袁玉娥

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院＜崇明＞，上海202150)

血液流變學(xué)是研究血液流變和變形的一門科學(xué)。血液流變學(xué)檢測(cè)對(duì)各種疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷有一定的參考價(jià)值。我院購(gòu)買的普利生LBY-N6B血液流變儀，由于血液流變學(xué)檢測(cè)存在較多的影響因素和有待解決的問題，使血液流變學(xué)的檢測(cè)在臨床沒有得到廣泛應(yīng)用，質(zhì)量控制得不到保證。筆者從建立規(guī)章制度、樹立科學(xué)態(tài)度、總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)、運(yùn)用邏輯推理、采用選優(yōu)求好、使用已知樣本等方面加強(qiáng)對(duì)血液流變學(xué)的檢測(cè)實(shí)施質(zhì)量控制。通過工作實(shí)踐，摸索總結(jié)了血液流變學(xué)檢測(cè)與質(zhì)量控制必須掌握和關(guān)注的事項(xiàng)，為血液流變學(xué)的開展、血液流變學(xué)檢測(cè)與質(zhì)量控制打下了基礎(chǔ)，供同道參考。

1 分析前質(zhì)量控制

1.1 人員培訓(xùn):①護(hù)理人員必須掌握患者狀況和標(biāo)本的采集、保管等;②檢驗(yàn)人員上崗前必須進(jìn)行崗位培訓(xùn)，熟練掌握儀器的使用(包括校準(zhǔn)、定標(biāo)、質(zhì)控、檢測(cè))、保養(yǎng)、維修及故障排除;③工作人員都應(yīng)具備認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的工作態(tài)度，嚴(yán)格按照操作規(guī)程和質(zhì)量控制的要求各自做好自己的工作。

1.2 患者狀況:①一般在早晨空腹安靜狀態(tài)時(shí)采血，避免和消除緊張因素;②采血前一晚禁食高脂類食物如禽畜類、動(dòng)物內(nèi)臟;③停服抗凝藥物，如一周前停用阿司匹林類藥物，3 d內(nèi)停用影響血小板功能的藥物;④采血前3 d禁食各種影響血液成分的藥物，包括治療腹瀉、減肥類藥物;⑤女性患者避開月經(jīng)期;⑥血漿黏度主要受血漿大分子量蛋白質(zhì)的影響，全血黏度則受血細(xì)胞及血漿蛋白的影響，采血前3 d停輸血漿、白蛋白、血液等各種液體。

1.3 標(biāo)本采集:①標(biāo)本的采集時(shí)間在7:00～10:00為宜;②應(yīng)選用肝素真空抗凝采血管或EDTA-2Na真空抗凝采血管采血;③停用抗凝藥物12 h后方可采血;④標(biāo)本采集后必須充分顛倒混勻，以防血液抗凝不充分而產(chǎn)生凝塊;⑤采血時(shí)，不應(yīng)在輸液一側(cè)采血，更不應(yīng)靜脈留置針上采血;⑥注意壓脈帶壓力不宜過大和加壓時(shí)間不宜過長(zhǎng);⑦采血時(shí)取坐位，經(jīng)肘前靜脈采血。

1.4 標(biāo)本的保存和處理:①標(biāo)本采集后應(yīng)立即進(jìn)行測(cè)試，室溫下存放時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)使結(jié)果偏高，必須在4 h內(nèi)檢測(cè)完畢;②血樣不宜放置時(shí)間過長(zhǎng)，否則造成全血中碳酸分解，pH值發(fā)生變化使血液黏度增高［1］;③標(biāo)本采集后若存于4℃冰箱可延長(zhǎng)至12 h。血樣切不可在0℃及以下存放，因?yàn)樵诶鋬鰲l件下紅細(xì)胞會(huì)發(fā)生破裂［2］。

