薛芳蕓，李 俊

(山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024)

王安石(1021—1086)，北宋杰出的政治家、思想家、文學(xué)家，著有《臨川先生文集》，現(xiàn)存有《王臨川集》《臨川集拾遺》。他還是我國歷史上偉大的改革家，在任參知政事到宰相的七年間，在宋神宗的支持下，積極變法，推行新政，對北宋后期社會經(jīng)濟(jì)影響巨大。王安石這一時代的精英，不僅政治業(yè)績輝煌，文學(xué)成就顯赫，鮮為人知的是，他與中醫(yī)學(xué)也有不解之緣。他在大刀闊斧地進(jìn)行政治經(jīng)濟(jì)改革的同時，也有力地推進(jìn)了醫(yī)藥改革，對祖國中醫(yī)藥的發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。

一、王安石的醫(yī)學(xué)情懷

(一)博覽群書，精研本草

王安石自幼酷愛讀書，且興趣廣泛，記憶力超人，有“目下千行，書窮萬卷”之譽(yù)。《宋史·王安石傳》記載:“安石少好讀書，一過目終身不忘。”王安石在《答曾子固書》一文中寫到:“故某諸子百家之書，至于《難經(jīng)》、《素問》、《本草》、諸小說，無所不讀;農(nóng)夫女工，無所不問。”［1］王安石推崇醫(yī)道，愛讀醫(yī)書，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》等這樣的中醫(yī)經(jīng)典著作都進(jìn)行了廣泛閱讀和深入研究，在中醫(yī)理論方面有很高的造詣。同時他對傳統(tǒng)文化中的陰陽五行學(xué)說，對哲學(xué)中的氣一元論以及儒、道、佛三家思想都深有研究。王安石提倡的性命學(xué)說認(rèn)為:天地化生萬物離不開陰陽五行的變化，而變化的根本原因在于元?dú)獾倪\(yùn)動，“陰陽代謝，四時往來，日月盈虛，與時偕行，故不召而自來?！保?］王安石的知識積淀和他的性命學(xué)說觀點(diǎn)為他通曉醫(yī)學(xué)、研究醫(yī)理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

(二)宣傳醫(yī)學(xué)，推崇醫(yī)道

王安石為政期間，重視醫(yī)學(xué)，反對巫術(shù)，嚴(yán)厲懲治蠱惑人心的巫師，關(guān)心民間良醫(yī)，關(guān)注百姓疾苦，積極支持并參與?？t(yī)書活動，為醫(yī)著題序作跋，如《慶歷善救方后序》等。在皇祐元年任浙江鄞縣縣令時，還將《慶歷善救方》刻石樹立在縣門外，意欲“推陛下恩澤而致之民”，方便百姓據(jù)方購藥自我療治。宋仁宗慶歷七年(1047年)，撫州的一所道觀重建，王安石受舅父之托，為家鄉(xiāng)的道觀寫了《撫州招仙觀記》，其文曰:“招仙觀在安仁郭西四十里……道士全自明以醫(yī)游其邑，邑之疾病者賴以治，而皆憂其去，人相與言州，出材力，因廢基筑宮而留之。全與其從者一人為留，而觀復(fù)興?！保?］王安石命筆題寫“招仙觀記”，重點(diǎn)不在宣揚(yáng)道教，而是通過歌頌全自明道士精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德，來宣傳醫(yī)學(xué)，推崇醫(yī)道，對后世頗有影響。

(三)傳經(jīng)典方，作藥名詩

王安石雖不像蘇軾、沈括、陸游那樣廣搜驗(yàn)方，并編著出版方書(蘇軾、沈括撰《蘇沈良方》，陸游著《陸氏續(xù)集驗(yàn)方》)，但他曾有兩首方子經(jīng)過多次臨床驗(yàn)證，療效顯著傳揚(yáng)于世。一首是“王荊公偏頭痛方”，得自宮廷，受賜予宋神宗，后又傳給蘇軾，被《蘇沈良方》所記載:用生蘆菔汁一蜆殼，加生龍腦少許調(diào)勻，仰臥注鼻中，左痛注右，右痛注左，或兩鼻皆注亦可。即使是數(shù)十年的陳疾，都能治愈，效驗(yàn)如神。另一首是葉天士《臨證指南》所載的“王荊公妙香散”，共有7味藥:人參、龍骨、益智仁、茯苓神、遠(yuǎn)志、甘草、朱砂。功用益氣寧心，固精止遺;主治夜夢遺精，驚悸健忘。醫(yī)家醫(yī)案中屢次運(yùn)用。

