黃伯銀

(開(kāi)封縣中醫(yī)院外科 河南開(kāi)封 475100)

前列腺增生為老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病。50歲以上的男性出現(xiàn)典型的排尿不暢的臨床表現(xiàn)，須考慮有前列腺增生的可能。河南省開(kāi)封縣中醫(yī)院從2010年1月至2012年10月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療前列腺增生42例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例老年男性患者均有典型的尿路梗阻癥狀，經(jīng)各項(xiàng)檢查明確診斷為前列腺增生癥。年齡在52～80歲，平均64歲，病史1～15 a。其中5例長(zhǎng)期留置尿管，3例已作恥骨上膀胱造瘺術(shù)，12例伴有尿頻、尿急、尿疼，18例排尿困難、尿線時(shí)斷時(shí)續(xù)，4例有尿潴留病史。以上病例部分病人不愿意手術(shù)，另一部分病人體質(zhì)差不能耐受手術(shù)。根據(jù)肛診，按腺體增大程度分為三度，其中Ⅰ度10例，約為總?cè)藬?shù)的23.80%;Ⅱ度23例，約為總?cè)藬?shù)的54.76%;Ⅲ度9例，約為總?cè)藬?shù)的21.43%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］和《中醫(yī)外科學(xué)》［3］的中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3 診斷依據(jù) ①臨床表現(xiàn):尿頻、尿急、尿疼、排尿困難、尿線斷續(xù)、欲排不能、欲罷不忍，可出現(xiàn)肉眼血尿，甚至點(diǎn)滴不出。②體征:直腸指檢可觸及前列腺增生、質(zhì)韌，中間溝變淺或消失。③B超檢查:B超掃描可清晰顯示前列腺體積大小，增生腺體是否突入膀胱;還可以測(cè)定膀胱殘余尿量;經(jīng)直腸超聲掃描，對(duì)前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨度更為精確。

1.4 治療方法

1.4.1 西藥治療:特拉唑嗪片1 mg，睡前服。以后根據(jù)療效逐步增加劑量，最大量每日不超過(guò)10 mg，急性尿潴留在針灸無(wú)效情況下可行間歇性導(dǎo)尿，不得已才采取留置尿管和恥骨上膀胱造瘺。

1.4.2 中藥治療:用自擬溫腎利水湯:黃芪20 g、黨參20 g、桂枝10 g、山藥15 g，山萸肉15 g、當(dāng)歸20 g、紅花10 g、川牛膝15 g、升麻15 g、車(chē)前子15 g、茯苓15 g、澤瀉10 g，隨癥加減:大便秘結(jié)者加大黃15 g、火麻仁15 g，血尿加地榆25 g，并發(fā)泌尿系感染者加公英20 g、竹葉15 g、白茅根15 g。上方每日1劑，水煎取汁300 ml，分2次口服，20 d為1療程，觀察2個(gè)療程。

1.4.3 針灸治療:排尿困難時(shí)配合針灸，以關(guān)元、中極、膀胱俞、陰陵泉為主穴，配穴選氣海、曲骨、三陰交。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:夜尿正常，排尿通暢，尿流成線;②有效:夜尿次數(shù)明顯減少，自覺(jué)有少許殘余尿;③無(wú)效:癥狀改善不明顯，仍需導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺或改行手術(shù)治療者。

2.2 治療結(jié)果 42例老年男性患者顯效21人，有效17人，無(wú)效4人，總有效率90%。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將前列腺增生歸屬于“癃閉”范疇，該病多由于腎陽(yáng)不足、命門(mén)火衰、淤血敗精瘀阻所致。其基本病理變化為膀胱氣化功能失調(diào)。腎主二便，司開(kāi)合，通調(diào)水道，腎陽(yáng)不足無(wú)以溫化三焦，膀胱氣化無(wú)權(quán)，濕濁之邪瘀阻下焦，日久則導(dǎo)致腺體增生。氣機(jī)不暢，無(wú)以通條布散津液，則可見(jiàn)小便排出困難，甚則點(diǎn)滴不出。中藥選自擬溫腎利水湯治療，治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣利水之法則。方中黃芪、黨參、山藥、山萸肉補(bǔ)腎健脾益氣，以扶正氣;當(dāng)歸、紅花、川牛膝活血化瘀消癥;桂枝、升麻、車(chē)前子、茯苓、澤瀉溫陽(yáng)化氣，通調(diào)水道。諸藥合用，使正氣得扶，瘀濁得消，氣機(jī)暢通，水道通利，開(kāi)合有度，小便自利，對(duì)于并發(fā)癥隨癥加減靈活運(yùn)用。

病理研究證實(shí)，前列腺增生主要發(fā)生于前列腺尿道周?chē)菩袔?，增生組織呈多發(fā)結(jié)節(jié)并逐漸增大，增生的腺體突向后尿道使前列腺尿道伸長(zhǎng)、彎曲、受壓變窄，尿道阻力增加，引起排尿困難。西藥特拉唑嗪阻斷α1受體，降低前列腺平滑肌張力，減少尿道阻力而緩解癥狀。針灸有通經(jīng)絡(luò)、暢氣機(jī)的作用，臨床上配合使用可增強(qiáng)藥效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)治療，但對(duì)有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者卻不適宜，筆者通過(guò)臨床實(shí)踐，證明中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生方法簡(jiǎn)單，療效確切，可免除病人手術(shù)的痛苦，且費(fèi)用少，對(duì)有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者更為適宜，值得臨床推廣使用。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:673-676.

［2］ 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:134-137.

［3］ 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006: 293-296.