陳麗娜，王玉璽（指導）

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)外科，黑龍江 哈爾濱 150040）

王玉璽教授為黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院學術顧問，博士生導師，全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承人導師，中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會顧問，中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病學專業(yè)委員會顧問，從事中醫(yī)臨床、教學、科研50余年，擅治療疑難性皮膚病?，F(xiàn)將王玉璽教授治療多形性紅斑經驗介紹如下。

1 例 1

朱某，男，58歲，2012年8月初診。兩手指、手背起散在鮮紅色或紫紅色斑丘疹，圓形或不規(guī)則形，微微腫起，部分皮疹中心有水皰，瘙癢，疼痛，四年前曾有類似發(fā)作，現(xiàn)因陽光暴曬后加重，口苦，口粘，手足心熱，出汗，便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷為貓眼瘡。西醫(yī)診斷為多形性紅斑。辨證為濕熱蘊結證。治以清熱利濕，疏風止癢。藥用當歸12g，羌活10g，升麻12g，茵陳20g，豬苓15g，澤瀉12g，黃芩15g，葛根20g，蒼術15g，白術15g，苦參15g，知母10g，車前子10g（包煎），防風10g，甘草6g。7劑水煎服，日1劑，早晚飯后溫服。服藥后疹消癢止，后因吃蝦復發(fā)，局部灼熱，瘙癢劇烈，手足心熱甚。上方加生地15g，丹皮10g，赤芍15g。7劑，水煎，日1劑，早晚飯后溫服。服藥后皮疹皆消，不適癥狀消失。再服7劑鞏固。

按：患者屬濕熱蘊結型，因過食辛辣肥甘，損傷脾胃，濕濁內生，蘊久化熱，外因濕熱之邪侵襲，內外邪相合形成濕熱蘊結，以致營衛(wèi)不和，氣血凝滯，外發(fā)于肌膚。導師根據(jù)病因病機選擇張元素的當歸拈痛湯加減，原方治療“遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡”，導師取其清熱利濕之效治療。方中茵陳清利濕熱，羌活祛風勝濕?！爸螡癫焕”?，非其治也”，故以豬苓、澤瀉淡滲利濕，以導其下行?？鄥?、黃芩清熱燥濕，共助清熱祛濕之功。葛根、防風、升麻既能解表疏風，取其“風能勝濕”之意，復能升發(fā)脾胃清陽以化濕，以助羌活、防風透發(fā)肌表的風濕。白術、蒼術健脾燥濕，以杜絕生濕之源。當歸養(yǎng)血。知母清熱養(yǎng)陰，以防苦燥傷正。甘草調和諸藥。二診因飲食失節(jié)，食入禁忌而誘發(fā)，手足熱甚，故加生地、丹皮、赤芍清營涼血活血。全方利濕清熱，疏風散邪，表里分消，使壅滯得以宣通。

2 例 2

周某，女，20歲，2011年12月1日初診。去年冬天手足出現(xiàn)紅斑，現(xiàn)復發(fā)1周，雙手背、足背可見類圓形暗紅色斑丘疹多片、如錢幣大小，中央起水皰如虹彩樣，伴有瘙癢、疼痛，畏寒，手足涼，痛經，月經量少，大便2～3日一行、不干，舌質淡紅苔薄白，脈沉細。中醫(yī)診斷為貓眼瘡。西醫(yī)診斷為寒冷性多形性紅斑。辨證為寒濕阻絡證。治以溫經散寒，活血通絡。藥用當歸15g，桂枝15g，白芍15g，細辛5g，通草15g，吳茱萸10g，雞血藤30g，炙甘草10g，路路通15g，徐長卿30g。7劑，水煎，日1劑，早晚飯后溫服。服藥后原疹減退，手指又有新疹，仍畏寒。上方加黃芪30g，制附子10g（先煎），陳皮15g，7劑，水煎服。服藥后新疹未發(fā)，原疹消退，余正常。再服7劑鞏固。

按：患者因素體陽虛，衛(wèi)陽不足，腠理疏松，風寒濕之邪乘虛而入，侵襲肌表，致營衛(wèi)不和，血行不暢而瘀結，發(fā)為此病。導師用《傷寒論》當歸四逆加吳茱萸生姜湯加減治療，意在溫衛(wèi)陽、祛寒濕、化瘀滯。方中當歸苦辛甘溫，既可補營血之虛，又可溫行血脈之滯。桂枝辛溫，溫經通脈，以祛經絡中客留之寒邪而暢通血行。白芍養(yǎng)血和營，與桂枝相伍調和營衛(wèi)，與當歸相合補益營血。細辛辛溫，祛風散寒止痛，外溫經脈，內溫臟腑，通達表里，以散寒邪，可助桂枝溫經散寒。通草通經脈。吳茱萸味辛性熱意在溫中散寒，祛風除濕。徐長卿辛溫，祛風止痛，活血。雞血藤、路路通活血通絡。甘草調和諸藥。二診加黃芪補氣固衛(wèi)，與桂枝配伍益氣溫陽、和血通絡，黃芪得桂枝固表而不留邪，桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽。加附子溫腎助陽，除濕止痛。陳皮溫通行氣止痛。諸藥合用，共奏溫經散寒、活血通絡、益氣扶正的作用，故有顯著療效。

3 小 結

導師認為多形性紅斑的病因病機為素體陽氣不足，衛(wèi)外不固，風寒濕外襲，以致營衛(wèi)不和；或濕熱內蘊，風熱外感，郁于皮膚；或熱毒熾盛，蘊阻肌膚。導師用當歸拈痛湯治療濕熱型多形性紅斑兼有瘙癢者，如無瘙癢者選用三妙散加減治療。用清瘟敗毒飲加減治療熱毒熾盛型，用紫草、白茅根、大青葉、板藍根、澤蘭、澤瀉、連翹、茜草、桃仁、紅花、三七等藥物以達到清營涼血，解毒利濕，散瘀消斑的作用。最重要的是辨明陰陽寒熱，掌握臨證加減變通之機，才能取得顯著療效。