王志勇

·名醫(yī)心鑒·

楊惠民教授治療老年脾胃病的經(jīng)驗

王志勇

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院老年病科楊惠民教授根據(jù)其臨床經(jīng)驗，指出脾胃氣虛、胃氣不和、氣機(jī)阻滯是其主要病機(jī)，治療應(yīng)從健脾和胃、調(diào)理氣機(jī)出發(fā)，提出以理氣健脾和胃法為基本治療原則，獲得了滿意的療效。臨床上根據(jù)辨證所得，常以香蘇散及四君子丸為基礎(chǔ)方，辨證加減施治。在理氣藥的應(yīng)用上，提出以紫蘇梗、荷梗、青皮、陳皮、香附、木香六藥合用，形成藥對，使脾、胃、肝兼顧，氣血雙調(diào)，療效顯著，突出了“以和為貴“的核心思想，頗具特色。同時強(qiáng)調(diào)脾胃氣虛是老年人脾胃系疾病發(fā)生的根本原因，重視健脾益氣以和胃。

脾胃??； 理氣健脾和胃

楊惠民教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，從事臨床工作30余載，在治療老年人高血壓、高脂血癥、消化系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕病及其他內(nèi)科雜癥具有豐富的經(jīng)驗，臨床療效確切，其在治療脾胃系疾病時，重視調(diào)理氣機(jī)的作用，提出以理氣健脾和胃法治療老年人脾胃系疾病，臨床獲得了顯著的療效。本文就其治療老年人脾胃病的經(jīng)驗予以總結(jié)，以饗同道。

1 對老年人脾胃病的病機(jī)認(rèn)識

胃，《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄镀⑽刚摗分姓f道：“故夫飲食失節(jié)，寒溫不適、脾胃乃傷。”楊教授指出，老年人脾胃病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，其根本原因在于老年人脾胃氣虛。即“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。脾健則升清有力，能“為胃行其津液”，胃健則和降有常，能“滿而不實”。脾胃氣虛，患者會出現(xiàn)食欲不振、食則腹脹、乏力、短氣、倦怠懶言等全身及局部不適癥狀。日久氣損及陽，導(dǎo)致脾陽不足，甚則脾腎陽虛，而出現(xiàn)便溏、腹冷、腹痛等不適。

1.1 氣機(jī)失調(diào)是基礎(chǔ)

脾胃居中焦，脾氣主升，胃氣主降，二者相互為用，是氣機(jī)升降的樞紐。脾胃生理相連，病理相關(guān)。《諸病源候論》說：“脾胃二氣相為表里，胃受納而脾磨之，二氣平調(diào)，則谷化而能食?！倍凇端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中則說道“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生脹”。楊教授指出，隨著現(xiàn)代人們生活質(zhì)量的提高，肥甘厚膩之品攝入增多，影響脾胃運化功能，痰濕內(nèi)生，氣機(jī)阻滯；現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，家庭矛盾叢叢，很多老年人無法盡享天年，尤其是老年女性，出現(xiàn)心情抑郁或急躁，肝氣不疏，氣機(jī)失和，橫犯脾胃。諸多因素，導(dǎo)致脾胃失和，氣機(jī)阻滯，而出現(xiàn)腹脹、腹痛、呃逆、反酸等不適癥狀，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。甚則日久氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，形成癥瘕，結(jié)為癌瘤，危及生命。

1.2 脾胃氣虛是根本

脾胃為后天之本，氣血生化之源，老年患者，脾胃功能多有不足，再加上飲食不節(jié)，情志失調(diào)等，則脾胃易傷，《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“年四十，陰氣自半，起居衰矣，”老年人脾胃功能衰退，水谷運化功能失調(diào)，不能化生水谷精微，氣血化生乏源，正所謂“胃氣一虛，脾無所稟受，則四臟及經(jīng)絡(luò)皆病”。另外，感受外邪、飲食失節(jié)、勞倦失宜，均會損傷脾

2 治療

針對老年人脾胃病氣機(jī)失調(diào)，脾胃氣虛的特點，楊惠民教授提出了理氣健脾和胃法的治療原則，以“胃以和為貴”為指導(dǎo)思想，辨病與辨證相結(jié)合，臨床收效顯著。

2.1 理氣和胃

腑氣以通為用，以降為順，“實而不能滿”是其生理功能得以正常發(fā)揮的關(guān)鍵。脾胃氣機(jī)阻滯，不通則痛，患者會出現(xiàn)胃脹、胃痛等不適，若胃氣上逆，則會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥。調(diào)理脾胃氣機(jī)的升降是治療脾胃病的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)不同成因，使用不同的方法以達(dá)到理氣和胃的目的。如因飲食積滯引起者，應(yīng)理氣消食以通滯；如因寒濕阻滯，胃氣不和者，應(yīng)散寒祛濕，理氣和胃；對于肝氣犯胃，木來克土者，應(yīng)疏肝理氣和胃。

