杜潔珊 宋春霞

靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)是進行靜脈用藥集中配置的場所，是指在符合國家標準、依據(jù)藥物特性設計的操作環(huán)境下，經(jīng)過職業(yè)藥師審核的處方由受過專業(yè)培訓的護理人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養(yǎng)、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學服務的機構。靜脈藥物配置中心將原來分散在病區(qū)治療室開放環(huán)境下進行配置的靜脈用液體，集中由專職的技術人員在萬級潔凈、密閉環(huán)境下，局部百級潔凈的操作臺上進行配置。PIVAS的成立，使醫(yī)院藥學從傳統(tǒng)的藥品供應調(diào)劑模式向以病人為中心，強調(diào)安全、合理、有效、經(jīng)濟用藥的藥學技術模式發(fā)展。目前，我院PIVAS有藥師16名，護士10名，每天為臨床提供約2000袋靜脈藥物配置，在人員有限的工作環(huán)境下，從藥師的審方、排藥、審核，到護士的查對、沖配及復核等環(huán)節(jié)難免出現(xiàn)缺陷或差錯，筆者對常見差錯進行分析，通過護理干預，共同探討如何最大限度地減少差錯的發(fā)生，保障臨床用藥安全。

1 差錯原因分析

1.1 藥師審方疏忽 臨床醫(yī)師對藥物知識及輸液配伍知識相對缺乏，造成不合理用藥，藥師審方疏忽。如亞胺培南－西司他丁鈉1.0g(亞胺培南含量)用0.9%氯化鈉溶液100 ml沖配，由于溶媒用量不足(1.0 g亞胺培南至少要用200 ml溶媒才能完全溶解)而發(fā)生混濁[1]。醫(yī)囑乳糖酸紅霉素滴注液沒有按要求配制，使藥效降低或產(chǎn)生配伍禁忌。因乳糖酸紅霉素在中性溶液中穩(wěn)定，注射液的pH值應維持在5.5以上。葡萄糖溶液偏酸性，能使藥物抗菌活力很快消失，故不宜直接以葡萄糖注射液為溶媒，必須每100 ml葡萄糖溶液中加入4%碳酸氫鈉1 ml提高溶媒的pH值。而乳糖酸紅霉素與氯化鈉注射液直接混合后會產(chǎn)生配伍禁忌，即可能產(chǎn)生沉淀。正確配置方法為先加滅菌注射用水5 ml至0.25 g乳糖酸紅霉素粉針瓶中，振搖至溶解，然后加入葡萄糖或其他電解質(zhì)溶液中稀釋，緩慢靜脈輸入。

1.2 排藥差錯，審核時未發(fā)現(xiàn) 調(diào)劑差錯多發(fā)生在藥名相近、外包裝相似或不同規(guī)格的同一藥品之間。如標簽貼錯:將0.9%氯化鈉溶液250 ml貼到0.9%氯化鈉溶液100 ml上或貼到萄葡糖溶液上，左氧氟沙星0.3 g貼到0.2 g上;藥品規(guī)格混淆:頭孢替胺 0.5 g與 1.0 g誤配，頭孢硫脒 0.5 g與1.0 g誤配;不同廠家之間錯配:進口頭孢呋辛0.75 g錯配成國產(chǎn)頭孢呋辛0.75 g;藥名相近的藥品錯配:丹參注射液10 ml與香丹注射液10 ml錯配，生脈注射液50 ml與參麥注射液50 ml錯配。

1.3 護士查對松懈 護士在配置間工作量大，枯燥煩瑣，配藥前未認真做好“三查七對”工作，太過依賴藥師的多重審核。如處方用0.9%氯化鈉注射液250 ml而誤用100 ml沖配，或用5%葡萄糖溶液250 ml沖配;處方用10%葡萄糖而誤用5%葡萄糖沖配;配藥時粗心大意，未留意處方藥品的用量，如1瓶劑量為0.1 g的阿奇霉素，應將2.5瓶加入5%葡萄糖溶液200 ml中，操作時誤將3瓶全部加入，或應用250 ml袋裝的5%葡萄糖作溶媒時未抽出50 ml;處方用鹽酸消旋山莨菪堿10 mg，應將0.5支加入0.9%氯化鈉注射液100 ml沖配，護士操作時誤將1支全部加入;處方用頭孢呋辛(進口)錯配成頭孢曲松(進口)。

