廖明霞，朱 彬，羅 霽

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，四川 攀枝花 617000）

針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

廖明霞，朱 彬，羅 霽

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，四川 攀枝花 617000）

目的：觀察針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效。方法：40例隨機(jī)分為兩組各20例，觀察組用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對照組單用康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：總有效率觀察組95%，對照組70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：針刺配合吞咽功能訓(xùn)練治療吞咽障礙療效較好。

腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練；針刺

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)以取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難［1］。吞咽障礙是腦卒中后的常見并發(fā)癥之一，主要是吞咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生的真性延髓麻痹和或雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹，易導(dǎo)致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水和心理障礙。近幾年來，我們采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為本院2010至2012年住院患者，均經(jīng)CT或MRI證實有顱腦器質(zhì)性損害，符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。神志清楚，生命體征穩(wěn)定，能理解執(zhí)行治療師的基本指令，存在不同程度的吞咽障礙。隨機(jī)分為兩組各20例。觀察組男11例，女9例；年齡最小42歲，最大71歲；腦梗死13例，腦出血7例。對照組男12例，女8例；年齡最小45歲，最大73歲；腦梗死12例，腦出血8例。兩組年齡、性別、腦血管病類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

臨床癥狀為流涎，飲水嗆咳，吞咽時或吞咽后咳嗽，進(jìn)食時發(fā)生哽噎，食物粘著于咽喉內(nèi)的感覺，在吞咽時可能會有疼痛癥狀，有口、鼻反流，進(jìn)食后嘔吐，原因不明的肺炎且反復(fù)發(fā)生，隱性誤吸。

2 治療方法

針刺：取舌三針（廉泉穴及左右旁開0.8寸處-靳三針療法）、風(fēng)池（雙）、翳風(fēng)（雙）、完骨（雙）、水溝、天突、金津、玉液、三陰交、豐隆、太沖，舌三針針尖向舌根方向刺入0.8～1寸，風(fēng)池、翳風(fēng)針尖向喉結(jié)方向進(jìn)針1.0～1.5寸（使針感傳到咽部為佳），完骨平刺0.5～0.8寸，三陰交、豐隆、太沖穴直刺1～1.5寸，留針30min。天突先直刺0.2～0.3寸，然后將針尖向下，緊靠胸骨柄后方刺入1～1.5寸，得氣后出針。金津、玉液點刺出血，不留針。

康復(fù)訓(xùn)練：①基礎(chǔ)訓(xùn)練：唇、舌、下頜、面部及頰部練習(xí)等運(yùn)動包括張口、閉唇、噘嘴、鼓腮、伸舌并做左右充分?jǐn)[動；同時做吸吮、咀嚼動作訓(xùn)練；咽部冷刺激與空吞咽，咽部冷刺激系使用冰凍的蘸水棉棒輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。呼吸訓(xùn)練，聲門閉合、喉上抬訓(xùn)練、吞咽肌運(yùn)動協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。②攝食直接訓(xùn)練：進(jìn)食時的體位及姿勢、食物的選擇、食團(tuán)在口中的位置、一口量及進(jìn)食速度、清潔口腔、排痰等綜合訓(xùn)練，逐步恢復(fù)自行進(jìn)食能力。③補(bǔ)償技術(shù)：手法誘發(fā)吞咽反射，可用于口腔中含有食物但不能產(chǎn)生吞咽運(yùn)動者［3］?？胀萄?、交替吞咽及點頭吞咽，既可誘發(fā)吞咽反射，也能除去滯留在口腔及咽部的食物。頭部姿勢的改變，可關(guān)閉氣道，并可利用重力使食物沿健側(cè)轉(zhuǎn)移到咽部，有利于吞咽。

觀察組用針刺及康復(fù)訓(xùn)練，對照組單用康復(fù)訓(xùn)練。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

評定指標(biāo)：①吞咽功能：由同一康復(fù)醫(yī)師采用洼田飲水試驗評定［4］。1級（5分）為能1次將水咽下，很順利，無嗆咳。2級（4分）為能分2次以上將水咽下，無嗆咳。3級（3分）為能1次將水咽下，有嗆咳。4級（2分）為能分2次以上將水咽下，有嗆咳。5級（1分）為頻繁嗆咳，不能將水喝完。②臨床療效：根據(jù)洼田氏飲水試驗及藤島一郎吞咽療效評價標(biāo)準(zhǔn)評定。治愈為飲水嗆咳及吞咽障礙癥狀消失，飲水試驗達(dá)1級，吞咽能力大于等于9分；顯效為吞咽障礙癥狀有明顯改善，飲水試驗達(dá)2級，吞咽能力6～8分；有效為吞咽障礙癥狀有改善，飲水試驗2～3級，吞咽能力3～5分；無效為吞咽障礙改善不明顯或無變化，飲水試驗大于3級，吞咽能力1～2分。

統(tǒng)計學(xué)處理：計數(shù)資料采用百分率表示，t及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治療1個月后，兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

吞咽障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥，約有40%～70%的腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙［5］。為風(fēng)、火、痰、瘀阻滯腦絡(luò)，陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上擾神明，咽關(guān)舌竅阻滯，經(jīng)氣不通，氣血不暢所致。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪作用，可直接刺激咽部肌群，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，同時還能激活上行腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，形成對中樞神經(jīng)的刺激和促進(jìn)作用，達(dá)到迅速改善腦細(xì)胞功能，使受損神經(jīng)細(xì)胞蘇醒，促進(jìn)吞咽反射弧的重建與恢復(fù)，恢復(fù)咽部的神經(jīng)支配，使吞咽動作得以協(xié)調(diào)和改善。吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練可提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，或抑制異常的反射，使不活躍的突觸變?yōu)榛钴S的突觸，從而形成新的傳導(dǎo)通路，殘留部分通過功能重組，以新的方式代償失去的功能，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，加強(qiáng)舌和咀嚼肌的按摩和運(yùn)動，提高吞咽反射的靈活性。使進(jìn)食時吞咽功能密切配合，從而避免誤吸，防止肺部并發(fā)癥，保證及時得到足夠的營養(yǎng)補(bǔ)充［6］。

針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙，短時間即可取得明顯的效果，為全面康復(fù)創(chuàng)造了條件。

［1］竇祖林.吞咽障礙評估與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1.

［2］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］大西幸子，孫啟良.攝食吞咽障礙康復(fù)實用技術(shù)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：63-64，71.

［4］李勝利.神經(jīng)源性吞咽困難的評定和治療［J］.中國康復(fù)理論與實踐，1998，4（4）：178.

［5］周惠嫦，張盤德.腦卒中后吞咽障礙研究進(jìn)展［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2006，1（1）：54-56.

［6］劉孔江.針刺與康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2（11）：659-661.

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1004-2814(2013)02-112-02

2012-10-22