韋 彬，滕冬梅

（重慶市南桐總醫(yī)院疼痛康復(fù)科，重慶 400802）

2009年10月以來，我們用針刺配合藥物穴位注射治療失眠取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院疼痛康復(fù)科門診及住院患者。男24例，女36例；年齡28～74歲，中位年齡49歲；平均病程（2.70±2.10）年。未使用精神藥物或停藥2周以上。近1周未出現(xiàn)感染或發(fā)熱，未使用可影響睡眠藥物。不存在嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他精神疾病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）［1］。①幾乎以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦；②睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；③失眠引起顯著的苦惱或一部分精神障礙癥狀，活動效率下降或妨礙社會功能；④不是任何一種軀體疾病或精神疾病。

分級標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。①輕度：睡眠時常覺醒或睡眠不穩(wěn)，晨醒過早，但不影響工作；②中度：睡眠不足4h，但能堅持工作；③重度：徹夜不眠，難以堅持正常工作。

2 治療方法

主穴取內(nèi)關(guān)、三陰交，陰虛火旺者加太溪，心脾兩虛者加足三里，肝氣郁結(jié)者加風(fēng)池。患者取正坐位，每次取兩組穴位（雙側(cè)內(nèi)關(guān)或三陰交），皮膚常規(guī)消毒，取5mL注射器抽取維生素B12注射液2mL左右，在穴位上斜刺約10～15mm，緩慢提插至有針感，抽吸針筒無回血后每穴注入藥液1mL。穴位循環(huán)治療，每日1次，5次為一療程，休息2天繼續(xù)第2療程，2個療程后觀察結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按1993年國家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效：失眠癥狀無明顯改變或反而加重者。

4 治療結(jié)果

臨床痊愈32例，顯效14例，有效10例，無效4例，總有效率93.33%。無不良反應(yīng)。

5 討 論

失眠基本病機為陽盛陰虧，陰陽失交，病位在心神腦竅。《靈樞·大惑論》謂：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽；留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣。”陰陽失交、不能相互維系是失眠的根本原因，故調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)靜安神應(yīng)為主要治療方法?！鹅`樞 ·根結(jié)》謂：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陽與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏。”闡明了針灸具有協(xié)調(diào)陰陽的作用。

針刺可促進(jìn)大腦皮層機能恢復(fù)。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交匯穴之一，通陰維脈，具有安神定志之功效。三陰交是脾經(jīng)穴，可健脾滋陰以安神志。太溪為腎經(jīng)原穴，可滋陰益腎。風(fēng)池穴為少陽經(jīng)、陽維、陽蹺脈的交會穴，針刺能疏調(diào)氣機，安神定驚。足三里穴能補心脾，益氣血。諸穴相配，治標(biāo)能安其心神，夜寐得寧。治本可補其不足，瀉其有余，達(dá)到陰陽平衡。

針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠癥具有提高患者睡眠質(zhì)量、縮短患者入睡時間、延長睡眠時間的作用，臨床療效滿意，且安全。

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）［S］.1993.186.