唐麗梅 田素齋 殷立士 高俊香 寧文杰

職業(yè)性腰背痛是一種癥候群。日本《勞動基準(zhǔn)調(diào)查會》將其定義為由于職業(yè)原因引起的、通過措施可以預(yù)防和好轉(zhuǎn)的腰背痛［1］。職業(yè)緊張是指勞動者能力、勞動需求、個體資源不能滿足工作任務(wù)要求時所表現(xiàn)出來的有害生理和心理反應(yīng)［2］。研究表明，護(hù)士腰背痛與職業(yè)緊張有明顯關(guān)聯(lián)，職業(yè)緊張度高的護(hù)士腰背痛的發(fā)生率也高［3，4］。因此，本研究擬通過對臨床護(hù)士腰背痛和職業(yè)緊張程度的調(diào)查，探討兩者之間的關(guān)系，為臨床干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2011年12月在某省三級甲等綜合醫(yī)院選取286名臨床護(hù)士作為調(diào)查對象。

1.2 研究工具

1.2.1 《北歐職業(yè)性肌肉骨骼疾患量表》(Nordic量表)［5］:量表包括2部分，第1部分為近1年內(nèi)肌肉骨骼疼痛情況，包括頸、肩、上背、肘、腰、腕/手、臀部/腿、膝、踝/足等9個部位。共9個條目，每個條目設(shè)“有”和“無”2個選項(xiàng)，分別賦值1分和2分。第2部分為職業(yè)性肌肉骨骼疾患在1年內(nèi)對護(hù)士的影響，涉及頸、肩、下背3個部位疼痛的頻率及因疼痛而缺勤的頻率，共16個條目，每個條目分別設(shè)1～7 d為1分、8～30 d為2分、31 d～半年為3分、半年以上為4分這4個選項(xiàng)，該部分還包括腰背痛的檢查治療史，設(shè)“無”和“有”選項(xiàng)，分別賦值1分和2分。

1.2.2 《職業(yè)緊張狀況量表》(OSI-R)［6］:該量表包括 3 個分量表，其中職業(yè)任務(wù)問卷(occupational roles questionnaire，ORQ)包括6個項(xiàng)目，個體緊張反應(yīng)問卷(personal strain questionnaire，PSQ)和個體應(yīng)變能力問卷(personal resources questionnaire，PRQ)分別包括4個項(xiàng)目，每個子項(xiàng)目由10個條目組成，每個條目按1級～5級評分。隨機(jī)選取30名在職護(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，問卷回收率100%，無填寫錯誤，2份量表信度和效度檢驗(yàn)符合要求。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查員由研究者本人擔(dān)任。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用相關(guān)分析評價護(hù)士職業(yè)性腰背痛與職業(yè)緊張的關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 見表1。

表1 研究對象一般資料

2.2 護(hù)士腰背痛的發(fā)生率 本次研究共發(fā)放問卷300份，回收問卷290份，回收率96.67%;其中有效問卷286份，有效率95.3%。腰背痛發(fā)生人數(shù)198人，年發(fā)生率69.2%。

2.3 護(hù)士一般資料與腰背痛發(fā)生情況分析 見表2。

表2 護(hù)士一般資料與腰背痛發(fā)生情況分析

2.4 護(hù)士職業(yè)緊張量表各維度得分 見表3。

表3護(hù)士職業(yè)緊張量表各維度得分±s

表3護(hù)士職業(yè)緊張量表各維度得分±s

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2.5 護(hù)士腰背痛影響因素與腰背痛發(fā)生的相關(guān)分析 見表4。

