黃 輝

（重慶市渝北區(qū)興隆中心衛(wèi)生院，重慶401129）

筆者用補中益氣湯加味治療心悸取得較好療效，總結如下。

1 臨床資料

共35例，均為門診患者。男23例，女12例；年齡40～80歲，平均55歲；病程最短1個月，最長20年；血壓偏低30例，伴有頭痛眩暈15例，伴有支氣管炎13例，伴有胃炎10例。

臨床表現(xiàn)為心跳、心慌，少氣懶言，體倦肢軟乏力，或飲食無味，面色白，脈虛軟無力，或脈結代，或脈虛數，舌淡苔薄白或薄黃為主。

2 治療方法

補中益氣湯藥用川黃芪30g，人參15g，炙白術20g，當歸15g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，炙甘草10g。血壓偏低加北五味20g，麥冬20g，桂枝15g；頭痛眩暈加天麻20g，川芎20g；惡心欲吐加生姜10g，汗多加煅牡蠣30g，浮小麥20g；胃納差加木香15g，殼砂仁20g，建曲30g;胸悶加瓜蔞殼、地龍各20g；唇紫舌絳有瘀滯加丹參20g。清水600mL侵泡20min，用文火煎至300mL，分3次服，每天1劑，治療15天觀察效果。

3 療效標準

治愈：心跳、心慌、汗出及其他癥狀消失，舌脈正常，停藥后15天無復發(fā)。好轉：心跳、心慌等主要癥狀明顯改善甚至消失，但停藥后偶有輕度復發(fā)。無效：心跳等癥狀未消除。

4 治療效果

治愈32例，好轉2例，無效1例，總有效率97%。

5 病案舉例

鄧某，男，62歲，2013年3月6日就診。1個月前感心跳、心慌，胃脘不適，稍勞累后諸疾加劇?，F(xiàn)心跳、心慌加重，胸悶，氣短，汗出，疲乏無力，伴惡心，口干，呃逆，胃脘不適，納少，面色白，舌質紫暗有瘀點，苔白脈細結。查BP90/30mmHg、P60～65次/min。辨為氣陰兩虛，氣滯血瘀。用補中益氣湯加北五味20g，麥冬20g，丹參20g，瓜蔞殼20g，地龍20g，桂枝15g，大棗15g，生姜10g，木香15g，殼砂仁20g。連服7劑后心跳、心慌減輕。服14劑后諸癥消失，BP110/65mmHg，P70～75次/min，后以補中益氣丸善后。

6 體 會

心悸發(fā)病原因較多，病情輕重不同，伴隨癥狀各異，但多因長期慢性病，氣陰兩虛，引起心悸。如《傷寒論》有：“傷寒脈結代，心動悸”［1］。補中益氣湯出自《脾胃論》，由李東垣依《素問·至真要大論》“勞者溫之”，“損者益之”之意而制［2］。方中川黃芪、人參、炙白術、炙甘草、大棗補脾益氣，當歸養(yǎng)血，陳皮理氣使補而不滯，柴胡、升麻升舉清陽，丹參活血，北五味斂陰生津、收澀止汗，配麥冬酸甘化陰，瓜蔞殼寬胸散結，地龍抗心律失常［3］，桂枝溫陽，木香、殼砂仁醒脾健胃，生姜降逆止嘔。諸藥合用，益氣養(yǎng)陰，補心安神。臨床中用川黃芪不用北黃芪，用北五味不用南五味，取其道地藥材性能強之意。

［1］熊曼琪.傷寒論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：426.

［2］李永來.中華各方［M］.北京：線裝書局，2008：102.

［3］徐曉玉.中醫(yī)藥理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：114.