王靖思，孫桂芝，姚乃禮，朱昱翎

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 腫瘤科，北京 100053)

·臨證精華·

肝癌的中醫(yī)治療

王靖思，孫桂芝*，姚乃禮，朱昱翎

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 腫瘤科，北京 100053)

肝癌病因多認為是正虛邪實，正氣不足，與感受毒邪相兼為病，辨證論治多以扶正祛邪、活血化瘀、軟堅散結、疏肝健脾為主。分期治療時，初期驅邪為主，扶正為輔，后期注意扶助正氣，顧護脾胃，驅邪不忘扶正，同時兼顧內外兼治之法。

原發(fā)性肝癌；扶正祛邪；活血化瘀

原發(fā)性肝癌(簡稱肝癌)是臨床上常見的惡性腫瘤，發(fā)病率位居全球第5,而每年死亡達到68.0萬例，在腫瘤致死原因中僅次于肺癌和胃癌，位居第3。我國是全球肝癌發(fā)病率最高和病死率最多的國家。目前，我國肝癌的發(fā)病人數(shù)占全球的55%，位居第1；肝癌相關病死率占全球的45%[1-2]。由于起病隱匿，早期沒有癥狀或癥狀不明顯，進展迅速,確診時大多數(shù)患者已經(jīng)到局部晚期或發(fā)生遠處轉移，治療困難，預后很差，嚴重地威脅人民群眾的身體健康和生命安全[3]。筆者通過對中醫(yī)治療肝癌經(jīng)驗相關文獻進行分析，現(xiàn)將中醫(yī)在原發(fā)性肝癌病因病機，辨證分析，方藥治療方面的特色淺述如下。

1 中醫(yī)病名

古代醫(yī)學中并無統(tǒng)一病名，多稱作“癥瘕”“積聚”“臌脹”或“黃疸”“肥氣”等，如《素問·邪氣臟腑病形篇》曰：“肝脈微急為肥氣，在脅下。若覆杯，微緩為水瘕痹”[4]?！督饏T要略》中論：“積者臟病也，終不移；聚者腑病也，發(fā)作有時，展轉痛移為可治”[5]。劉完素在《河間六書》中說：“癥，腹中堅硬，按之應手，謂之癥也”癥瘕，腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常準”。皆論肝癌的癥狀表現(xiàn)如上腹腫塊，腹水等特征[6]。王三虎教授認為“肝積”“黃疸”“積聚”“鼓脹”“癖黃”等與肝癌相關的傳統(tǒng)病癥名稱均不能體現(xiàn)肝癌的本質，病名是疾病的病因、病機、病位、病程、預后等特殊性的體現(xiàn)，所以，對于肝癌的正名非常重要。王教授認為可以直接應用“肝癌”這一現(xiàn)代醫(yī)學名詞,并且肝癌已經(jīng)是《GB/T16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術語——疾病部分》標準病名。只有在肝癌的病名下，研究才能深入，才能探究其基本病機、演變規(guī)律和有效方藥等[7]。

2 病因病機

關于肝癌的病因病機，中醫(yī)專家均有自己獨到的見解。邵銘主任醫(yī)師[8]認為，肝癌的主要病機為正氣不足，正如《醫(yī)宗必讀·積聚篇》曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。病位在肝，肝病則木郁，木郁則橫逆脾土，致脾胃虛弱。劉沈林教授[9]則認為肝癌的主要病機責之正虛邪實，正氣虛衰是肝癌發(fā)生的基礎，而癌毒內生是肝癌發(fā)病的關鍵因素。王文志等[10]認為，肝癌的發(fā)生包括內因和外因2個因素:正氣虛損而導致臟腑失調，促進癌毒內生，引發(fā)氣滯血瘀、絡脈閉阻是其內因；與飲食、情志、外邪等外在因素相結合，從而導致肝癌的發(fā)生。張德忠教授[11]總結肝癌病因包括內、外2個方面。內因主要由情志抑郁導致肝失疏泄或由勞倦傷脾導致脾不健運；外因主要由濕、熱、毒邪內侵肝膽脾胃，或過嗜煙酒化濕生熱蘊毒，結于肝膽、脾胃所致，主要病機為正虛邪實?？傊伟┌l(fā)生是正虛邪實，內外交爭的結果。

3 辨證分型

“國醫(yī)大師”何任教授[12]根據(jù)“不斷扶正，適時祛邪，隨癥治之”的治療腫瘤原則將肝癌分為氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、濕熱內蘊型，其中氣陰兩虛證何老以黨參、黃芪、茯苓、女貞子、枸杞子、豬苓為基本方加減進行治療；以延胡索、白芍、川楝子、生甘草、沉香、烏藥、制香附為主方加減治療氣滯血郁證；太子參、厚樸、干姜、半夏、黃芩、黃連、大黃為主方清熱利濕治療濕熱內蘊證。鄭偉達教授[13]在多年臨床經(jīng)驗基礎上結合肝癌的證候特點，認為本病初期以脾虛證的表現(xiàn)為主，中期出現(xiàn)氣血瘀滯型，肝郁脾虛型，濕熱蘊結型，肝腎陰虛型的表現(xiàn)，晚期則以氣血虧虛，肝陰虧損，津液枯槁，臟器衰竭為主，故據(jù)此將肝癌分為肝脾失調型(脾虛型)、氣滯血瘀型(氣滯型)、濕熱結毒型(濕熱型)、肝腎陰虛型治療。周教授[14]臨證時注意熱、瘀、虛的特點，將該病分為肝熱血瘀、肝盛脾虛、肝腎陰虛證進行辨治，并根據(jù)早、中、晚期特點辨治。早期著重清肝解毒祛瘀消瘤；中期著重清肝健脾；晚期著重滋養(yǎng)肝腎，育陰培本。常佐清肝解毒、祛瘀消瘤之品，每獲良效。