1.5 儀器設(shè)備的校準(zhǔn)和質(zhì)量控制:①實(shí)驗(yàn)前必須對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，使用非牛頓質(zhì)控物判斷儀器測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確度;②標(biāo)本分析前必須按照SOP文件(科內(nèi)作業(yè)指導(dǎo)書)的規(guī)定和要求進(jìn)行定標(biāo)和室內(nèi)質(zhì)控;③根據(jù)試驗(yàn)的要求對(duì)試劑、清潔劑、校準(zhǔn)物、質(zhì)控物、實(shí)驗(yàn)用品等進(jìn)行定期檢查，確保其合格;④儀器的校準(zhǔn)是保證質(zhì)量的關(guān)鍵，應(yīng)該采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)檢測(cè)中心所公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)黏度油標(biāo)定血液流變檢測(cè)儀［3］;⑤37℃時(shí)的蒸餾水的黏度值為固定數(shù)值。

1.6 溝通與交流創(chuàng)造條件認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)控，積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)增強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床相互溝通與交流、互通信息、互相協(xié)作，加強(qiáng)質(zhì)量控制，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。儀器廠家提供的正常參考值，受各地區(qū)氣候環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活方式、人群差異、儀器類別的影響，從而必須制定科內(nèi)參考值。

2 分析中質(zhì)量控制

對(duì)溶血標(biāo)本、脂血標(biāo)本、抗凝不完全的標(biāo)本以及標(biāo)本量太少的標(biāo)本予以退回，重新采血。含寒冷凝集素的標(biāo)本需在適宜的溫度和環(huán)境下檢測(cè)，患自身免疫性溶血性疾病的患者不適宜做此項(xiàng)檢測(cè)。血漿的制備選用轉(zhuǎn)速2 300 r/min離心30 min，提取上層血漿測(cè)量血漿黏度［4］，離心速度過快紅細(xì)胞破壞造成溶血。手工加樣，標(biāo)本必須充分混勻，切劇烈晃動(dòng)，避免標(biāo)本溶血和產(chǎn)生氣泡。加樣時(shí)必須做到:加量準(zhǔn)確、角度規(guī)范、用力勻稱、速度恒定、樣圈圓滑、不帶氣泡。紅細(xì)胞有變形能力，當(dāng)這種變形能力降低時(shí)使高切變率下的全血粘度增高［1］。測(cè)量每一標(biāo)本后，必須認(rèn)真、多次的沖洗毛細(xì)管內(nèi)壁，嚴(yán)防殘留液對(duì)結(jié)果的影響。測(cè)定沖洗時(shí)必須使用去離子水，水中可適當(dāng)加市售白貓洗滌精1～2 ml/L，洗滌效果更好。對(duì)檢測(cè)結(jié)果有疑問時(shí)應(yīng)重新檢測(cè)。

3 分析后質(zhì)量控制

檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容必須完整，出具中文報(bào)告。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告，保證臨床及時(shí)獲得檢驗(yàn)信息。經(jīng)常加強(qiáng)與臨床聯(lián)系聽取臨床意見，制定改進(jìn)措施。定期對(duì)儀器進(jìn)行標(biāo)定、維護(hù)和保養(yǎng)。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、找出差距、制定措施使檢驗(yàn)質(zhì)量不斷提高。

綜上所述，血液流變學(xué)檢測(cè)與質(zhì)量控制影響因素極其復(fù)雜，我們嚴(yán)格掌握分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制，檢驗(yàn)質(zhì)量得到了臨床和患者的認(rèn)可，室間質(zhì)量評(píng)價(jià)也取得優(yōu)秀的成績(jī)。今后我們將發(fā)奮努力，向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方向邁進(jìn)，只有這樣我們的檢測(cè)質(zhì)量才會(huì)立于不敗之地。

［1］ 崔麗，王佳秋，任麗萍.血液流變學(xué)檢測(cè)與臨床應(yīng)用［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2007，4(2):81.

［2］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2006:240.

［3］ 車文忠.血液流變學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(4):2080.

［4］ 胡金麟，李貴山，錢自?shī)^，等.臨床血液流變學(xué)常用指標(biāo)檢測(cè)規(guī)范化的建議［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2000，23(5):318-320.