張承舜，代曉琴，范亞朋

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2010級(jí)博士研究生，四川 成都 610075；

2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；

3.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075）

腧穴配伍研究進(jìn)展

張承舜1，代曉琴2，范亞朋3

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2010級(jí)博士研究生，四川 成都 610075；

2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；

3.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075）

腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的特殊部位，也是疾病的反應(yīng)點(diǎn)和針灸等治法的刺激點(diǎn)。腧穴配伍是指按一定原則將兩個(gè)及以上的腧穴有機(jī)地組合起來(lái)，成為一個(gè)穴位配方，用以治療和預(yù)防疾病?，F(xiàn)將腧穴配伍的研究進(jìn)展綜述如下。

1 腧穴配伍方式研究

有學(xué)者考究《難經(jīng)·七十五難》中的“瀉南補(bǔ)北”法，在總結(jié)歷代文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上歸納其病機(jī)并按照臟、經(jīng)、時(shí)辰總結(jié)配穴［1］。有學(xué)者分析《內(nèi)經(jīng)》的腧穴配伍組方規(guī)律，提煉出配伍思路蘊(yùn)涵著陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證及君臣佐使的指導(dǎo)思想［2］。另有學(xué)者闡述了《內(nèi)經(jīng)》中依據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、病機(jī)理論、發(fā)病部位等進(jìn)行針灸配穴處方的理論及運(yùn)用［3］。有學(xué)者以五輸穴為基礎(chǔ)，依照五行生克關(guān)系，從補(bǔ)瀉方面歸納總結(jié)和闡述《難經(jīng)》的穴位配伍和臨床應(yīng)用［4］。有學(xué)者總結(jié)認(rèn)為，在宋以前，針灸方主要是單穴或少量穴位成方，選穴首要選阿是穴，其次多選相應(yīng)的經(jīng)脈穴或五輸穴，也就是以局部穴位為主，配伍相應(yīng)的遠(yuǎn)端穴位；宋以后，針灸以多穴方為主，多用循經(jīng)選穴和辨證選穴方法進(jìn)行推導(dǎo)組方［5，6］。有學(xué)者歸納文獻(xiàn)闡述了原穴的配伍規(guī)律［7］，有的還提出了“俞原配穴治療臟病”、“合募配穴治療腑病”、“郄會(huì)配穴治療急癥”的腧穴配伍方法［8］，還有學(xué)者根據(jù)古代文獻(xiàn)歸納了接經(jīng)配穴法［9］，相對(duì)穴位的刺法和運(yùn)用［10］。

2 腧穴配伍機(jī)理研究

有學(xué)者針刺大鼠“內(nèi)關(guān)”、“公孫”配伍，運(yùn)用神經(jīng)示蹤法發(fā)現(xiàn)相應(yīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的分布和樹(shù)突構(gòu)筑進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其針刺信息可在脊髓內(nèi)經(jīng)中間內(nèi)、外側(cè)核的神經(jīng)元纖維感傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，再分別通過(guò)與交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)形成突觸聯(lián)系，形成在脊髓層次的協(xié)同增效關(guān)系。同時(shí)通過(guò)兩穴在脊髓內(nèi)相應(yīng)神經(jīng)元向孤束核的投射纖維產(chǎn)生突觸聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)對(duì)胃等內(nèi)臟傳入信息在脊髓和孤束核水平的調(diào)節(jié)整合作用［11］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)電針足三里等穴可以引起急性胃黏膜損傷指數(shù)、血清及組織中一氧化氮含量下降，內(nèi)皮素含量回升，認(rèn)為NO／ET的平衡與胃粘膜的保護(hù)機(jī)制有關(guān)。電針足三里等穴對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用，足三里加內(nèi)關(guān)加中脘對(duì)胃黏膜保護(hù)作用比足三里組、足三里加內(nèi)關(guān)組、足三里加中脘組強(qiáng)［12］。有學(xué)者觀察比較中脘配胃俞與公孫配內(nèi)關(guān)針刺治療消化性潰瘍發(fā)現(xiàn)兩組針刺后血漿NO含量顯著回升，血漿內(nèi)皮素（ET）含量下降［13，14］。認(rèn)為這兩種配伍針刺治療消化性潰瘍獲效可能與NO和ET變化有關(guān)，兩種不同配伍對(duì)NO及ET的影響沒(méi)有差異。有學(xué)者運(yùn)用誘發(fā)電位的測(cè)定方法發(fā)現(xiàn)對(duì)于不同類型的疼痛，選擇不同的腧穴配伍方式的鎮(zhèn)痛療效不同［15］。不少學(xué)者運(yùn)用fMRI技術(shù)觀察不同穴位及配伍后激活腦功能區(qū)的差異，發(fā)現(xiàn)不同穴位激活的腦區(qū)不同，刺激配伍穴位與刺激單穴激活的腦區(qū)不同且不一定是簡(jiǎn)單的各自激活區(qū)域的簡(jiǎn)單疊加［16-20］。有學(xué)者用正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）觀察不同穴位組合對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者腦葡萄糖代謝的影響，認(rèn)為穴位與腦功能區(qū)存在特異聯(lián)系［21］。在健康志愿者參與的實(shí)驗(yàn)也得出類似的結(jié)論［22］。已有學(xué)者運(yùn)用單光子發(fā)射CT（SPECT）以中風(fēng)為切入點(diǎn)研究不同穴位配伍的療效［23］。有學(xué)者運(yùn)用行為學(xué)和形態(tài)學(xué)方法研究電針百會(huì)和大椎兩穴對(duì)腦缺血大鼠學(xué)習(xí)記憶能力的影響［24］。蛋白印跡法，聚合酶鏈反應(yīng)的技術(shù)也運(yùn)用在配伍穴位效應(yīng)的研究中［25］。