1.4 護士操作失誤 藥品配置中過于追求配置速度，容易造成差錯。常見有將兩種不同的藥品混淆對調(diào)，尤其在配置難溶性藥物及外包裝相似的藥品時，如美洛西林與哌拉西林，阿莫西林(0.75 g/瓶)與哌拉西林舒巴坦鈉(0.75 g/瓶)，加入輸液袋后才發(fā)現(xiàn)。在營養(yǎng)液的配置中將已抽取維生素C注射液的注射器再抽吸安達美(多種微量元素)，造成安達美變色。護士掌握的藥學知識不全面，如超濃度或超劑量、溶媒錯誤等未及時發(fā)現(xiàn)，結果造成藥物的浪費。

2 護理干預

2.1 加強靜脈藥物配置中心的質(zhì)量安全管理，樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務意識 靜脈藥物配置中心是由藥師與護士共同為臨床提供藥學服務的場所，而藥品的沖配由配置間的護士完成。藥師大量的審方及調(diào)配工作難免會有個別不合格的處方流入配置間，如貼錯標簽、溶媒錯誤、超濃度、超劑量等，此時護士發(fā)現(xiàn)有疑問要及時與藥師溝通，避免不合理配伍，確保臨床用藥安全。工作中將出現(xiàn)的差錯及時登記并加以總結分析，使不合理的用藥一目了然，避免差錯重復出現(xiàn)。加強護士藥學知識的培訓，定期組織科內(nèi)業(yè)務學習，小講課，不斷提升PIVAS護理人員的理論知識水平及安全防范意識，杜絕差錯事故的發(fā)生。

2.2 加強職業(yè)道德培訓，完善各項規(guī)章制度、操作規(guī)程 配置間的護理人員不僅要有豐富的臨床藥學知識，還要有嚴謹求實、一絲不茍的工作精神。尤其是在配置間無人監(jiān)督的情況下，要本著以“病人為中心”的服務意識，規(guī)范化操作，這對靜脈藥物配置的質(zhì)量有著重要意義。PIVAS作為一個為全院臨床提供靜脈用藥配置的工作場所，配置間的護士必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)程，必要時與績效掛鉤，確保藥品配置的質(zhì)量和用藥安全。多年實踐證明，差錯與績效掛鉤對減少差錯起著一定的作用，主要表現(xiàn)在查對方面。護士在藥物配置過程中要集中精神，不能互相談話[2]，切實做好查對工作。操作時不能盲目求速度，應在保證質(zhì)量的前提下適當提高配藥速度。

2.3 加強藥品管理 配置間預擺的藥物要布局合理，標識清晰，便于操作?？剖遗c科室之間要嚴格分開且定位放置，避免科室之間藥品混放。藥品按要求分區(qū)配置，如抗生素類、細胞毒性藥物及化療藥物在生物間配置，靜脈營養(yǎng)藥在營養(yǎng)間配置。醫(yī)囑用藥不是整支(瓶)或整袋的藥物，藥師與護士要達成共識，藥師在核對時加下橫線以示提醒，護士在準確加藥后打“√”，表示對所配置藥物的劑量負責，且便于藥師的復核查對。對未有皮試結果的處方禁止流入配置中心。護士在藥品配置過程中如藥品標識不清晰、疑污染、密封不全等，禁止繼續(xù)沖配，必須更換后重新配置，確保藥品的質(zhì)量安全。

2.4 利用計算機軟件技術提升合理用藥的管理水平 掌握每種藥物的相容性及配伍知識，單憑人腦記憶，難度確實很大。建議在全院醫(yī)師工作站、護士工作站及PIVAS藥師工作站安裝運行臨床合理用藥監(jiān)測軟件系統(tǒng)，使醫(yī)囑輸入與自動審查同步進行。多家醫(yī)院的多年實踐證明[3]，該系統(tǒng)的全面性、科學性和權威性為臨床合理用藥提供了有力的技術支持。

3 小結

筆者在靜脈藥物配置中心工作多年，深切體會到藥品的質(zhì)量安全是PIVAS工作人員的首要任務和責任。護士認真細致的查對工作、經(jīng)驗豐富的臨床藥學知識、嚴謹求實的工作作風對藥品的質(zhì)量安全起著保駕護航的作用。護理干預使靜脈藥物配置中心的差錯率明顯降低，為臨床用藥提供了安全保障。

[1]張俊鵬，張寶嬋，喻麗元.本院靜脈藥物配置中心輸液配置差錯分析及防范[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(21):268 －269.

[2]曹玉敏.配置中心護士行為所致差錯事故的原因分析及防范[J].中外醫(yī)學研究，2009，7(12):125.

[3]吳瀛達，計佩影，王增壽.靜脈藥物配置中心差錯分析及防范[J].中國藥業(yè)，2007，16(6):52 －53.