4 治則治法

徐振曄教授[15]提出治療肝癌應注意扶正祛邪、疏肝理氣、顧護脾胃等原則。謝兆豐[16]臨床常用疏肝解郁、理氣散結，健脾理氣、消腫散結法，清熱利濕、消腫散結法，活血化瘀、消癥散結法，瀉下逐水、化瘀散結法，清熱解毒、消腫散結法，滋腎柔肝、養(yǎng)陰清熱法等治療法則治療肝癌。謝晶日教授[17]常運用調胃養(yǎng)脾，疏利肝膽、理氣退黃，扶正祛瘀、攻補兼施等治法治療肝癌，取得較好療效。邵夢揚[18]在臨床上喜從脾胃論治肝癌，將肝癌大體分成肝氣郁結，氣滯血瘀，濕熱結毒,肝陰虧虛4個常見基本證型論治。吳萬垠教授[19]認為健脾理氣是貫穿始終的防治思路，未病先防，既病防變，治療當做到“辨證+辨病+對癥”治療。王瑞平教授[20]在治療肝癌方面認為應病“西肝”，治“中肝”，因為肝癌與五臟中的“肝”最為密切，治療上也應以治肝為主，多從滋水涵木以柔肝，利濕退黃以瀉肝、解郁安神以疏肝，同時注意“調脾胃”應貫穿肝癌治療的始終，在應用化瘀解毒之品時，應根據(jù)病人的具體情況，適可而止，尤其在使用有毒之品時，應以肝功能正常為前提，做到攻邪而不傷正，勿損傷脾胃之陽，在使用活血化瘀類藥物時，應避免出血的發(fā)生。孫桂芝主任醫(yī)師[21]認為，肝癌的治療應疏肝健脾益腎、扶正固本來推動各臟司職；輔以解毒化濕、行氣開郁、祛瘀散結、化痰軟堅、消積導滯以祛邪。孫秉嚴教授[22]在四診辨證基礎上通過大量的文獻學習及臨床實踐創(chuàng)制了獨特的“印法辨證”體系，即望舌、腮、甲印的“三印”，分辨病證的寒熱；根據(jù)觸摸耳殼和觸按胃臍部的“兩觸”判斷病體有無瘀滯，并根據(jù)其多年臨床經(jīng)驗總結出要肝脾同治、溫清并舉、攻補兼施的治療原則。

5 遣方用藥

裴正學教授在多年臨床經(jīng)驗基礎上，總結出肝癌1號方為治療經(jīng)驗方，主要組成為:柴胡、枳實、白芍、龜板等，全方標本兼顧，共奏扶正固本、疏肝理氣、破血祛瘀、軟堅散結、清熱解毒之功[23]。廣州中醫(yī)藥大學周岱翰教授[24]治療肝癌善用下瘀血湯治療，方中大黃蕩滌瘀血，桃仁活血化瘀，土鱉蟲逐瘀破結，三味相合，共奏破血逐瘀之效。周教授認為只要應用得當，下瘀血湯可作為治療肝癌之首選良方。周維順教授[25]善用四逆散加減治療肝癌，認為理氣劑中用血藥，是取“治其陽者，必調其陰，理其氣者，必調其血”之義，因為百病皆與氣血有關，而四逆散是一首調節(jié)氣血的良方。周宜強教授[26]根據(jù)“抑消三結合”治法總結出穴位敷藥止痛方、中藥敷臍止痛方、肝區(qū)涂擦止痛方、中藥外敷肝區(qū)止痛方等一系列方劑綜合治療各種中晚期肝癌。山廣志教授[27]自擬益土柔肝湯配合介入栓塞灌注治療原發(fā)性肝癌，發(fā)現(xiàn)可以降低晚期肝癌患者放化療的不良反應，從而提高患者的生活質量，延長其生存期，在臨床治療上取得了滿意的療效。

6 結語

綜觀各位醫(yī)學專家治療肝癌之經(jīng)驗，在驅邪同時不忘扶正，時時注意顧護脾氣，對于肝癌初期及后期治療采取不同方法，初期驅邪為主，扶正為輔，后期注意扶助正氣，顧護脾胃。此外，對于肝癌的癌痛專門研制相關方藥，采取內外兼治之法，均對肝癌患者的治療及生活質量提高起到了良好的作用。

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TreatmentofLiverCancerbyTraditionalChineseMedicine

WANG Jingsi,SUN Guizhi*,YAO Naili,ZHU Yuling

(Department of Oncology,Guanganmen Hospital Affiliated to China Academy of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100053,China)

Pathogenic causes of liver cancer is thought to be more virtual to real with insufficient anti-pathogenic energy and toxin factor.Syndrome differentiation and treatment mainly base on reinforcing the healthy qi and eliminating the pathogenic factors,activating blood,resolving stasis,softening hardness and dissipate binds,soothing the liver and fortifying the spleen.Stage treatment gives priority to reinforcing the healthy qi and eliminating pathogenic.In later stage,we attach importance to reinforcing the healthy qi and protecting the spleen.So it’s important to pay attention to reinforcing the healthy qi and protecting the spleen when eliminating pathogenic factors internally and externally.

primary liver cancer;strengthen body resistance and eliminating evil;promoting blood circulation by removing blood stasis

R273

B

1003-5699(2013)12-1209-03

國家自然科學基金項目(81072970)。

王靖思(1985-)，女，博士研究生。研究方向：中西醫(yī)結合防治腫瘤。

*

孫桂芝，電話：010-88001192，電子信箱：whongzhong@263.net

2013-07-12)