3 作用屬性研究

有學(xué)者電針小白鼠阿托品模型發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)組、足三里組、內(nèi)關(guān)配足三里組及脾俞配足三里組對(duì)小鼠胃腸推進(jìn)功能有極顯著的促進(jìn)作用，內(nèi)關(guān)、脾俞配組有顯著的促進(jìn)作用，內(nèi)關(guān)、脾俞、足三里三穴配伍呈拮抗效應(yīng)。認(rèn)為腧穴拮抗效應(yīng)客觀存在［26］。之后以正常小鼠為研究對(duì)象觀察胃腸推進(jìn)功能也得出相似的結(jié)果［27］。有學(xué)者用烏頭堿誘發(fā)的家兔室性心律失常模型，發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)、神門(mén)、心俞單用有顯著療效，且作用相近，合用后療效無(wú)顯著提高或下降。認(rèn)為作用相似且作用強(qiáng)度相近的腧穴間不易出現(xiàn)拮抗作用，但也不一定能產(chǎn)生顯著的協(xié)同作用［28］。有學(xué)者探求小腸俞募配穴與小腸的神經(jīng)聯(lián)系通路，運(yùn)用熒光雙標(biāo)發(fā)現(xiàn)小腸俞-小腸組、關(guān)元-小腸組分別在L1～L4，T13～L3脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)雙標(biāo)細(xì)胞，兩組出現(xiàn)標(biāo)記細(xì)胞，范圍基本一致，都通過(guò)脊神經(jīng)節(jié)形成直接的神經(jīng)通路［29］。有學(xué)者通過(guò)觀察電針內(nèi)關(guān)和心俞對(duì)家兔急性心肌缺血的作用發(fā)現(xiàn)兩穴配伍后對(duì)T波、ST段改善最明顯，認(rèn)為電針心俞和內(nèi)關(guān)對(duì)急性心肌缺血有協(xié)同保護(hù)作用［30］。運(yùn)用急性心肌缺血模型的大鼠觀察電針內(nèi)關(guān)和心俞也得到了類似的結(jié)論［31］。有學(xué)者研究針灸對(duì)荷瘤腹水瘤環(huán)磷酰胺（CTX）化療小鼠抗氧化系統(tǒng)的影響，發(fā)現(xiàn)不同腧穴配伍針灸對(duì)荷瘤CTX化療小鼠抗氧化系統(tǒng)的作用有顯著差異，其中足三里加大椎加命門(mén)的配伍優(yōu)于單穴和兩穴的配伍，呈現(xiàn)協(xié)同性，足三里加命門(mén)的配伍優(yōu)于足三里加大椎的配伍，并認(rèn)為可能與疾病的辨證和病機(jī)有關(guān)［32］。

有學(xué)者通過(guò)觀察針刺腰骶段穴位對(duì)不穩(wěn)定膀胱的療效發(fā)現(xiàn)腎俞和會(huì)陽(yáng)兩穴配伍有協(xié)同效應(yīng)，會(huì)陽(yáng)穴位于骶神經(jīng)節(jié)段，腎俞穴位于腰神經(jīng)節(jié)段，這種神經(jīng)節(jié)段的不完全一致性，產(chǎn)生了調(diào)節(jié)效應(yīng)的差異。認(rèn)為腎俞加會(huì)陽(yáng)可能就是體現(xiàn)了治療量的增效作用，因?yàn)橥瑫r(shí)調(diào)節(jié)了支配膀胱和尿道的主要支配神經(jīng)［33］。有學(xué)者觀察電針對(duì)未孕和已孕臨產(chǎn)Wistar大鼠的影響［34］，發(fā)現(xiàn)電針三陰交穴、合谷穴可興奮子宮平滑肌電活動(dòng)， 而內(nèi)關(guān)穴則抑制子宮肌電活動(dòng)。

4 總 結(jié)

在研究腧穴配伍的作用機(jī)制上影像學(xué)的運(yùn)用漸成熱門(mén)方法，神經(jīng)電生理、分子生物學(xué)等學(xué)科的先進(jìn)技術(shù)也運(yùn)用到研究中，使腧穴配伍機(jī)理的研究逐漸深入。但是多數(shù)研究檢測(cè)指標(biāo)較單一，缺乏系統(tǒng)深入研究以證實(shí)所觀察到的現(xiàn)象與腧穴配伍的直接聯(lián)系，作用機(jī)制還有待進(jìn)一步明確。腧穴配伍方式作用機(jī)制的規(guī)律以及對(duì)疾病的整體調(diào)節(jié)機(jī)制也需要進(jìn)一步研究深入。

對(duì)于腧穴配伍的協(xié)同和拮抗作用近年來(lái)研究并不多。拮抗與協(xié)同的規(guī)律如何尚不明確，臨床腧穴配伍運(yùn)用多種多樣，這些穴位的配伍作用是1+1=2、1+1＜2還是1+1＞2，均有待研究明確。在眾多配伍處方中，主穴和配穴的區(qū)別和如何確立以及其療效在作用效應(yīng)中的權(quán)重仍缺乏行之有效的客觀標(biāo)準(zhǔn)。穴位刺激是否存在副作用和反作用尚無(wú)肯定答案。中藥配伍中有相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反等配伍關(guān)系，腧穴配伍是否也有類似或相應(yīng)的關(guān)系有待探討。

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2012-10-25