋顯著下降，使得肩峰下空間減少不足以完成肩前屈和外展，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)員肩前屈和肩外展受限明顯。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)員在上斜方肌肌力顯著下降的代償期，必然引起下斜方肌和前鋸肌肌力的增加以彌補(bǔ)上斜方肌肌力的下降，從而保證肩胛骨的外上旋，使肩峰下間隙打開以便于肩前屈和外展動(dòng)作的完整性，這可能是SIS女子排球運(yùn)動(dòng)員帶傷堅(jiān)持訓(xùn)練的結(jié)果之一。中斜方肌協(xié)同菱形肌來中和前鋸肌的強(qiáng)大前突力量，與前鋸肌的合力決定了肩胛骨向上旋位置下的肩胛骨內(nèi)縮-前突位置［6］。運(yùn)動(dòng)員在SIS的代償期，中斜方肌肌力變化不大而前鋸肌肌力增加，這使得肩胛骨前突增加，則肩峰下空間被最大程度地打開，以便于肩關(guān)節(jié)前屈和外展的完整性，但同時(shí)這可能會(huì)擠壓和牽拉從肩胛胸壁關(guān)節(jié)中通過的肩胛下肌而導(dǎo)致其受傷，而促使SIS女子排球運(yùn)動(dòng)員肩部疼痛的惡性循環(huán)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員在額狀位和肩胛位下各個(gè)角度中患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌力下降。肩盂關(guān)節(jié)是一個(gè)活動(dòng)度大而穩(wěn)定性小的關(guān)節(jié)，雖然有關(guān)節(jié)囊和韌帶的保護(hù)，但不足以維持肩盂關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。肩袖肌群的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)肩盂關(guān)節(jié)形成了袖套作用，在肩盂關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)活動(dòng)過程中，既是穩(wěn)定肌又是主動(dòng)肌，使盂肱關(guān)節(jié)有序地在肩胛帶正常肩肱節(jié)律中運(yùn)動(dòng)［8，19］。肩袖肌群包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。在近固定時(shí)，岡上肌可使肩關(guān)節(jié)外展，岡下肌和小圓肌可使肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收和后伸，肩胛下肌可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收。同時(shí)，通過肩袖肌群的協(xié)同作用，可以牽拉肱骨頭牢牢靠住肩盂，限制肱骨頭向上移動(dòng)，并產(chǎn)生向下壓的力量，使肱骨大結(jié)節(jié)向外旋和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肩盂關(guān)節(jié)［1，10］。由于SIS女子排球運(yùn)動(dòng)員患側(cè)肩部在額狀位和肩胛位的各個(gè)關(guān)節(jié)角度中肩袖肌群的肌力都下降，這不僅導(dǎo)致肩盂關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋效果消減，并且肩盂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也會(huì)受到影響，則肩盂關(guān)節(jié)在前屈和外展過程中，肱骨頭不能牢牢靠住肩盂，并且向上移動(dòng)，肱骨大結(jié)節(jié)撞向肩峰下，從而導(dǎo)致前屈和外展明顯受限，同時(shí)位于肩峰下的肩袖肌群受到擠壓，從而出現(xiàn)肩部的疼痛。因此，在本研究中，與肩部功能正常的女子排球運(yùn)動(dòng)員相比，SIS運(yùn)動(dòng)員的肩周肌群肌力總體來講是下降的，而下斜方肌和前鋸肌肌力的上升是為了代償上斜方肌肌力的下降和中斜方肌肌力的相對(duì)不變。肩袖肌群肌力在額狀位和肩胛位下各個(gè)角度中肌力都下降，是因?yàn)榕优徘蜻\(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練導(dǎo)致肩袖肌群反復(fù)使用且肩胛肌群肌力不協(xié)調(diào)使肩峰下空間變小使其反復(fù)擠壓牽拉受傷所致。但在肩胛位的外展120°患肩的外旋肌力是顯著增加的，這可能與肩部解剖結(jié)構(gòu)，女子排球?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練動(dòng)作技術(shù)要求和帶傷堅(jiān)持訓(xùn)練有關(guān)。但是否是肩胛肌群肌力的改變后才導(dǎo)致肩袖肌群肌力的改變，還是后者影響前者，或者兩者同時(shí)存在而相互影響，尚不知曉。

