趙曉娟 王穩(wěn)平

陜西省渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院（渭南 714000）

關(guān)于熱入血室證，《傷寒論》原文有4條論述。第143條“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲，身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之?！钡?44條“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之?！钡?45條“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈?！钡?16條“陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈?！保?］歷代注家對(duì)熱入血室中的“血室”含義認(rèn)識(shí)很不一致，進(jìn)而導(dǎo)致了本證是婦人特有，還是男女皆有的不同見解，于是對(duì)本證病機(jī)的認(rèn)識(shí)也是眾說紛紜，至今尚無定論?，F(xiàn)就這些問題作以討論。

1 血室的含義 張仲景未明確提出血室，因而引起歷來醫(yī)家爭(zhēng)論，歸納起來有七種說法：沖脈說、子宮說、肝臟說、生理功能說、血脈（血分）說、肝臟沖脈說，更有不必拘定部位說。主沖脈說者，成無己《傷寒明理論》曰：“人身之血室者，榮血停止之所，經(jīng)脈留會(huì)之處，即沖脈是也?！敝髯訉m說者，張介賓《類經(jīng)》云：“子戶，即子宮也……曰血室?！敝鞲闻K說者，柯琴《傷寒來蘇集》曰：“血室者，肝也。肝為藏血之臟，故稱血室?！敝魃砉δ苷f者，《傷寒論譯釋》認(rèn)為沖脈、子宮、肝臟三者關(guān)系極為密切，對(duì)血室的正確理解，應(yīng)將沖脈、子宮、肝臟等聯(lián)系起來。主血脈（血分）說者如肖合聚［2］等認(rèn)為，血室即血脈，實(shí)質(zhì)上就是溫病學(xué)衛(wèi)氣營血辨證中的“血分”，它不是具體的臟器或經(jīng)絡(luò)，而是疾病由淺入深的一個(gè)病理發(fā)展階段。所謂熱入血室，即熱入血脈，實(shí)質(zhì)就是熱入血分。主肝臟沖脈說者，沈金鰲［3］《傷寒論綱目》曰：“血室之說，柯氏主肝，成氏主沖，二說雖異，其實(shí)則同。主沖者就其源頭處而言，主肝者就其藏聚處而言……于此二處則為血之室。”意為肝為藏血之臟，沖為血海，經(jīng)水來自沖脈與肝臟，故血室應(yīng)包括此二者。主不必拘定部位說，如郭氏認(rèn)為，熱入血室證除經(jīng)水適來適斷以外，并無血室之特殊癥狀，都可用六經(jīng)病機(jī)辨證去理解。憑脈癥辨證侯，按證侯訂措施［4］。綜合以上各家之說和臨床實(shí)踐，血室應(yīng)釋為“子宮”，其生理功能與肝和沖脈密切相關(guān)。因?yàn)闆_為血海，起于胞中；肝主藏血，與經(jīng)血有關(guān)。當(dāng)熱入血室時(shí)，亦可影響到?jīng)_脈及肝臟，甚者是上擾心神，但這并不等于說血室就是沖脈、肝臟或其他。

2 熱入血室證是婦人獨(dú)有還是男女皆有 由于對(duì)“血室”含義認(rèn)識(shí)的不一致，于是對(duì)熱入血室證是婦人獨(dú)有，還是男女皆有的問題，就有了不同的看法。凡主子宮說者，認(rèn)為此證是婦人專病。主非子宮說者，認(rèn)為男女皆可有此證，如張隱庵《傷寒論集注》曰：“此言陽明下血譫語，無分男婦而熱入血室也。”成無己云：“陽明病下血譫語，此為熱入血室者，斯蓋言男子，不止謂婦人而言也?！币灿腥酥鲝堉挥袐D人才有此證，汪琥《傷寒論辨證廣注》曰：“血室雖不分男女皆有，而熱入血室之證則惟婦人始有之?！惫险J(rèn)為：“從《金匱要略》熱入血室四條都列于婦人雜病篇來看，認(rèn)為熱入血室是婦女在月經(jīng)前后外感熱病過程中出現(xiàn)的特有證侯，但不局限于子宮疾病?！保?］就目前臨床報(bào)道來看，尚未見到有關(guān)男子熱入血室證的報(bào)道，因此，熱入血室證是婦人專病的認(rèn)識(shí)，趨于一致。

3 熱入血室證的病機(jī) 關(guān)于熱入血室證的病機(jī)，歷代注家也具有不同見解，如肖氏等人的血分證病機(jī)分析法［2］；郭氏的六經(jīng)病機(jī)辨證分析法［4］等。從張仲景原文，以及綜合歷代醫(yī)家見解和臨床實(shí)踐來看，熱入血室證中的癥狀“脈遲身涼”應(yīng)是邪熱由表入里，與血相搏結(jié)，脈道阻滯所致；“胸脅滿如結(jié)胸狀”因肝主藏血，其經(jīng)脈布于兩脅，血室的功能與肝臟又密切相關(guān)，血室瘀熱致肝之經(jīng)脈不利所致；“譫語”是血室之熱上擾心神不安所致；“晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀”是因血室之熱內(nèi)擾血分，病在血分而不在氣分，氣屬陽主晝，血屬陰主夜，故出現(xiàn)此癥狀；“續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)如瘧狀”是邪熱內(nèi)傳，月經(jīng)不當(dāng)停而停，必有瘀血與邪熱相搏，血室瘀阻，氣血不通，正邪相爭(zhēng)，故使寒熱如瘧狀；“下血”是陽明氣分熱盛，侵及血室，邪熱迫血下行之故?？梢姛崛胙易C的病機(jī)應(yīng)該是太陽或陽明邪熱乘虛內(nèi)陷血室，侵入少陽，與血搏結(jié)，心神被擾，少陽經(jīng)氣不利，樞機(jī)不運(yùn)而致。

［1］柯雪帆.傷寒論選讀［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1996：86－86.

［2］肖合聚，張秀榮，陳麗萍，等.“熱入血室”新解［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，17（2）：5－6.

［3］沈金鰲.傷寒論綱目［M］.上海：上海衛(wèi)生出版社，1958：85－85.

［4］郭子光.我對(duì)《傷寒論》熱入血室的認(rèn)識(shí)［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1981，（5）5：17－18.