魏俊青 任樹芬

(河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，河北 獻(xiàn)縣 062250)

下肢深靜脈血栓形成是脊髓損傷常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，脊髓損傷患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為40% ～100%，其中有臨床表現(xiàn)者占15%［1］。脊髓損傷人群中下肢深靜脈血栓形成高發(fā)生率與脊髓損傷后的血流淤滯、血管壁損傷和高凝狀態(tài)有關(guān)。臨床上90%的肺栓塞是由下肢深靜脈血栓形成引起的［2］，因此早期預(yù)防脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生能夠減少肺栓塞和遠(yuǎn)期下肢深靜脈功能不全的發(fā)生，降低患者死亡率，提高生活質(zhì)量。2010-01—2012-10，我們對(duì)21例脊髓損傷患者給予規(guī)范的預(yù)防治療與護(hù)理，在此基礎(chǔ)上加用中藥足浴和雙下肢、足底穴位按摩，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例均為我院骨傷科住院患者，男19例，女2例;年齡17～58歲，平均(31.5±0.5)歲;頸椎骨折伴脊髓損傷1例，胸椎骨折伴脊髓損傷6例，腰椎骨折伴脊髓損傷14例;致病原因:高處墜落3例，車禍15例，打擊傷1例，施工砸傷2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患側(cè)肢體明顯腫脹，軸徑比健側(cè)大3 cm，淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張;②患側(cè)肢體有疼痛感;③彩色多普勒超聲檢查:股總、股深、股淺、腘靜脈內(nèi)徑變寬，血管中血流充盈不足［1］。

1.3 治療方法 治宜通陽(yáng)活血通絡(luò)。中藥足浴方藥物組成:紅花30 g，雞血藤30 g，桂枝20 g，桑枝20 g，木瓜20 g，花椒30 g，炮附子30 g，制川烏頭10 g，細(xì)辛 10 g，赤芍藥30 g，川芎 15 g，水蛭 15 g，伸筋草 30 g，虎杖 30 g，透骨草20 g，桂枝12 g，艾葉20 g。日1劑，水煎取汁4 000 mL。足浴過程中對(duì)雙足底及沒在水中的小腿進(jìn)行按摩、搓揉，足踝部進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，足浴時(shí)間為20～30 min，至全身微汗為佳。足浴完畢用浴巾包裹雙足及下肢，擦干皮膚進(jìn)行足部按摩。如果患者皮膚干燥可在足浴后擦適量護(hù)膚霜。足浴治療每日晨起后、睡前各1次。每周進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，有病情變化時(shí)可隨時(shí)進(jìn)行檢查以確定有無下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 一般護(hù)理 ①為患者講解下肢深靜脈血栓形成的病因、危險(xiǎn)因素、常見癥狀、后果等，提高患者及家屬預(yù)防意識(shí)及警惕性，讓患者戒煙酒，指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方法，告知早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的重要性，取得患者及家屬的配合。②為患者提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，室溫保持在25℃左右，濕度50% ～60%。③做好基礎(chǔ)護(hù)理，使患者保持三短六潔，即頭發(fā)、胡須、指(趾)甲短，口、頭發(fā)、手、足、會(huì)陰、皮膚清潔，保持床單元清潔、干燥、平整。④給予患者低鹽、低脂、高蛋白、富含纖維素飲食，多飲水保持大便通暢，預(yù)防泌尿系感染，避免因便秘造成腹壓增加而影響下肢靜脈回流。⑤體位及肢體護(hù)理，禁止患者臥軟床，給予硬板床，無特殊情況取平臥位，對(duì)雙下肢做好保暖，防止因冷刺激引起靜脈痙攣，雙下肢抬高15～30°以增加靜脈回流，但不要過度牽伸下肢，在膝下墊軟枕或其他物體，至膝關(guān)節(jié)微曲，以防進(jìn)一步阻塞靜脈回流。每2 h給患者平衡軸線翻身1次，嚴(yán)禁翻身時(shí)造成患者縱軸發(fā)生扭曲，加重脊髓損傷。盡量避免在下肢靜脈進(jìn)行穿刺等侵入性的治療及護(hù)理，更不宜加壓輸液、擠壓輸液管或輸入對(duì)血管壁刺激性強(qiáng)的藥物，以免損傷靜脈內(nèi)膜。⑥密切觀察患者神志、生命體征及下肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，患者有無胸悶、咳嗽、呼吸困難、心悸等不適，并做好搶救準(zhǔn)備。對(duì)使用抗血小板或抗凝治療的患者密切觀察有無出血傾向，監(jiān)測(cè)血凝及血常規(guī)。

1.4.2 中藥足浴的護(hù)理

1.4.2.1 足浴前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及宣教，讓患者了解中藥足浴的功效、方法，了解外用中藥安全無毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，以取得患者配合。測(cè)量生命體征，對(duì)患者病情及雙下肢進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助患者排空大小便，備好浴巾或大毛巾等，做好準(zhǔn)備工作。

