張文惠

臨床上孕產(chǎn)婦痔瘡比較常見，文獻(xiàn)報(bào)道孕、產(chǎn)婦痔瘡的發(fā)病率竟高達(dá)76%[1]，痔瘡加上產(chǎn)后外陰水腫、甚至側(cè)切創(chuàng)面均使孕婦痛苦不堪，特別是水腫明顯、直徑較大的痔瘡，給產(chǎn)婦帶來很大的痛苦和不適，并由此引起行動不便、排尿困難、影響母乳喂養(yǎng)效果及子宮復(fù)舊等[2]。產(chǎn)后痔瘡如不及時(shí)處理，產(chǎn)婦極易合并痔嵌頓等產(chǎn)科急癥。目前，臨床治療產(chǎn)后痔瘡方法很多[1-3]，本文選用三種較為常用方法作為對比研究，以此減輕產(chǎn)婦的痛苦，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例均為 2010￣01—2012￣01在筆者所在醫(yī)院經(jīng)陰道分娩、發(fā)生產(chǎn)后痔瘡且痔瘡直徑2.0~4.5 cm的產(chǎn)婦，均有局部明顯腫痛，年齡 21~37 歲，平均（25.5±5.5）歲；新生兒體重3155~4165 g。隨機(jī)將入組產(chǎn)婦分為分為手法回納法、95%乙醇溶液濕敷法、單獨(dú)采用痔瘡膏外涂法3組各28例，3組患者的年齡、新生兒體重及痔瘡直徑等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 3組產(chǎn)婦治療時(shí)間均為產(chǎn)后5 d內(nèi)。

1.2.1 手法回納法 產(chǎn)婦取膝胸位或者膀胱截石位，待胎兒娩出即用0.5%碘伏擦洗肛門，用石蠟油或痔瘡膏外涂痔瘡表面；用消毒后的右手食指、中指涂抹石蠟油，囑患者張口呼氣，要求患者盡量放松腹肌，同時(shí)分開臀部，將肛管擴(kuò)大；操作者選擇痔瘡水腫最輕處開始，緩慢向肛管內(nèi)推送，直至肛門皺褶恢復(fù)平整；，最后予以痔瘡栓塞肛及痔瘡膏外涂，用丁字繃帶固定，還納結(jié)束。術(shù)后囑產(chǎn)婦臥床休息，盡量避免屏氣用力，同時(shí)給予患者飲食護(hù)理指導(dǎo)，應(yīng)以多食水果、蔬菜粗纖維食物為主，，以增加腸蠕動?？蛇M(jìn)食含油脂多的食品，如黑芝麻、核桃肉、生瓜子等以潤腸通便，要保證足夠的飲水量，特別是清晨空腹飲溫開水，以軟化大便并刺激胃腸反射而促進(jìn)排便。還要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，注意不要蹲廁過久和用力排便，以防大便干結(jié)和痔核破裂出血。此外，心理護(hù)理也非常重要，產(chǎn)婦痔瘡嵌頓后大都心情煩躁，食欲下降，此時(shí)要認(rèn)真做好患者以及家屬的工作，悉心照顧好患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員要多關(guān)心體貼患者，經(jīng)常巡視，與其交流。對患者提出的問題及時(shí)解答，幫助患者采取有效的應(yīng)對行為緩解疼痛不適，從而減輕煩躁焦慮情緒，保持良好的精神狀態(tài)，主動配合治療和護(hù)理。

1.2.2 95%乙醇溶液濕敷法 局部用浸有95%乙醇溶液的紗布覆蓋于產(chǎn)婦外痔處濕敷，濕敷時(shí)間30 min/次（15 min時(shí)更換紗布1次），進(jìn)行濕敷4次/d，共5 d。同時(shí)給予患者飲食、排便、心理護(hù)理指導(dǎo)，具體方法同手法回納法。

1.2.3 單獨(dú)痔瘡膏外涂法 不還納，采用馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂痔瘡表面3次/d，同時(shí)給予患者飲食、排便、心理護(hù)理指導(dǎo)，具體方法同以上兩種方法。

1.3 效果判斷 臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效四級進(jìn)行評定，以顯效和好轉(zhuǎn)合計(jì)為有效計(jì)算總有效率。本文判斷依據(jù)：①顯效：治療后2 d內(nèi)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，痔瘡腫脹消退面積≥80%；②好轉(zhuǎn)：治療后2~4 d疼痛明顯減輕，痔瘡腫脹消退面積≥50%；③無效：患者在治療5 d后疼痛、腫脹稍有緩解，但臨床效果不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對三組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