王安石才華橫溢，能文善詩，在一些信函詩文中時常會出現(xiàn)中醫(yī)名詞。如給友人的一封便函，開頭便是“營衛(wèi)殊闕從容”，熟練地以中醫(yī)術(shù)語來表明自己身體欠安。又如他與淮南名醫(yī)陳景初交往甚密，曾寫《送陳景初》一詩贈之:“慘淡淮山水墨秋，行人不飲奈離愁;藥囊直入長安市，誰識柴車載伯休?！被瓷?，藥名，此借指陳景初的故里;伯休，即東漢韓康，常采藥名山，賣藥長安市。詩中隱隱透露出陳景初的故里和行醫(yī)于市井閭巷的信息［4］。又如他的一位朋友微之來訪，交談中知道友人的兒子正在學(xué)醫(yī)，隨即寫詩一首贈送，其詩曰:“芫花郁金悲酸棗(歡華易盡悲酸早)，人間沒藥能醫(yī)老;寄言歌貫(館)眾少年，趁取烏頭未白前?！保?］其中，芫花、郁金、酸棗、沒藥、貫眾、烏頭、白前均是常見藥名，作者取其諧音，串成一首詩，來鼓勵友人之子，趁年輕要努力學(xué)習(xí)，不要荒度光陰，寓意極其深刻。這首詩既表達(dá)了詞意，又不顯得牽強(qiáng)，作者文采、學(xué)識盡顯其中。從上述幾例可見王安石對中藥的熟悉以及文醫(yī)相通之一斑。

二、改革醫(yī)藥管理制度

(一)施行“市易法”，促進(jìn)醫(yī)藥管理

“市易法”是王安石變法時在城市中推行的一項(xiàng)重要新法，是中國宋代政府設(shè)置專門機(jī)構(gòu)，直接收售物資，參與交易，平抑市場物價的一種政策措施。宋神宗時期，隨著商業(yè)的繁榮，一些不法商人作為“龍頭老大”，在本行業(yè)實(shí)行聯(lián)合壟斷經(jīng)營，囤居奇貨，掌控市場，操縱物價，壓榨欺凌弱勢商人，造成市場混亂。為了“抑豪強(qiáng)，伸貧弱”，調(diào)控物價，打擊惡劣行為，改變不良現(xiàn)狀，熙寧五年(1072年)，王安石新法之一“市易法”頒布實(shí)施。在汴京設(shè)都市易司，在邊境和一些重要城市設(shè)市易司或市易務(wù)，根據(jù)市場上的供求規(guī)律來調(diào)節(jié)價格，當(dāng)市場物價低賤時，政府出錢按平價收購、儲存滯銷的貨物，并允許商人賒貨或貸款，按規(guī)定收取利息;當(dāng)市場貨物短缺、物價上漲時，國家便以平價向外拋售。通過一買一賣，調(diào)節(jié)供求，平衡物價，抑制不法商人，保持社會穩(wěn)定。其目的“平物價，通有無，抑兼并，利商賈”［6］，使貧富均受其利。這就限制了奸商對市場的壟斷，有利于平抑物價和商品流通，調(diào)劑市場供求，也增加了政府的財政收入?！笆幸追ā背雠_后，當(dāng)時的一些藥物被列為專賣品，由市易務(wù)賣藥所經(jīng)營。促進(jìn)了藥物市場的管理，穩(wěn)定了當(dāng)時的藥價，一定程度上減輕了貧民百姓購藥治療的負(fù)擔(dān)。比如說，在王安石的支持下，當(dāng)時成立了一個專門機(jī)構(gòu)，一方面研制一定規(guī)格的各種劑型成藥，如丸、散、膏、丹，由國家專利出售，不許個人或其他部門私自制作;一方面在水旱疫癘之災(zāi)時，給百姓發(fā)放藥劑，救世濟(jì)民?！笆幸追ā痹诋?dāng)時功不可沒，平抑市場物價的同時，有力地促進(jìn)了醫(yī)藥市場的管理。

