陳宗華，黃宗菊，肖慈麗，楊小梅

（重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，重慶 409000）

中藥熏蒸配合運(yùn)動(dòng)療法治療偏癱后肩痛臨床研究

陳宗華，黃宗菊，肖慈麗，楊小梅

（重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，重慶 409000）

目的：觀察中藥熏蒸配合運(yùn)動(dòng)療法治療偏癱后肩痛的效果。方法：69例隨機(jī)分為兩組，治療組37例用中藥熏蒸配合運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)照組32例單用運(yùn)動(dòng)療法。結(jié)果：總有效率治療組100%、對(duì)照組71.9%。結(jié)論：中藥熏蒸配合運(yùn)動(dòng)療法治療偏癱后肩痛效果明顯。

偏癱后肩痛；中藥熏蒸；運(yùn)動(dòng)療法

肩痛是中風(fēng)偏癱患者常見的并發(fā)癥之一，腦血管意外所致的偏癱中有70%～84%的患者可有肩痛發(fā)生，通常發(fā)生于卒中后的第2周［1］。偏癱患者的肩痛不但影響患者對(duì)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)固定，也妨礙了平衡維持、行走及自我護(hù)理。2010年5月至2012年1月，我們用中藥熏蒸配合運(yùn)動(dòng)療法治療偏癱后肩痛69例效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

69例均經(jīng)CT或MRI確診為中風(fēng)后偏癱并肩痛患者，排除肩部創(chuàng)傷和肩關(guān)節(jié)周圍炎，隨機(jī)分為2組。治療組37例，男21例、女16例，年齡25～74歲，病程1天～4月。對(duì)照組32例，男17例、女15例，病程5天～7月。兩組年齡、性別、職業(yè)、偏癱側(cè)及腦損傷性質(zhì)程度比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

疼痛評(píng)價(jià)用目視覺模擬評(píng)分（VAS）測(cè)量。根據(jù)患者以往的疼痛感覺，讓其在10cm等分帶標(biāo)度水平線上標(biāo)出自己相應(yīng)的疼痛強(qiáng)度，0表示不痛，10表示劇烈疼痛［2］。

2 治療方法

兩組均用運(yùn)動(dòng)療法，即以肩關(guān)節(jié)揉法、扳法、牽伸法作疼痛肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的局部治療，利用神經(jīng)肌肉促通技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以松弛肌肉痙攣、牽伸攣縮肌腱和韌帶，保持和增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮，防治關(guān)節(jié)粘連和攣縮，增強(qiáng)本體感覺，誘發(fā)肢體屈伸反射。注意活動(dòng)的肢體應(yīng)置于舒適、放松的肢位，活動(dòng)的順序從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。治療師的手越接近關(guān)節(jié)越好，以一手控制擬活動(dòng)的關(guān)節(jié)附近，另一手扶托關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端。操作動(dòng)作應(yīng)緩慢、柔和、有節(jié)律，逐漸增大活動(dòng)范圍至最大限度。施力以不引起疼痛為度，避免突然施加暴力和沖擊力，以防進(jìn)一步損傷軟組織。

治療組在作運(yùn)動(dòng)療法治療前先用中藥熏蒸。藥用生川烏50g，生草烏50g，馬錢子150g，羌活50g，獨(dú)活50g，威靈仙160g，紅花50g，海桐皮50g，透骨草120g，木瓜160g，冰片24g，干姜80g等。粉碎備用，30g裝入小布袋內(nèi)，再以白酒浸泡，使藥物充分濕潤后，放入微波爐加熱2min，取出后敷在疼痛肩關(guān)節(jié)上，以能耐受為度，在藥袋外覆蓋塑料薄膜，再以毛巾包裹，最后用電熱護(hù)膝加熱，持續(xù)加熱，以患者能耐受為度，注意不要燙傷皮膚。每天1次，每次30min，10次為一療程。

兩組治療均3個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束時(shí)作1次疼痛程度統(tǒng)計(jì)，3個(gè)療程結(jié)束時(shí)作最終療效評(píng)價(jià)，以評(píng)定治療效果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：疼痛強(qiáng)度小于3，無明顯不適。好轉(zhuǎn)：疼痛強(qiáng)度4～7，伴有輕度不適。無效：疼痛強(qiáng)度大于7，并伴有嚴(yán)重不適。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后肩痛程度比較見表1。

表1 兩組治療前后肩痛程度比較 例

兩組療效見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

偏癱后肩痛可能與神經(jīng)或關(guān)節(jié)因素有關(guān)，而肱骨頭向下半脫位和肩部肌肉的偏癱及萎縮為重要原因。另外，偏癱后肩部靜脈和淋巴回流不暢，毛細(xì)血管通透性增加，組織間隙漿液纖維滲出和纖維蛋白沉積，也可使關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍組織發(fā)生粘連而產(chǎn)生疼痛。

運(yùn)動(dòng)療法可增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)囊的通透性，防止粘連，降低上肢屈肌張力，減輕攣縮作用。而關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)主要通過力學(xué)與神經(jīng)作用而達(dá)到生理效應(yīng)，可促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，改善關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。并可抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾緩解疼痛。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)直接牽拉關(guān)節(jié)周圍的軟組織，可保持或改善其伸展性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，刺激位于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊與肌腱內(nèi)的本體感受器，傳入神經(jīng)將感受器接受的沖動(dòng)出入中樞神經(jīng)，增加位置覺與運(yùn)動(dòng)覺［3］。中藥熏蒸可借助溫?zé)嶙饔每墒怪兴幹械挠行С煞种苯幼饔糜谄c側(cè)肩部皮膚，通過皮膚吸收，直接滲透到病變部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，使血流速度增快、血液循環(huán)改善、細(xì)胞代謝增強(qiáng)，從而糾正組織缺血缺氧狀態(tài)，加強(qiáng)致痛物質(zhì)運(yùn)出。

［1］奚旸，宗莉莉.溫?zé)岽艌?chǎng)震動(dòng)法對(duì)偏癱后肩痛的臨床觀察［J］.江蘇醫(yī)藥，2001，27（8）：629.

［2］朱鏞連，張皓，何靜杰.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：279.

［3］勵(lì)建安，鄭光新.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，2004：169-175，187.

Objective：To observe the effect on shoulder pain after hemiplegia treated by herbal fumigation combined with exercise therapy. Method：37 cases were treated with herbal fumigation combined with exercise therapy as the study group while 32 cases were only treated with exercise therapy as the control group.Result：The total effective rate of the study group was 100% while that of the control group was 71.9%.Conclusion：Herbal fumigation combined with exercise therapy has obvious effect on shoulder pain after hemiplegia.

shoulder pain after hemiplegia；herbal fumigation；exercise therapy

R255.6

B

1004-2814(2013)02-080-02

2012-09-24