1.4.2.2 檢查足浴盆是否完好，先將中藥藥液倒入罩有一次性浴膜的足浴器中，深度以淹沒小腿1/3為宜，將溫度控制在38℃，當(dāng)藥液溫度適宜后，在床上鋪一次性中單，把足浴器放于中單上，足浴時(shí)患者平臥于床上，護(hù)士將患者雙足輕輕放于足浴器中，溫度可逐漸上調(diào)，以患者無不適為宜，但不可超過42℃，以防水溫過高燙傷皮膚。足浴時(shí)要做好水面以上腿部的保暖。

1.4.2.3 為患者做足浴治療時(shí)，護(hù)理人員不要離開，如患者出現(xiàn)不適癥狀或出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、皮疹、水皰等過敏癥狀和不良反應(yīng)時(shí)立即停止足浴，足浴過程中應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，注意患者神志、面色、汗出等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.4.2.4 嚴(yán)格消毒隔離，為每位患者進(jìn)行足浴時(shí)都要使用一次性浴膜。護(hù)理人員為患者足浴按摩時(shí)要修剪好指甲并洗手。有出血傾向和月經(jīng)期應(yīng)停止足浴，有皮疹、破潰、感染者禁止足浴，懷疑下肢深靜脈血栓形成時(shí)禁止足浴及按摩。飯前、飯后30 min不宜足浴。

1.4.3 按摩護(hù)理 護(hù)理人員每日給患者按摩足底及雙下肢2次，分別在早、晚足浴后，沿向心方向自下而上按摩，以血海、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、太沖、涌泉等穴位為主，按摩比目魚肌及腓腸肌。按摩完成后，給予患者被動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)，并適當(dāng)做踝部外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以活血化瘀，促進(jìn)血液回流。按摩手法以點(diǎn)、按、揉為主。

2 體會(huì)

中藥足浴是以中藥藥液浸泡雙小腿和足部，通過溫度、理療、藥物的直接刺激和藥物的透皮吸收達(dá)到治療疾病的目的。雙足共有60多個(gè)穴位，足部在血液循環(huán)中的作用相當(dāng)于“第二心臟”，通過足浴和足部按摩，借助藥力、水的熱力、穴位，通過皮膚毛孔吸收，經(jīng)絡(luò)傳遞，可使機(jī)體氣血運(yùn)行通暢。血脈通暢后，藥物隨熱而行，乘熱吸收，經(jīng)脈循環(huán)，直達(dá)病所，促使全身血液循環(huán)改善，調(diào)節(jié)各臟腑器官的功能，改善內(nèi)臟產(chǎn)生的病理變化，提高機(jī)體自我防御能力及免疫力。下肢靜脈血栓形成屬中醫(yī)學(xué)血痹、脈痹等范疇，屬氣虛血瘀、血瘀氣滯。根據(jù)辨證施治原則，中藥足浴方中赤芍藥活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng);川芎活血祛瘀，祛風(fēng)止痛，善于走散，兼可行氣;紅花活血祛瘀，通經(jīng);伸筋草舒筋通絡(luò)且透皮作用好;雞血藤、木瓜行血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò);桑枝祛風(fēng)通絡(luò);桂枝、炮附子、制川烏頭溫經(jīng)散寒，辛散溫運(yùn)而止痛;細(xì)辛祛風(fēng)散寒止痛;虎杖清熱解毒;透骨草活血化瘀，通經(jīng)透骨;艾葉溫經(jīng)散寒;花椒疏經(jīng)通絡(luò)，且殺蟲作用強(qiáng)，可引藥入內(nèi)，直達(dá)血脈、經(jīng)絡(luò);水蛭破血逐瘀。諸藥合用，共奏活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，桂枝具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)發(fā)汗、鎮(zhèn)痛抗菌之效［4］;伸筋草、紅花改善血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善局部微循環(huán)，使血流進(jìn)一步通暢，改善局部供血、供氧［4］。

對(duì)21例脊髓損傷患者給予規(guī)范的預(yù)防治療與護(hù)理，在此基礎(chǔ)上加用中藥足浴和雙下肢、足底穴位按摩，并進(jìn)行8周隨訪，無一例深靜脈血栓形成發(fā)生。中藥足浴通過熱、藥的雙重作用取得療效，配合按摩活血化瘀，通暢經(jīng)絡(luò)，對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防有較好療效。

［1］ 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:231.

［2］ 曹洪，李偉，謝祥仁，等.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的治療概況［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(2):275-277.

［3］ 卜獻(xiàn)春，孫兆泉，首弟武，等.足浴療法對(duì)糖尿病鼠的療效機(jī)制探討［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1999，5(1):33-34.

［4］ 顏正華.顏正華中藥學(xué)講稿［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:332，623.