采用手法回納的產(chǎn)婦治療后總有效率為100%，2 d內(nèi)顯效率為71.43%；采用95%乙醇溶液濕敷的產(chǎn)婦總有效率為78.57%，2 d內(nèi)顯效率為39.29%；采用痔瘡膏外涂的產(chǎn)婦總有效率為為75.00%，2 d內(nèi)顯效率為35.71%。手法回納法與95%乙醇溶液濕敷法以及手法回納法與單純采用痔瘡膏外涂法的臨床療效比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均<0.05），95%乙醇溶液濕敷法和單獨(dú)采用痔瘡膏外涂法的臨床療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后痔瘡，尤其是直徑較大的痔瘡，其造成的疼痛程度甚至超過了會陰切口的疼痛[3]，給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦。因此，產(chǎn)后痔瘡首要的護(hù)理問題是對患者疼痛的護(hù)理，及時(shí)、科學(xué)地找出處理痔瘡腫痛的治療、護(hù)理措施，可以大大減少患者的疼痛以及由痔瘡腫痛引起的產(chǎn)婦行動不便、排尿困難和子宮復(fù)舊等一系列問題，能夠充分體現(xiàn)護(hù)士對產(chǎn)婦的人性化關(guān)懷，這也和提倡的整體的、個(gè)性化的的舒適護(hù)理相符合[4]。此外，給予產(chǎn)后痔瘡患者正確的飲食、排便、心理護(hù)理指導(dǎo)，也是保障產(chǎn)后痔瘡患者盡快康復(fù)，提高護(hù)理工作的滿意度必不可少的護(hù)理措施。

本文采用手法回納法等三種方法用于產(chǎn)后痔瘡的臨床效果觀察，結(jié)果顯示采用手法回納治療后的產(chǎn)婦的臨床總有效率、2 d內(nèi)顯效率優(yōu)于其他兩種方法的產(chǎn)婦（P<0.05），表明了手法回納起效迅速、治療效果明顯，明顯增加了產(chǎn)婦舒適度，減輕了疼痛，這和劉海英等[5]的報(bào)道結(jié)論基本一致。95%乙醇溶液作為高滲溶液，能吸收組織中的水分減輕局部水腫而達(dá)到消腫、鎮(zhèn)痛的目的，同時(shí)乙醇揮發(fā)時(shí)可以降低患者局部溫度而起到冷敷的作用，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛，從而達(dá)到迅速緩解臨床癥狀的功能[6]。但本文結(jié)果顯示，對于直徑在2.5~4.5 cm的痔瘡，95%乙醇溶液濕敷的效果并不理想，原因可能在于痔瘡直徑較大，造成痔瘡局部血液循環(huán)障礙，單純的95%乙醇溶液濕敷只起到治標(biāo)而不治本的作用。單獨(dú)痔瘡膏外涂痔瘡，雖可以起到消炎、去腫、鎮(zhèn)痛的作用，但不能解除嵌頓[7]，且消除水腫緩慢，不能有效鎮(zhèn)痛，究其原因可能在于痔瘡直徑較大，造成肛門括約肌夾持導(dǎo)致痔瘡局部痔瘡靜脈回流受阻，但動脈血卻不斷輸入，以至于使脫出的內(nèi)痔充血，體積不但沒有縮小反而不斷增大，因此使用單純的痔瘡膏外涂也只起到治標(biāo)而不治本的作用。

總之，手法回納治療產(chǎn)后痔瘡腫痛消退速度快，明顯提高患者舒適度，特別對于直徑為2.5~4.5 cm的痔瘡，臨床療效明顯優(yōu)于不還納、單獨(dú)采用痔瘡膏外涂和95%乙醇溶液濕敷的其他兩組，同時(shí)由于起效快、操作簡單等因素也提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

[1]門鳳娥，張麗霞.95%乙醇濕敷治療產(chǎn)后痔瘡及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（29）：6295-6296.

[2]周玉蓮，姜雪芹，劉曉霞，等.高滲硫酸鎂溶液治療產(chǎn)后痔瘡的臨床研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（10）：739-740.

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[5]劉海英，魏紅艷，王培英，等.手法回納用于產(chǎn)后痔瘡護(hù)理的臨床效果觀察[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2011，31(2)：117.

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[7]宣婉茹，楊迪瓊，應(yīng)彩仙.手法回納用于產(chǎn)后痔瘡護(hù)理的療效[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（4A）：56-57.