(二)創(chuàng)建熟藥所，實(shí)行醫(yī)藥官營

“熟藥所”是宋代官辦藥廠和國營藥店的最初名稱，是中國乃至世界上第一家國營藥店，是現(xiàn)代中藥店的前身。熙寧九年六月(1076年)，由王安石批準(zhǔn)創(chuàng)建，又稱“賣藥所”，隸屬于太醫(yī)局，實(shí)行全國醫(yī)藥官營。從藥材的收購檢驗(yàn)、儲藏管理到中成藥的制作，都有專職人員嚴(yán)格把關(guān)。因此，丸散膏丹等的藥品質(zhì)量非常好。由于中成藥服用方便、宜于保存、療效又好，立即受到醫(yī)家和病人的廣泛歡迎，熟藥所聞名于時。至宋徽宗崇寧二年(1103年)，藥所已增開到7所。幾年后，5所熟藥所更名為醫(yī)藥惠民局，2所修合藥所，更名為醫(yī)藥和劑局。與此同時，類似的藥局相繼迅速出現(xiàn)在全國各地，包括此后的醫(yī)藥惠民局、醫(yī)藥和劑局，對我國醫(yī)藥事業(yè)有很大的影響［7］。為防止一些假藥和偽劣藥品冒充政府官藥出售，惠民局與和劑局各自有“藥局印記”和“和劑局記”四個字的大印。每一種藥，官府都會加蓋官印，并制定詳細(xì)的管理?xiàng)l例加以制約，皇帝也曾下詔，若有人制造假藥，偽造處方和官印，要依“偽造條例”法辦。這樣產(chǎn)生了相應(yīng)的醫(yī)藥管理制度，加強(qiáng)了對藥物的管理。熟藥所的創(chuàng)建，規(guī)范了藥物的收購、制作、管理、營銷，保證了藥物的質(zhì)量，方便了百姓的看病治療，同時也為政府贏得了豐厚的利潤。《宋會要輯稿》記載:“太醫(yī)局熟藥所，熙寧九年六月開局，至十年六月收息錢二萬五千緡，計(jì)倍息?！保?］惠民局、和劑局不斷發(fā)展壯大，至北宋末年，達(dá)到了鼎盛時期。

王安石施行“市易法”，平抑物價，穩(wěn)定市場，調(diào)節(jié)供需，使藥市得以整頓;創(chuàng)建熟藥所，保證了藥品的質(zhì)量和對藥品營銷的管理，增加了政府收入，一定程度上緩解了百姓買藥的困難，這些舉措完善了藥物市場的管理;同時官辦藥局廣設(shè)于全國各地，提高了地方醫(yī)療水平，促進(jìn)了民間醫(yī)藥的發(fā)展。

三、改革醫(yī)學(xué)教育制度

(一)建立獨(dú)立的教學(xué)機(jī)構(gòu)

