楊學(xué)信 張 騫 劉建平 李忘明 徐 娟 寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院（銀川750001）

中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)是統(tǒng)領(lǐng)中醫(yī)藥各項(xiàng)業(yè)務(wù)建設(shè)的基礎(chǔ)和平臺(tái)，其首要問(wèn)題和重要內(nèi)容，是要對(duì)學(xué)科進(jìn)行定位，即對(duì)學(xué)科內(nèi)涵與外延有明確的界定和準(zhǔn)確的把握。中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的主要任務(wù)之一就是要通過(guò)研究明確本學(xué)科的內(nèi)涵和外延，規(guī)范學(xué)科名稱，提出下一個(gè)層次學(xué)科分化設(shè)置方案［1］。寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)心病學(xué)科2009年10月被國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為“十一五”中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位，在3年多的學(xué)科建設(shè)工作中，我們通過(guò)對(duì)大量古今中醫(yī)藥文獻(xiàn)的初步整理和研究，結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)中醫(yī)心病學(xué)科的內(nèi)涵與外延有了進(jìn)一步的界定和認(rèn)識(shí)，本文就此問(wèn)題做了探析，希望求正于同道。

1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)“心”的認(rèn)識(shí) 據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載，早在殷商甲骨文里就有形象文字“心”字?！靶牟　币辉~《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有記載及詳細(xì)論述，《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》載：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜?！薄靶牟≌?，胸中痛……”。中醫(yī)理論認(rèn)為，心為君主之官，神之舍，血之主，脈之宗，主血脈，主藏神，其合小腸，開(kāi)竅于舌，在體合脈，其華在面，在志為喜，在液為汗，其應(yīng)在虛里，心為陽(yáng)中之太陽(yáng)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為心的概念，包含3個(gè)內(nèi)涵：一是五臟之一，其主要生理功能有兩方面：“心主血脈”，司血液循環(huán)，如《素問(wèn)·痿論》謂：“心主身之血脈”；“心主神志”，為“君主之官”，如《靈樞·大惑論》謂：“心者，神之舍也”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)不但認(rèn)識(shí)到心臟本身的作用是“主血脈”，與血管及血液循環(huán)系統(tǒng)的關(guān)系，還認(rèn)識(shí)到心血管血液循環(huán)系統(tǒng)對(duì)其他臟器及人體整個(gè)生命活動(dòng)的重要作用，即“心為五臟六腑之大主也”，“心開(kāi)竅于舌”，“其華在面”等。一方面，心是維持整體生命活動(dòng)的一個(gè)重要功能體系，心在結(jié)構(gòu)、代謝和功能上發(fā)生異常必然導(dǎo)致整體各器官功能活動(dòng)的紊亂和失調(diào)；另一方面，心血管的功能又受到各種因素的調(diào)節(jié)，這些調(diào)節(jié)因素的改變，直接或間接影響心血管的功能。二是推拿部位名，見(jiàn)陳氏《小兒按摩經(jīng)·女子右手正面之圖》，即心經(jīng)，位于中指遠(yuǎn)端指節(jié)的腹面，部位屬心。三是耳穴名，屬耳甲穴位部位，位于耳甲腔正中凹陷處，即耳甲15區(qū)。

2 中醫(yī)心病學(xué)科的內(nèi)涵 有學(xué)者認(rèn)為［2］，中醫(yī)心病學(xué)是一門(mén)專事研究心系病證的臨床學(xué)科，中醫(yī)心病學(xué)的命名定義應(yīng)當(dāng)是中醫(yī)心主血脈、司神明，開(kāi)竅于舌，與其他臟腑關(guān)聯(lián)3個(gè)功能的各種病證。

我們?cè)谥攸c(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作中，通過(guò)對(duì)大量古今中醫(yī)藥文獻(xiàn)的初步整理和研究，結(jié)合臨床實(shí)際，認(rèn)為中醫(yī)心病學(xué)科是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，是中醫(yī)內(nèi)科分化下的三級(jí)學(xué)科，有完整的學(xué)術(shù)體系。它以中醫(yī)藥基本理論和方法為指導(dǎo)，以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)為基礎(chǔ)，以五臟之心為中心，以心主血脈、心主藏神為理論基點(diǎn)，以中醫(yī)心系疾病各個(gè)年齡段的患病人群為主要研究對(duì)象，重點(diǎn)闡述聯(lián)系心之外竅、外合，涵蓋心、心包絡(luò)、小腸及相關(guān)臟腑、經(jīng)絡(luò)、舌、脈的臨床病證的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律，病因病機(jī)，診斷鑒別，辨證論治，轉(zhuǎn)歸預(yù)后及其護(hù)理調(diào)攝的一門(mén)臨床學(xué)科。涉及的中醫(yī)主要病證有胸痹心痛，真心痛、心痹、心水、心脫、心衰、眩暈、心悸、怔忡、不寐等。

