牛希玲

慢性阻塞性肺疾病是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，可誘發(fā)呼吸衰竭[1]。目前在對COPD并呼吸衰竭患者進行。臨床治療時，機械通氣是最為關(guān)鍵的治療方式之一。不過由于此類治療方式具有創(chuàng)傷性，容易導致患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，并導致患者出現(xiàn)脫機拔管困難，最終使治療效果滿意程度受到影響[2]。干預(yù)因素有序-無序序貫或治療是什么?對COPD呼衰的影響，為什么選用該方法。本研究對80例COPD并呼吸衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇80例COPD并呼吸衰竭患者作為研究對象，其中男48例，女32例，年齡58～72歲，所有患者均不存在近期行腹部手術(shù)以及其它中樞系統(tǒng)疾病。利用隨機數(shù)字法將其均分成觀察組與對照組，兩組患者的年齡、性別、病程等存在一定的差異，但不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者在入院后均給予營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡、支氣管擴張以及抗感染等常規(guī)治療，并對患者給予氣管插管機械通氣治療。患者的機械通氣模式均為壓力支持+同步間歇通氣指令，根據(jù)患者的血氣分析結(jié)果來對其氧氣吸入濃度、壓力水平、潮氣量進行調(diào)節(jié)。當患者出現(xiàn)肺部感染控制窗后，采用不同的通氣方式來對兩組患者進行分別治療。觀察組：當該組患者出現(xiàn)肺部感染控制窗后，將氣管插管改成口鼻罩雙水平正壓氣道S/T通氣模式。根據(jù)患者的呼吸狀況以及血氣分析結(jié)果來對其吸氣壓力以及呼吸末正壓水平進行調(diào)節(jié)，確?；颊叩难躏柡投仍?0%以上，使其呼吸頻率在25次/min以下?；颊叩氖状螣o創(chuàng)通氣時間必須維持2 h以上，根據(jù)患者的病情緩解情況，逐漸減少無創(chuàng)通氣的時間。對照組：當該組患者出現(xiàn)肺部感染控制窗后，逐漸降低患者的呼吸頻率以及吸氣壓力水平，將患者的吸氣潮氣量維持在8 mL/kg左右，同時還必須確?；颊叩难躏柡投仍?0%以上。當患者可以進行自主呼吸后，將導管拔出。

1.3觀察指標對兩組患者的病死率、呼吸機相關(guān)性肺炎、住院時間、機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、出窗時間等指標進行觀察比較。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的對比用χ2檢驗，而計量資料t檢驗，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中，有3例死亡(7.5%)，2例出現(xiàn)了呼吸機相關(guān)性肺炎(5%)；平均住院時間為(8.6±2.1) d；總機械通氣時間為(13.2±2.4) d；有創(chuàng)通氣時間為(6.4±1.9) d，出窗時間為(6.4±1.9) d。對照組患者中，4例死亡(10%)；11例出現(xiàn)了呼吸機相關(guān)性肺炎(27.5%)；平均住院時間為(28.6±9.7) d；總機械通氣時間為(24.5±8.0) d；有創(chuàng)通氣時間為(24.5±8.0)d，出窗時間為(7.5±0.9) d。兩組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎、住院時間、機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、出窗時間存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，Ρ<0.05；兩組患者的病死率存在一定差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

有學者指出，COPD患者通常還存在肺部感染的情況，在對其進行治療時，通氣-血流比就會出現(xiàn)異常加重的情況，甚至還會對患者的其它臟器功能造成一定的損害，因此，此類患者通常會存在呼吸衰竭的情況[3]。

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，大量的臨床研究證實，在對COPD并呼吸衰竭患者進行臨床治療時，無創(chuàng)正壓通氣可以在一定程度上提高患者的治療依從性以及治療效果[5]。所謂的無創(chuàng)正壓通氣主要是指，不需要進行氣管插管或氣管切開，利用鼻面罩來對患者行正壓通氣治療，其治療的關(guān)鍵內(nèi)容就是呼吸機對患者的通氣需求量具有較高的靈敏度，通過對相關(guān)參數(shù)進行設(shè)定，為患者提供相應(yīng)的呼吸支持。

本研究的結(jié)果顯示，在對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行臨床治療時，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫式治療在呼吸機相關(guān)性肺炎、住院時間、機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、出窗時間等指標方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的有創(chuàng)機械通氣治療。

綜上所述，在對COPD并呼吸衰竭患者進行臨床治療時，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫式治療可以縮短患者的機械通氣治療時間，降低患者在治療后出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎的幾率。

參考文獻：

[1]榮峰.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫式治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床應(yīng)用探討[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2012,37(4):442-444.

[2]余榮環(huán),陳弘群,黃運平，等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣搶救重癥呼吸衰竭的臨床研究[J].中國危重病急救醫(yī)學,2009,21(7):436-437.

[3]梁智雄,胡松,羅琳，等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2010,16(6):306-307.

[4]龍勝澤,秦志強,黃國蘭，等.序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的切換時機探討[J].重慶醫(yī)學,2008,37(24):2820-2823.