綜上，肩周肌群肌力，即肩胛肌群和肩袖肌群肌力可反映肩部的功能狀態(tài)。SIS女子排球運(yùn)動(dòng)員肩周肌群肌力下降，是出現(xiàn)肩周肌群力量的改變后才出現(xiàn)SIS，還是出現(xiàn)SIS后才出現(xiàn)肩周肌群力量的改變，目前沒有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。但通過增強(qiáng)女子排球運(yùn)動(dòng)員肩周肌群力量，在動(dòng)態(tài)穩(wěn)定肩胛骨和盂肱關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上，通過發(fā)揮肩胛胸壁關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的最大功能和整體協(xié)調(diào)性，恢復(fù)肩肱節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，可以減輕甚至是治愈SIS；并可定期評(píng)測女排等需要肩部大幅度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的肩周肌群肌力，建立肩部功能資料庫，以便橫向和縱向了解運(yùn)動(dòng)員肩部的功能狀態(tài)和間接了解運(yùn)動(dòng)量對(duì)肩部的影響，可作為訓(xùn)練安排和預(yù)防與治療肩部傷病的參照。

4 結(jié)論及不足

與肩部功能正常的運(yùn)動(dòng)員相比，肩峰下撞擊綜合征的女子排球運(yùn)動(dòng)員的肩周肌群肌力下降。但本研究只涉及到肩周肌群肌力的研究，而對(duì)于肩胛帶的整體研究（包括神經(jīng)肌肉系統(tǒng)和肌肉骨骼肌系統(tǒng)研究）甚至肩胛帶在運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目動(dòng)力鏈中的相互作用的研究是缺乏的，這可作為下一步研究肩部大幅度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中肩胛帶動(dòng)態(tài)平衡在預(yù)防和治療SIS方面的焦點(diǎn)。

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Study on Strengh of Muscle Group around Shoulder of Women’s Volleyball Players With Subacromial Impingement Syndrome

LUO Ping1，2，LIN Hong-sheng3

Objective:The aim of this paper was to study the strengh of muscle group around shoulder of women’s volleyball players with subacromial impingement syndrome（SIS）in Guangdong. Method:A sports medicine doctor evaluated the shoulder function of women’s volleyball players in Guangdong，then made a definite diagnosis that Group I were thirteen SIS players and Group II were eight nomal shoulder players.An examiner measured the shoulder range of motion and the strengh muscle group around shoulder by a electronic tacheometer and a Hoggan MicroFet 2 handheld myodynamia tester respectively.The difference of the shoulder range of motion and the strengh muscle group around shoulder between two group players were compared separately.Result:There were obviously restricted in shoulder flexion and abduction of the women’s volleyball players with SIS（P＝0.04）declined clearly on the strength of upper trapezius（P＝0.001）but rised on the strength of lower trapezius and serratus anterior muscle（P＝0.04），changed no apparently on the strength of middle trapezius，fell on the strength of internal rotation and external rotation of rotator cuff at the frontal plane（P≤0.05），the same to the scapula position（P≤0.05）bur rised evidently on one hundred and twenty degree external rotation（P＝0.001）.Conclusion:Compared with nomal functional shoulder of women’s volleyball players，the strength of muscle group around shoulder in the women’s volleyball players with subacromial impingement syndromedecreased.

women；volleyball；strengh of muscle group around shoulder；subacromial impingement syndrome

1002-9826（2017）02-0027-06

10.16470/j.csst.201702004

G804.53

：A

2016-02-01；

：2016-12-20

廣東省體育局科研項(xiàng)目（GDSS2014182）。

羅平，女，副教授、醫(yī)師，碩士，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，E-mail：cptlp@163.com。

1.廣東體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院體育保健系，廣東 廣州510663；2.香港理工大學(xué)康復(fù)治療科學(xué)系，香港999077；3.中國人民解放軍特種作戰(zhàn)學(xué)院門診部，廣東 廣州510500

1.Guangdong Vocational Institute of Sport，Guangzhou 510663，China；2.The Hone Kong Polytechnic University，HongKong 999077，China；3.Chinese People's Liberation Army Special Warface School，Guangzhou 510500，China.