表4 腰背痛影響因素與發(fā)生的相關(guān)分析

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示腰背痛的發(fā)生與年齡相關(guān)，研究表明，護(hù)士職業(yè)性腰背痛高發(fā)年齡段在36～40歲。此年齡段的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，工作技能熟練，是科室的技術(shù)骨干，承擔(dān)的工作負(fù)荷相對較高，暴露于腰背痛危險因素中的概率較大，而隨著年齡的增加，人體運(yùn)動系統(tǒng)逐漸發(fā)生退行性變化，骨骼、肌肉、肌腱的生理功能減退，負(fù)荷耐受能力減弱，局部組織對缺氧、損傷所致的病理改變敏感性增高。因此易發(fā)生腰背痛。而≥40歲年齡段的護(hù)士多擔(dān)負(fù)事務(wù)性的工作，有相當(dāng)一部分已經(jīng)換崗到工作相對輕松的科室，這可能在一定程度上降低了該年齡段護(hù)士腰背痛的易感性。≤35歲護(hù)士的生理功能比高年齡段護(hù)士強(qiáng)，運(yùn)動系統(tǒng)負(fù)荷耐受能力強(qiáng)，組織對損傷修復(fù)的能力也較強(qiáng)。因此，在同樣工作負(fù)荷的情況下，此年齡段護(hù)士比其他年齡段護(hù)士不易發(fā)生腰背痛［7－9］。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士心理緊張反應(yīng)與腰背痛發(fā)生顯著相關(guān)。Anne等［10］指出心理因素和腰背痛發(fā)生呈正相關(guān)，無論是腰背痛致殘率還是治療顯示結(jié)果均表明，不良心理反應(yīng)和對工作不滿意度與腰背痛發(fā)生有顯著關(guān)系。研究表明，心理緊張反應(yīng)不同的工作群體，其腰背痛的發(fā)生也存在顯著差別［11］。Yip［12］指出護(hù)士對工作不滿意、感覺工作枯燥乏味和與同事關(guān)系差等心理緊張反應(yīng)是和腰背痛發(fā)生相關(guān)的精神心理因素。研究表明，70%的護(hù)士有中度到高度的心理疲勞［13］，不管是心理還是身體上的疲勞都會直接或間接影響患者的護(hù)理和治療。護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)自身心理承受和調(diào)節(jié)能力;護(hù)理管理者應(yīng)對臨床護(hù)士給予關(guān)懷和鼓勵，進(jìn)行職業(yè)心理健康教育，緩解護(hù)士的心理緊張，預(yù)防和降低腰背痛的發(fā)生。

任務(wù)過重是衡量工作需求超過個人能力與工作場所資源的程度和個人能完成該工作負(fù)荷的程度。護(hù)理工作負(fù)荷過大，護(hù)理人員短缺是當(dāng)前我國以及國際上護(hù)理工作面臨的普遍問題［14］。研究顯示，工作壓力與護(hù)理人員腰背痛之間存在顯著相關(guān)性［15］。工作緊張伴高體力付出是職業(yè)性腰背痛的危險因素，而且工作越緊張，癥狀越明顯［16］。Yip［12］認(rèn)為護(hù)士腰背痛發(fā)生和重體力活動有密切關(guān)系，繁重緊張的工作會產(chǎn)生工作應(yīng)激，導(dǎo)致腎上腺素和去甲腎上腺素釋放量、心率和心臟收縮壓等發(fā)生變化，這些變化與肌肉活動存在明顯聯(lián)系，同時應(yīng)激導(dǎo)致的過度換氣可提高工作者對交感神經(jīng)活動的敏感性，容易產(chǎn)生疲勞［17］，導(dǎo)致腰肌的慢性積累性損傷和椎間盤突出，形成腰背痛。臨床工作中搬運(yùn)患者的輔助設(shè)備缺乏也會加劇腰背痛發(fā)生風(fēng)險［18］。因此，護(hù)理管理者在強(qiáng)調(diào)提高臨床護(hù)理質(zhì)量的同時，也應(yīng)盡量改善護(hù)理人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)不合理的情況，提供安全的防護(hù)環(huán)境，緩解護(hù)士的超負(fù)荷工作，以降低護(hù)士腰背痛的發(fā)生。

本次研究為橫斷面調(diào)查，僅調(diào)查一所三甲醫(yī)院，樣本量較小。今后，將增加樣本量和擴(kuò)大調(diào)查范圍，進(jìn)一步研究護(hù)士職業(yè)性腰背痛與職業(yè)緊張的關(guān)系，為降低護(hù)士心理緊張反應(yīng)和護(hù)士腰背痛的發(fā)生提供對策。本次調(diào)查顯示，護(hù)士腰背痛年發(fā)生率較高(69.2%);腰背痛的發(fā)生與年齡、任務(wù)過重和心理緊張反應(yīng)顯著相關(guān)，探討護(hù)士腰背痛的相關(guān)因素，為進(jìn)一步提出有效預(yù)防措施，將具有重要的臨床意義。

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