3 中醫(yī)心病學(xué)科的外延 在界定了學(xué)科內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為，中醫(yī)心病學(xué)科的外延是中醫(yī)心系疾病及與其相關(guān)聯(lián)臟腑所屬病證的診療規(guī)范、診療手段、治則治法、預(yù)防和康復(fù)等。同時(shí)，需要與其他一些邊緣交叉學(xué)科相互滲透，如絡(luò)病學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、細(xì)胞分子生物學(xué)、臨床流行病學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)、病理生理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等。在診療規(guī)范方面，本學(xué)科制定并優(yōu)化完善了與主要研究方向有關(guān)的胸痹心痛、眩暈、心悸三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，取得了明顯的臨床療效，突出了中醫(yī)特色；在診療手段方面，本學(xué)科采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法，如超聲心動(dòng)圖、心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)脈硬化檢測(cè)等技術(shù)的應(yīng)用，使得診療水平有所提高；在治則治法方面，本學(xué)科主要以中醫(yī)、中藥手段防治心系疾病，積極采用非藥物療法和中醫(yī)特色療法等傳統(tǒng)中醫(yī)方法；在預(yù)防和康復(fù)方面，本學(xué)科注重未病先防，強(qiáng)調(diào)“不治已病，治未病，不治已亂，治未亂”的治未病思想，辨病與辨證相結(jié)合，個(gè)體化治療。

此外，隨著對(duì)中醫(yī)心病學(xué)科內(nèi)涵與外延研究的不斷深入，今后將進(jìn)一步分化出中醫(yī)心病基本理論、中醫(yī)心病診斷學(xué)、中醫(yī)心病治療學(xué)、中醫(yī)心病康復(fù)學(xué)、中醫(yī)心病護(hù)理學(xué)等下一層次學(xué)科。

4 從學(xué)科建設(shè)角度的再認(rèn)識(shí) 準(zhǔn)確把握學(xué)科內(nèi)涵與外延，才能明確本學(xué)科的發(fā)展方向和目標(biāo)，產(chǎn)生清晰的學(xué)科建設(shè)思路，逐步形成本學(xué)科特色和優(yōu)勢(shì)［3］。從學(xué)科建設(shè)的角度進(jìn)行再認(rèn)識(shí)，我們認(rèn)為中醫(yī)心病學(xué)科的內(nèi)涵在于中醫(yī)心病學(xué)術(shù)的發(fā)展，這種發(fā)展必須依靠學(xué)術(shù)水平和學(xué)科隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高。從學(xué)術(shù)角度考慮，主要包括臨床、科研、教學(xué)三個(gè)方面。而中醫(yī)心病學(xué)科建設(shè)中所包含的學(xué)科學(xué)術(shù)水平、學(xué)科隊(duì)伍、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、條件建設(shè)及管理水平等諸多內(nèi)容構(gòu)成了學(xué)科建設(shè)角度中醫(yī)心病學(xué)廣泛的外延。

隨著醫(yī)學(xué)認(rèn)知領(lǐng)域的深化，人們認(rèn)識(shí)層次的提高，中醫(yī)心病學(xué)的內(nèi)涵和外延將與時(shí)俱進(jìn)，不斷發(fā)展。今后我們將繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)科內(nèi)涵與外延的建設(shè)，以保證臨床療效的可靠性及科研成果的先進(jìn)性，為中醫(yī)心病學(xué)科的學(xué)術(shù)發(fā)展作出新的貢獻(xiàn)。

［1］ 李振吉.關(guān)于重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的若干問(wèn)題［J］.中醫(yī)教育，2001，20（5）：1－4.

［2］ 沈紹功，韓學(xué)杰.中醫(yī)心病學(xué)正名與標(biāo)準(zhǔn)化研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（7）：485－487.

［3］ 蔡寶昌，丁安偉，李偉東.中藥制藥學(xué)科建設(shè)的內(nèi)涵與外延探討［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，21（2）：69－71.