在理氣藥的運用上，楊教授從肝、脾、胃三臟出發(fā)，強(qiáng)調(diào)理氣以和胃，臨床上以香蘇散為基礎(chǔ)，辨證化裁，療效顯著。香蘇散由紫蘇葉、香附、陳皮、炙甘草、生姜、蔥須這幾味藥組成，本為治療外感風(fēng)寒、內(nèi)有氣滯之證所設(shè)，導(dǎo)師在原方的基礎(chǔ)上去掉生姜、蔥須之解表散寒的藥物，將紫蘇葉易為蘇梗，用荷梗配之，共湊理氣寬中，升發(fā)清陽之氣的作用；將青皮配陳皮，在理氣健脾化痰的同時加強(qiáng)疏肝理氣之效；將木香與香附同用，香附為氣中之血藥，而木香除能行氣止痛外，還能健脾消食，二者合用，可加強(qiáng)理氣調(diào)血之效。將蘇梗、荷梗、青皮、陳皮、香附及木香這六味藥合用，形成對藥，脾、胃、肝經(jīng)兼顧，氣分、血分同調(diào)，使氣機(jī)得以調(diào)達(dá)，氣血得以宣暢，廣泛應(yīng)用于胃氣阻滯所導(dǎo)致的以腕痞、腹脹、腹痛為主要臨床表現(xiàn)的脾胃系疾病中。

2.2 健脾和胃

脾主升清，胃主和降。脾胃氣虛，升降失調(diào)，患者會出現(xiàn)乏力、倦怠、面色萎黃、食少便溏等癥。脾胃健旺，飲食增進(jìn)，氣血化生有源，則氣充血旺，百病自愈。“有胃氣則生，無胃氣則死”說的就是這個道理。健脾和胃既要補(bǔ)氣健脾土，又要化濕以健脾。脾為胃行其津液，脾氣一虛，清氣不能升，濁氣亦不能降，則會產(chǎn)生腹脹便溏等不適；脾又喜燥惡濕，濕邪困脾，亦會導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)。因此，健脾和胃，既要重視健脾益氣，又要重視化濕以健脾。

楊教授在長期臨床實踐中，除了注重理氣和胃以外，往往宗李東垣之法，重視健脾益氣在老年人脾胃病中的應(yīng)用，使健脾以和胃，即所謂“胃虛元氣不足則諸病生”。在用藥上，常選用清補(bǔ)之品，使在補(bǔ)而不滯，促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù)。四君子湯是健脾益氣的基礎(chǔ)方，常以四君子湯為基礎(chǔ)，去掉人參之大補(bǔ)元氣之品，而選用黃芪、炒白術(shù)、茯苓、扁豆、炙甘草等藥，使補(bǔ)而不滯。黃芪、炒白術(shù)能健脾益氣，茯苓、扁豆健脾的同時，還能化濕，炙甘草補(bǔ)氣作用更加緩和，并能調(diào)和諸藥。同時，楊老師常輔以豆蔻、砂仁等化濕和胃健脾之品，避免脾氣壅滯。脾胃健則氣機(jī)升降有序，氣血生化有源，疾病可以向愈。特別是對于十二指腸潰瘍，食后痛減，喜溫喜按者，提示其病機(jī)以虛為主，常以黃芪為主藥，補(bǔ)氣健脾，生肌而愈瘍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦證明，黃芪可以促進(jìn)潰瘍愈合［1］。

2.3 抓病機(jī)，隨證加減

根據(jù)患者主要癥狀，抓住主要病機(jī)，辨證論治，是中醫(yī)治療疾病的基本原則。如清代名醫(yī)徐靈胎說：“一病必有主方，一方必有主藥，”近現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家岳美中也說道：“中醫(yī)治療，必須辨證論治與專方專藥相結(jié)合，對于有確定療效的專病專方必須引起高度重視。”楊教授特別強(qiáng)調(diào)“抓主癥，識病機(jī)”的重要作用，如在治療老年人高血壓病時，更具高血壓患者常出現(xiàn)的頭脹頭暈等癥狀，認(rèn)為“肝陽上亢，肝火擾竅，痰瘀內(nèi)結(jié)”為其主要病機(jī)，治療應(yīng)以“涼肝通竅化瘀”法為主［2］，在此基礎(chǔ)上根據(jù)辨證所得，靈活加減組方用藥。楊教授根據(jù)老年人脾胃病的主要表現(xiàn)，認(rèn)為其基本病機(jī)為脾胃氣虛，胃氣不和，氣機(jī)阻滯，故其治療應(yīng)以理氣健脾和胃法為主。并根據(jù)辨證所得，加減化裁。如對于氣逆于上，胃氣上逆所導(dǎo)致的惡心、嘔吐等不適，楊教授常加上旋復(fù)花、代赭石、姜半夏等藥，以降氣和胃?！渡蚴献鹕鷷の竿础吩唬骸拔竿矗案晌鸽洳∫病ǜ螝庀喑藶橛壬?，以木性暴且正克也?！睂τ谝蚋螝鈾M犯脾胃引起的，楊惠民教授注重從肝以調(diào)制脾胃，應(yīng)用柴胡、枳殼、香附等藥物以疏肝理氣，抑木以扶土。此外，對于因寒邪襲胃，或胃有虛寒，患者自覺腹部怕冷、喜暖畏寒，舌淡苔白者，則在原方的基礎(chǔ)上合用良附丸，以溫經(jīng)散寒。對于因瘀血內(nèi)阻，胃脘部疼痛，痛如針刺，舌質(zhì)紫暗者，則加用丹參、赤芍、三七等藥物，以活血化瘀止痛。對于飲食停滯者，則加用萊菔子、焦三仙等藥以理氣消食。

