★ 李明鳳 指導(dǎo):李明方 (1.江西中醫(yī)學(xué)院011 級(jí)碩士研究生 南昌330006;.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006)

李明方老師，出身于岐黃世家，系當(dāng)代全國(guó)著名的經(jīng)方大家陳瑞春先生之子。李師幼承庭訓(xùn)，家學(xué)頗豐，盡得其父真?zhèn)?，臨證30 余載，學(xué)驗(yàn)俱富，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛。臨證辨證準(zhǔn)確，善用經(jīng)方治療疑難雜病，屢起沉疴，深受患者稱贊。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。今錄隨師從濕熱論治1 例陽(yáng)痿患者如下，以供同道參考。

1 理論依據(jù)

《靈樞·經(jīng)筋》曰:“熱則宗筋馳縱不收，陰痿不用”?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰:“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿”?！毒霸廊珪吩?“凡男子陽(yáng)痿不起，多由命名火衰，精氣虛冷……亦有因濕熱熾盛，以致宗筋弛縱而為痿弱者”。《類證治裁·陽(yáng)痿》曰:“亦有濕熱下注，宗筋弛縱而致陽(yáng)痿者?！币陨衔墨I(xiàn)都說(shuō)明了濕熱是引起陽(yáng)痿的重要病因病機(jī)。李師認(rèn)為，臨床上陽(yáng)痿以命門火衰者雖多，然“今世之人，以酒為漿”、“且吾吳濕邪害人最廣”，無(wú)論嗜食肥甘導(dǎo)致的濕熱內(nèi)生或氣候條件導(dǎo)致的濕熱外感，皆可導(dǎo)致濕熱下注，而致宗筋弛縱，陽(yáng)事不興而成陽(yáng)痿，故濕熱引起的陽(yáng)痿亦不少。治療上不可一味的補(bǔ)腎壯陽(yáng)，當(dāng)辨證求因，審因論治，否則濫補(bǔ)、亂補(bǔ)，遺患無(wú)窮。李師經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，按照“陽(yáng)痿從濕熱論治”的辨證思路，療效滿意。

2 典型病案

張某，男，34 歲，江西南昌人。2013 年8 月6 日初診。主訴:陰莖不能勃起半月余。患者于半月前出現(xiàn)感冒咽痛在私人診所服用牛黃解毒片及知柏地黃丸治療2 天后，咽痛消失，但繼之出現(xiàn)神疲乏力，陰莖不能勃起，在江西多家省級(jí)醫(yī)院做各種檢查未見(jiàn)特殊異常，及服用西藥治療無(wú)效，故前來(lái)江西省中醫(yī)院雜病科就診。診時(shí)癥見(jiàn):陰莖不能勃起，難以進(jìn)行正常的性生活，晨勃消失，神疲乏力，晨起煩躁不安，心情壓郁，焦慮不安，眉頭緊鎖，不思飲食，夜寐難眠，甚至徹夜不眠，小便無(wú)力、量少，大便正常。舌質(zhì)淡紅苔薄白稍膩，脈軟略弦滑。辨為外感暑熱夾濕，濕熱下注。治以清熱利濕，宣暢氣機(jī)。予于三仁湯加減化裁:杏仁10g，白蔻仁6g，厚樸10，滑石10g，通草6g，薏苡仁15g，法半夏10g，竹葉6g，仙靈脾10g，仙茅10g，郁金10g。7 劑，水煎服，日1 劑。

2013 年8 月9 日二診:患者喜笑顏開(kāi)，訴藥進(jìn)3劑，癥狀已減大半，稍有意念陰莖就能勃起，心情舒暢，晨起無(wú)煩躁不安，納可，睡眠好轉(zhuǎn)，二便平，舌脈如前，囑其將剩余4 劑藥服完，以資鞏固。

按:本例患者病程短，起病突然，當(dāng)為實(shí)證，因正處夏季，且有外感咽痛史，故考慮為外感暑熱夾濕所致。暑熱上犯故咽痛，濕熱中阻，故不思飲食，濕熱下注，宗筋弛縱，故陽(yáng)事不興而成陽(yáng)痿。故選用三仁湯清熱利濕，宣暢氣機(jī)，其中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化，白蔻仁芳香化濕，行氣寬中以暢中焦脾胃之氣，薏苡仁甘寒淡滲，使?jié)駸釓南陆苟ィ屎嫌眯?、暢中、滲下，以暢三焦，滑石、通草、竹葉加強(qiáng)清熱利濕解暑之功，厚樸、半夏行氣化濕?；颊哂捎陉?yáng)痿，其女朋友欲與其分手而心情壓郁，焦慮不安，因病致郁，故用郁金以疏肝行氣解郁，《內(nèi)經(jīng)》曰:“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！惫噬宰舳蓽仃?yáng)以養(yǎng)宗筋。辨證正確，用藥精當(dāng)，故而效如桴鼓。