朱保群　匡　莉　冼明甫

1.中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院　廣東廣州　510080　2.廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所　廣西南寧　530021

衛(wèi)生公平意味著每一位社會(huì)成員擁有相同機(jī)會(huì)獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，直接體現(xiàn)社會(huì)公平，對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)產(chǎn)生重要影響。[1]衛(wèi)生公平是社會(huì)公平重要的衡量指標(biāo)。[2]2005年國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)公平性下降是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不成功的主要表現(xiàn)。[3]2009年新醫(yī)改方案出臺(tái)，堅(jiān)持醫(yī)療事業(yè)的公益屬性，要求為全社會(huì)提供公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生資源(包括人力、物力、財(cái)力)分布的公平性對(duì)醫(yī)療服務(wù)公平性起基礎(chǔ)性作用，地區(qū)間衛(wèi)生資源分配的差異是衛(wèi)生不公平的表現(xiàn)。[4]如何改革衛(wèi)生體制，創(chuàng)新衛(wèi)生資源分配體制，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)的可及和公平，是衛(wèi)生領(lǐng)域要解決的主要問題之一。[5]眾多學(xué)者對(duì)國(guó)內(nèi)不同區(qū)域或不同類別的衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行了研究，但在廣西衛(wèi)生資源配置公平性方面尚缺乏一個(gè)全面的分析。因此，本文運(yùn)用描述性分析方法和基尼系數(shù)法對(duì)2005—2011年廣西衛(wèi)生資源配置及公平性進(jìn)行分析，以期為廣西衛(wèi)生資源的合理配置提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2005—2011年廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)及床位配置、衛(wèi)生人員配置、衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)及人口總數(shù)等數(shù)據(jù)來源于2006—2012年《廣西衛(wèi)生年鑒》，廣西基本情況和人口數(shù)據(jù)來源于2012年《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 研究方法

采用描述性方法對(duì)2005—2011年各類衛(wèi)生資源配置的情況進(jìn)行分析；采用基尼系數(shù)法評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源按人口及地理面積配置的公平性。基尼系數(shù)計(jì)算使用布朗的一般計(jì)算公式[6]：

計(jì)算基尼系數(shù)時(shí)，將各市按每千人口(每平方面積)資源數(shù)量從低到高排序，Xi為各市人口(地理面積)累計(jì)百分比，Yi為資源累計(jì)百分比。[7]

衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置的基尼系數(shù)與公平性的關(guān)系,主要參照經(jīng)濟(jì)學(xué)中人群收入分配公平性的基尼系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)?；嵯禂?shù)小于0.2表示配置公平程度為絕對(duì)公平(最佳狀態(tài))，0.2～0.3表示比較公平，0.3～0.4表示合理(正常狀態(tài))，0.4～0.5表示差距較大(警戒狀態(tài))，大于0.5表示差距高度懸殊(危險(xiǎn)狀態(tài))。[8]描述性統(tǒng)計(jì)分析、基尼系數(shù)及集中指數(shù)的計(jì)算均采用EXCEL 2003軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生資源配置的基本情況

2.1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與床位

2005—2011年，廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)及床位數(shù)逐年增長(zhǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)平均環(huán)比增長(zhǎng)速度為37.38%，床位數(shù)平均環(huán)比增長(zhǎng)速度為8.42%。其中，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生院、婦幼保健院數(shù)量變化不大；村衛(wèi)生室數(shù)量從14 269所增長(zhǎng)至23 369所，增長(zhǎng)了163.77%；?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)數(shù)量逐年遞減，2011年較2005年數(shù)量減少了37.88%(表1)。

2.1.2 衛(wèi)生人員配置情況

2005—2011年，廣西衛(wèi)生人員總數(shù)逐年增加，其中，除鄉(xiāng)村醫(yī)生外，各類人員數(shù)量均逐年增加，環(huán)比增幅在5%～14%之間。2005—2007年，鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量逐年增加，2008年明顯下降，而后又逐年增加(表2)。

2.1.3 衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)配置情況

2005—2011年廣西衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)逐年增長(zhǎng)，且2008年始增幅較大，當(dāng)年的增幅達(dá)161.10%，2011年，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)已是2005年的7.11倍。2008年人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的增幅達(dá)173.78%，2011年是2005年的13.71倍(表3)。

表1　2005—2011年廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)及床位數(shù)

表2　2005—2011年廣西各類衛(wèi)生人員數(shù)量及增長(zhǎng)率(人，%)

表3　2005—2011年廣西衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)情況

2.2 衛(wèi)生資源按人口配置的公平性

2005—2011年，廣西各類衛(wèi)生資源按人口配置的基尼系數(shù)差別較大，在0.031～0.767之間，參照基尼系數(shù)公平性標(biāo)準(zhǔn)，公平性處于最佳到差距懸殊的范圍。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、?？萍膊》乐卧汉托l(wèi)生事業(yè)費(fèi)的基尼系數(shù)較大且變化較大，其平均基尼系數(shù)分別為0.621、0.381和0.343；其余類別衛(wèi)生資源基尼系數(shù)較小且變化較小，其平均基尼系數(shù)為0.198。?？萍膊》乐卧夯嵯禂?shù)總體呈上升趨勢(shì)，其余類別衛(wèi)生資源基尼系數(shù)變化不大或呈逐年下降趨勢(shì)(表4)。