3 驗案

患者，女，68歲，2013年4月23日初診?；颊叨喟l(fā)性息肉（十二指腸），自覺胃脘部痞滿不適、畏寒喜暖，燒心反酸，呃逆頻作，出汗，乏力，飲食睡眠可，二便尚調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：痞滿胃寒氣滯證。西醫(yī)診斷：十二指腸息肉。治法：理氣和胃，溫中散寒。處方：香蘇散合良附丸加減。蘇梗10 g、荷梗10 g、青皮10 g、陳皮10 g、香附10 g、木香10 g、連翹15 g、茯苓15 g、炒白術(shù)10 g、炒扁豆10 g、草豆蔻10 g、砂仁打6 g、旋覆花包煎10 g、代赭石先煎30 g、姜半夏10 g、高良姜10 g、炒萊菔子10 g、珍珠粉沖服0.3 g×2包，14劑水煎服。二診：5月8日，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，反酸、呃逆減輕，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。上方繼服14劑。三診：5月22日，患者癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，胃脘部脹滿及反酸基本消失，唯覺脘腹部發(fā)涼、怕冷，舌脈同前。原方去連翹、炒萊菔子、代赭石，加桂枝10 g、小茴香10 g，6劑水煎服。后患者脘腹部發(fā)涼感明顯好轉(zhuǎn)，以健脾溫中，佐以理氣和胃法為主，在上方的基礎(chǔ)上加減調(diào)治半月余而癥狀基本消失。

按 患者素有脾胃虛寒，脾為后天之本，氣血生化之源，脾陽不足，失于溫煦，故患者出現(xiàn)脘腹部畏寒喜暖等中焦虛寒的表現(xiàn)；氣血生化不足，故患者乏力；脾胃運化功能失調(diào)，升降失常，胃氣阻滯，氣機(jī)上逆，故患者出現(xiàn)脘腹脹滿、反酸燒心，呃逆頻作。初診時以脾胃氣滯，胃氣不和之實證為主，故治當(dāng)理氣和胃，溫中散寒為主。楊教授以香蘇散合良附丸加減，初診即顯療效，患者多發(fā)性十二指腸息肉，病情頑固，故二診時原方繼服，至第三診時，患者脘腹部脹滿及呃逆、反酸燒心等癥狀基本消失，唯覺胃脘部發(fā)涼。此時患者氣滯之實證以初，而虛寒之證外顯，故在原方的基礎(chǔ)上減少理氣消脹之品的應(yīng)用，而加用溫陽調(diào)中之品，而獲全功。

4 總結(jié)

脾胃系疾病是老年人的常見病，如胃痛、痞滿、反酸、呃逆等，可歸結(jié)為西醫(yī)的急慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍、胃腸道功能型疾病等。而老年人作為一特殊群體，所患脾胃病有其自身的特點。楊惠民教授根據(jù)其多年臨床經(jīng)驗，提出了一套行之有效的治療方法，臨床效果顯著。對于基本病機(jī)，提出氣機(jī)升降失常，滯于中焦是核心，脾胃氣虛是根本，治療上以理氣健脾和胃法為治療大法，提倡“胃以和為貴”的核心思想，常以香蘇散及四君子湯為基本方，辨證加減治療。在理氣藥的應(yīng)用方面，重視脾胃肝三臟同治，氣血雙調(diào)，常將蘇梗、荷梗、青皮、陳皮、香附及木香這六味藥合用。在健脾益氣方面，強(qiáng)調(diào)“清補(bǔ)”，使補(bǔ)而不滯，常選用白術(shù)、茯苓、扁豆等藥。并根據(jù)患者的癥狀臨證加減化裁，臨床療效顯著。

［1］ 李廷荃，王晞星，馬貴同.黃芪對大鼠胃潰瘍愈合過程中表皮生長因子及其受體表達(dá)的影響［J］.山西中醫(yī)，2007，4（23）：61-63.

［2］ 郭楊志，楊惠民，趙慶高，等.涼肝通竅化瘀法治療老年高血壓［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（7）：173-174.

R256.3

A

10.3969／j.issn.1674-1749.2013.09.019

2013-06-13）

（本文編輯：秦楠）

100029北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院老年病科

王志勇（1988－），2011級在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藥治療老年病。E-mail：wzyl_00＠sina.com