宋神宗熙寧、元豐時期(1068—1085年)，王安石兩次為相，大規(guī)模地革新變法，在教育方面實(shí)施第二次興學(xué)，有力地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育制度的改革(范仲淹任參知政事時，于仁宗慶歷四年推行了第一次教育改革，史稱“慶歷興學(xué)”)。熙寧九年(1076年)五月詔令:“太醫(yī)局更不隸太常寺，別置提舉一員，判局二員，其判局選知醫(yī)事者充之?！保?］2878意謂太醫(yī)局從太常寺中獨(dú)立出來，成為最早的中央高等醫(yī)學(xué)院，學(xué)校設(shè)行政官員三名，其中提舉(校長)一人，判局(副校長)二人，判局要由“知醫(yī)事”的業(yè)務(wù)人員充任。開設(shè)三個醫(yī)學(xué)專業(yè):方脈科、針科、瘍科。學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容包括兩方面:儒家經(jīng)典的學(xué)習(xí)和專業(yè)課的學(xué)習(xí)。方脈科，相當(dāng)于現(xiàn)在的內(nèi)科，學(xué)習(xí)《王氏脈經(jīng)》、張仲景《傷寒論》;針科學(xué)習(xí)《黃帝三部針灸經(jīng)》《龍本經(jīng)》;瘍科學(xué)習(xí)《黃帝三部針灸經(jīng)》《千金翼方》，內(nèi)容精心設(shè)計(jì)，涵蓋范圍很廣，與當(dāng)時的醫(yī)療要求相符合。每科設(shè)置教授一員，選擇翰林醫(yī)官以下及上等學(xué)生擔(dān)任，或者選擇太醫(yī)局察舉以外負(fù)有盛名的醫(yī)家擔(dān)任。對所用人才的身份、地位沒有硬性規(guī)定，以能者任之。對學(xué)生的選拔，規(guī)定“愿充學(xué)生者略實(shí)驗(yàn)收補(bǔ)，勿限員。常以春試，取合格者，以三百人為額?！保?］2878醫(yī)學(xué)教育初具規(guī)模，教授、學(xué)生人數(shù)、專業(yè)及教學(xué)內(nèi)容都已基本確定。

(二)創(chuàng)立“三舍升試法”

“三舍升試法”簡稱“三舍法”，是熙寧變法科目之一，是王安石在醫(yī)學(xué)教育改革上最大的成就。三舍分別是上舍、內(nèi)舍和外舍。初入太學(xué)的為外舍生，外舍生成績達(dá)到一定程度的可升為內(nèi)舍生，內(nèi)舍生成績達(dá)到一定程度再升上舍生，上舍生成績特別優(yōu)異者，免去科舉考試，可以直接授官。除理論學(xué)習(xí)外，還非常重視醫(yī)療實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)療技術(shù)。上舍生和內(nèi)舍生每年按規(guī)定輪流為太學(xué)、律學(xué)、武學(xué)的學(xué)生與諸營將士治病，每次治療時要詳細(xì)記錄疾病的癥狀、治療方法、用藥情況及結(jié)果，到了年終匯總實(shí)習(xí)材料，根據(jù)治療結(jié)果進(jìn)行考核，“歲終比較，分為上中下三等，十全為上，十失一為中，十失二為下?！保?］2214實(shí)習(xí)成績對于學(xué)生的升舍和降舍都非常重要，也是以后任職醫(yī)官的參考，有重大失誤或失誤過多者會給予懲罰或開除學(xué)籍。此外還非常重視對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，還針對醫(yī)生的職業(yè)道德及醫(yī)療事故，專門制定了法律條文，規(guī)定了醫(yī)療事故的責(zé)任制。如庸醫(yī)誤傷致人死命者，以法繩之，主管官員不體恤下屬病苦者，亦予懲處等?！叭嵘嚪ā?，通過考試評價的辦法對學(xué)生實(shí)行分級分層教學(xué)，形成激勵機(jī)制，因材施教，促使了醫(yī)學(xué)人才的脫穎而出［10］。

王安石的這一改革措施，無論是辦學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容，還是教學(xué)方式、考核方法都頗具特色，促使醫(yī)學(xué)教育進(jìn)一步走向完善，為宋代培養(yǎng)了大批醫(yī)藥人才，對我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展具有廣泛而深遠(yuǎn)的影響。

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［2］李之鑒.王安石哲學(xué)思想初論［M］.北京:中國文聯(lián)出版社，1999:81.

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［7］徐春娟，陳 榮，等.試論王安石變法對中醫(yī)藥的影響［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010(3):137－139.

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