顧夙

[摘要] 目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法 對(duì)該院收治的28例強(qiáng)直性脊柱炎患者，均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察術(shù)后臨床療效。 結(jié)果 術(shù)后對(duì)28例患者隨訪2～8年，平均（5.1±0.3）年。術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分（80.9±3.6）分，疼痛NPRS評(píng)分（0.6±0.3），髖關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（189.2±11.5），與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的有效方法，可以恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，改善患者的Harris評(píng)分及髖關(guān)節(jié)總活動(dòng)度，減輕疼痛，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)直性脊柱炎；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床治療觀察

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（b）-0073-02

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一種慢性炎性疾病，侵犯髖關(guān)節(jié)發(fā)病率較高，約30%～50%，引起患者髖關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直及嚴(yán)重疼痛，患者生活不能自理，精神極度痛苦[1]。到目前為止，尚沒有藥物可以預(yù)防和治愈這種疾病。對(duì)于晚期的強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變患者，應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Arthroplasty，THA）是現(xiàn)階段醫(yī)療界公認(rèn)的有效治療手段。為了探討全髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱的臨床療效，現(xiàn)對(duì)2010年5月—2012年5月期間該院收治的28例AS患者，實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取得了滿意療效，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例均為該院收治的AS患者，共28例（36髖），其中男26例（34髖），女2例（2髖），年齡23～63歲，平均（36.7±4.0）歲。病程2～18年，平均（9.8±2.7）年。術(shù)前28例患者均有不同程度的疼痛及功能活動(dòng)障礙，患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分（20.4±5.8）分，疼痛NPRS評(píng)分（4.2±0.6），髖關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（45.7±9.3）。

1.2 手術(shù)方法

氣管插管全麻，25例經(jīng)行口腔插管，3例因頸椎強(qiáng)直經(jīng)鼻腔插管?；颊呷?cè)臥位。對(duì)于雙側(cè)患病者，通常先手術(shù)治療較重一側(cè)。取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，起于髂前上棘外下方2.5 cm處，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)面，止于大轉(zhuǎn)子基部下方5 cm。切除前外側(cè)關(guān)節(jié)囊，牽開器幫助顯露髖關(guān)節(jié)，行股骨頸截骨。對(duì)于纖維性強(qiáng)直者，先行髖關(guān)節(jié)脫位，然后再行股骨頸截骨；若髖關(guān)節(jié)脫位失敗，或骨性強(qiáng)直者，則先行股骨頸截骨，然后于真臼原位造人工髖臼。修復(fù)外旋肌群，完全切除前關(guān)節(jié)囊壁。術(shù)中細(xì)心操作，避免損傷神經(jīng)、血管。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后密切觀察，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，抗血栓治療，24～36 h拔除引流管，術(shù)后當(dāng)天臥床時(shí)主動(dòng)訓(xùn)練下肢肌肉收縮以及關(guān)節(jié)活動(dòng)，24 h下地開始康復(fù)鍛煉，患肢不負(fù)重，雙側(cè)患者宜利用上肢力量借助助行器站立訓(xùn)練。防止骨質(zhì)疏松、預(yù)防異位骨化治療6～8月。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)Excel數(shù)據(jù)庫分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組病例術(shù)后未出現(xiàn)切口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染，術(shù)后對(duì)28例患者隨訪2～8年，平均（5.1±0.3）年。術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分（80.9±3.6）分，疼痛NPRS評(píng)分（0.6±0.3），髖關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（189.2±11.5），與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

髖關(guān)節(jié)是AS受累最多、程度最嚴(yán)重的外周關(guān)節(jié)之一，約30%的髖關(guān)節(jié)受累患者，最終轉(zhuǎn)歸會(huì)永久性喪失關(guān)節(jié)功能，是此類患者致殘的主要原因之一[2]。臨床表現(xiàn)為局部隱痛或劇痛，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)屈曲攣縮，肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，其中大多數(shù)為雙側(cè)。X線檢查可見髖關(guān)節(jié)間隙模糊或變窄，軟骨下骨緣模糊，甚至有骨性強(qiáng)直。

鑒于髖關(guān)節(jié)對(duì)人體的重要性，因此對(duì)AS累及髖關(guān)節(jié)患者如能及時(shí)診斷及合理治療，以達(dá)到控制癥狀、減緩病情發(fā)展并改善預(yù)后的目的。目前，在臨床上對(duì)于AS累及髖關(guān)節(jié)患者，最有效的治療方法就是手術(shù)治療。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于AS患者，其優(yōu)良率已達(dá)95%，隨著技術(shù)的進(jìn)步和儀器的改良，THA手術(shù)治療AS愈發(fā)成熟，手術(shù)之后并發(fā)癥少，安全可靠，術(shù)后可長期改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦。對(duì)于嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形，存在活動(dòng)受限或活動(dòng)時(shí)疼痛者，影像學(xué)檢查提示髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞者，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最佳選擇，并且無論年齡大小，即使處于活動(dòng)期也可進(jìn)行手術(shù)治療[3]。另外，術(shù)后采取及時(shí)有效的康復(fù)鍛煉，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、改善活動(dòng)度及畸形也有著不可或缺的重要意義。鼓勵(lì)患者術(shù)后當(dāng)天臥床時(shí)主動(dòng)訓(xùn)練下肢肌肉收縮以及關(guān)節(jié)活動(dòng)，24 h下地開始康復(fù)鍛煉，患肢不負(fù)重，雙側(cè)患者宜利用上肢力量借助助行器站立訓(xùn)練。

該組28例患者，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，用人工負(fù)重材料替代損害的關(guān)節(jié)軟骨，矯正了髖關(guān)節(jié)畸形，增加了髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性，減輕了患者疼痛，臨床效果滿意。術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分（80.9±3.6）分，疼痛NPRS評(píng)分（0.6±0.3），髖關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（189.2±11.5），與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的有效方法，其并發(fā)癥少，安全可靠，可以恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，改善患者的Harris評(píng)分及髖關(guān)節(jié)總活動(dòng)度，減輕疼痛，長期提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 凌遵龍，周友龍，羅興良，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（13）：129-130.

[2] 韓向榮，劉殿鵬，王朝霞，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎的探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（10）：71-72.

[3] 曾春，宋炎成，蔡道章，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直的臨床研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2010，4（1）：63-68.

（收稿日期：2012-11-14）