2.3 衛(wèi)生資源按地理面積配置的公平性

2005—2011年廣西各類衛(wèi)生資源按地理面積配置的基尼系數(shù)差別較大，在0.105～0.792之間，參照基尼系數(shù)公平性標(biāo)準(zhǔn)，公平性處于最佳到差距懸殊的范圍。其中，衛(wèi)生院、婦幼保健院、專科疾病防治院按地理面積配置的基尼系數(shù)小于按人口配置的基尼系數(shù)；各類衛(wèi)生人員按地理面積配置的基尼系數(shù)明顯大于按人口配置的基尼系數(shù)。7年間?？萍膊》乐卧喊吹乩砻娣e配置的基尼系數(shù)呈上升趨勢(shì)，其余類別衛(wèi)生資源基尼系數(shù)變化不大或呈逐年下降的趨勢(shì)，這與按人口配置的基尼系數(shù)變化的趨勢(shì)相一致(表5)。

表4　2005—2011年廣西衛(wèi)生資源按人口配置的基尼系數(shù)

表5　2005—2011年廣西衛(wèi)生資源按地理面積配置的基尼系數(shù)

3 討論

3.1 衛(wèi)生資源總量不斷增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和?？萍膊》乐卧旱臄?shù)量不斷減少

2005—2011年廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位和衛(wèi)生人員等資源總量逐年增加。其中村衛(wèi)生室數(shù)量的增加是衛(wèi)生資源總量增加的主要原因，每千人口村衛(wèi)生室的數(shù)量，7年間增加了1倍。這是多年來廣西注重強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系及基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)成果的直接體現(xiàn)，但是2011年廣西每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員為0.91人，在全國(guó)各省(市)中位列倒數(shù)第三，表明廣西村衛(wèi)生室建設(shè)依然薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和?？萍膊》乐卧旱臄?shù)量逐年減少，這與廣西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的調(diào)整和優(yōu)化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置點(diǎn)優(yōu)化重組，重新布局，資源整合以及?？萍膊》乐卧和度氩蛔?、人才隊(duì)伍不穩(wěn)定、政策支持少、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈等有關(guān)。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按人口和按地理面積配置的公平性最差，但呈逐年好轉(zhuǎn)趨勢(shì)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按人口和按地理面積配置的基尼系數(shù)均在0.475以上，參照基尼系數(shù)公平性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，均處于公平性差距巨大或懸殊的狀態(tài)。2005—2011年廣西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)量在全國(guó)各省(市)中排名倒數(shù)第5左右，絕對(duì)數(shù)量少是公平性差的主要原因。原因有以下幾點(diǎn)：第一，廣西經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，在發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)上缺乏強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)支持。[9]第二，廣西居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信任度低，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)診分工協(xié)作機(jī)制落實(shí)難，社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度不完善，給廣西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展帶來了壓力。第三，廣西一直以來重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及縣級(jí)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，并且2010年以前，孕產(chǎn)婦等的保健服務(wù)工作由地段醫(yī)院承擔(dān)，在廣西這樣農(nóng)村人口占比較大的地區(qū)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的需求相對(duì)較弱。

在公平性方面，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基數(shù)較小的情況下，隨著數(shù)量的增加，按人口和按地理面積分布的公平性逐年得到改善。但是2010年和2011年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)量均減少，公平性反而更好，表明2010年和2011年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量的減少集中在人口密度小或配置密度大的地區(qū)。

3.3 按人口和按地理面積配置的公平性比較

衛(wèi)生院、婦幼保健院、專科疾病防治院按地理面積配置的公平性略優(yōu)于按人口配置的公平性；各類衛(wèi)生人員按地理面積配置的公平性明顯差于按人口配置的公平性。廣西衛(wèi)生院、婦幼保健院和?？萍膊》乐卧旱陌吹乩砻娣e配置的公平性優(yōu)于按人口配置的公平性，突出體現(xiàn)了廣西在上述資源配置上以政府為主導(dǎo)按照行政區(qū)劃設(shè)點(diǎn)布局規(guī)劃的成效。而各類衛(wèi)生人員的配置，則以服務(wù)人口數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)，因此，按人口配置的公平性與按地理面積配置的公平性會(huì)存在明顯差異，按人口配置的公平性明顯較好。按人口及按地理面積配置的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的公平性均較差，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)眾多地區(qū)的研究的結(jié)果一致。分析原因，主要與衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)投入支出與地區(qū)生產(chǎn)總值、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡、主要由地方政府負(fù)責(zé)有關(guān)。[10]

[1] 黃文佳. 我國(guó)衛(wèi)生資源地區(qū)分布公平性研究——基于兩種指標(biāo)的綜合運(yùn)用[M]. 上海: 復(fù)旦大學(xué)， 2011.

[2] Rocha G M N, Martinez A M S, Rios E V, et al. Resource allocation equity in northeastern Mexico[J]. Health Policy, 2004, 70(3): 271-279.

[3] 我國(guó)衛(wèi)生資源區(qū)域配置差距仍在拉大[J]. 領(lǐng)導(dǎo)決策信息， 2005(35)： 27.

[4] 應(yīng)曉華, 胡善聯(lián). 家庭衛(wèi)生籌資水平不公平與垂直不公平分析[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2004, 20(8): 454-456.

[5] 劉慧俠. 轉(zhuǎn)型期中國(guó)衛(wèi)生資源配置公平性的實(shí)證檢驗(yàn)[J]. 統(tǒng)計(jì)與決策， 2012(2)： 112-114.

[6] 徐寬. 基尼系數(shù)的研究文獻(xiàn)在過去八十年是如何拓展的[J]. 經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2003， 2(4)： 757-778.

[7] 王才章， 魏晶晶， 胡凱． 新疆農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生人力資源公平性分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源， 2010， 13(3): 142-143．

[8] 郭清， 王小合， 李曉惠, 等. Lorenz曲線和Gini系數(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置公平性評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2006， 25(1)： 50-53.

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[10] 孫經(jīng)杰， 韓超， 于風(fēng)華. 基于S省市、縣級(jí)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)地區(qū)分布公平性的測(cè)量研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理， 2012， 29(7)： 507-508.