蔣勝利，王志英

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210029)

祛風(fēng)法治療咳嗽研究

蔣勝利，王志英*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210029)

風(fēng)邪有內(nèi)外之分，內(nèi)風(fēng)始生于肝，外風(fēng)始受于肺。祛風(fēng)法用于感受風(fēng)邪而引起肺失宣降，肺氣上逆作咳者。臨床診療中治療外風(fēng)要考慮到內(nèi)風(fēng)的存在，同時(shí)注意配合疏肝熄風(fēng)法；治療內(nèi)風(fēng)亦要考慮到外風(fēng)在發(fā)病中的影響和作用，注意祛除外風(fēng)。外邪束肺者宣肺化痰祛風(fēng)，風(fēng)邪阻絡(luò)者通竅清肺祛風(fēng)，肝肺升降失調(diào)者調(diào)理肝肺祛風(fēng)，肺腎兩虛者養(yǎng)陰補(bǔ)虛祛風(fēng)。祛風(fēng)中藥如蟬蛻、僵蠶、地龍、防風(fēng)、鉤藤、蛇蛻等均具有顯著的祛風(fēng)效果。

祛風(fēng)；咳嗽；肺；風(fēng)邪

咳嗽是肺系疾病最常見的癥狀。一方面咳嗽是一種保護(hù)性反射，能有效清除呼吸道刺激因子如分泌物或進(jìn)入氣道內(nèi)的異物；從另一方面看，咳嗽持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，過于頻劇的咳嗽則給機(jī)體帶來不適，影響工作、學(xué)習(xí)、休息，甚至引起喉痛、音啞和呼吸肌痛，使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散?，F(xiàn)將祛風(fēng)法治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)淺述如下。

1 理論研究

《素問·風(fēng)論篇》提出：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致其風(fēng)氣也”，《素問·生氣通天論》言：“風(fēng)者，百病之始也”。說明風(fēng)邪乃六淫之首，寒、濕、燥、火等邪氣多以風(fēng)邪為先導(dǎo)而侵犯人體[1]。史利卿等[2]以中醫(yī)風(fēng)邪犯肺致咳理論為基礎(chǔ)，提出“風(fēng)邪”為慢性咳嗽的重要病因，又結(jié)合疾病發(fā)生發(fā)展及證候表現(xiàn)過程，提出“風(fēng)邪”又有“內(nèi)風(fēng)”與“外風(fēng)”之分，認(rèn)為機(jī)體在初次感受風(fēng)邪后可因其體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病所致肺氣虛損、祛邪不盡等因素而致風(fēng)邪羈留體內(nèi)，“內(nèi)伏于肺”成“內(nèi)風(fēng)”，久之不去，如遇外邪再次犯肺，觸動(dòng)“內(nèi)風(fēng)”而咳嗽反復(fù)不愈，這又構(gòu)成“外風(fēng)”致病的特點(diǎn)，“風(fēng)邪伏肺”“外風(fēng)”觸發(fā)共同致病。李扭扭[3]認(rèn)為“風(fēng)邪”是造成感染后咳嗽的重要病因，該病患者往往多表現(xiàn)為咽干、咽癢、干咳無痰或痰少而黏，其病機(jī)特點(diǎn)多以風(fēng)邪束肺，肺失宣降多見。以祛風(fēng)宣肺，止咳平喘為治療原則，療效顯著。

2 臨床研究

2.1 宣肺化痰祛風(fēng)法 本法適用于外感風(fēng)邪為主要病因，以風(fēng)邪束肺、肺失宣降為主要病機(jī)者。主要表現(xiàn)咳嗽咯痰，兼見咽癢、咽痛，鼻塞，干咳或咳痰量少不易咳出，常常因運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣或刺激性氣味誘發(fā)咳嗽加重，夜間及晨起咳嗽明顯。治以祛風(fēng)宣肺，化痰止嗽，止咳利咽。孫燕[4]采用祛風(fēng)宣肺，化痰止嗽，止咳利咽法，以自擬祛風(fēng)宣肺方(百部12 g，前胡、白前、桔梗、紫菀、荊芥各10 g，陳皮、甘草、黃芩各6 g)治療82例咳嗽患者,總有效率92.7%。說明祛風(fēng)宣肺方在治療時(shí)令咳嗽有顯著療效。汪受傳教授[5]采用祛風(fēng)化痰，宣肅肺氣法，以金敏湯加減(炙麻黃、桑白皮、杏仁、黃芩、前胡、膽南星、生甘草、桑葉、辛夷、枇杷葉、草河車、炙款冬花、浙貝母、蟬蛻、僵蠶)治療小兒過敏性咳嗽風(fēng)痰蘊(yùn)肺證40例，總有效率為92.5%，療效顯著。

2.2 通竅清肺祛風(fēng)法 本法適用于咳嗽初期以上呼吸道反應(yīng)為主要表現(xiàn)的病證，如上氣道咳嗽綜合征。此證多為虛實(shí)夾雜證，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，痰少或無痰；鼻塞，鼻癢，流涕；咽癢，有異物感；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮細(xì)或浮。治療以祛風(fēng)通竅，補(bǔ)益肺脾為主要原則。何勝恬[6]用自擬祛風(fēng)通竅湯(金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、白芷、辛夷、僵蠶、杏仁、黃芩、細(xì)辛、蟬蛻)治療上氣道咳嗽綜合征112例，總有效率96%。楊文慶等[7]以玉屏風(fēng)散合蒼耳子散(黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桔梗、杏仁、蒼耳子、辛夷、白芷、甘草)化裁，治療小兒上氣道咳嗽綜合征，結(jié)果顯示治療組總有效率為94.12%，優(yōu)于對(duì)照組75.86%,說明采用益氣祛風(fēng)通竅法辨證治療小兒上氣道咳嗽綜合征療效確切。

2.3 調(diào)理肝肺祛風(fēng)法 本法主要用于慢性咳嗽，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，治療頗為棘手。因天氣通于肺、風(fēng)氣通于肝。肺氣郁滯不暢，肝主疏泄氣機(jī)，全身的氣機(jī)暢達(dá)與否，依賴肝的疏泄功能是否正常，林素財(cái)?shù)萚8]認(rèn)為“干咳無痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也”。多表現(xiàn)為刺激性干咳，少痰，咳逆陣作，喉癢即咳，咳時(shí)面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)黏或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，口干苦，舌苔黃，脈弦數(shù)。呂雯[9]自擬疏肝祛風(fēng)中藥湯劑，以小青龍湯為基礎(chǔ)，加減化裁(柴胡15 g，炙麻黃10 g，杏仁10 g，細(xì)辛9 g，紫菀10 g，百部10 g，法半夏10 g，五味子10 g，黛蛤散30 g，黃芩10 g，全蝎5 g)治療感染后咳嗽。治療組控顯率88.64%，對(duì)照組控顯率62.5%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。辛大永[10]以疏肝清肺法治療肝郁肺熱型感染后咳嗽，主方柴胡10 g，枳殼10 g，白芍10 g，甘草10 g，荊芥10 g，百部10 g，僵蠶10 g，紫蘇子10 g，黃芩9 g，桑白皮10 g，地骨皮10 g，防風(fēng)10 g，蟬蛻10 g，桔梗10 g，杏仁10 g，隨癥加味。對(duì)照組總有效率78.6%，治療組總有效率92.7%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，說明疏肝清肺法治療肝郁肺熱型感染后咳嗽療效確切。

2.4 養(yǎng)陰補(bǔ)虛祛風(fēng)法 本法適用于咳嗽遷延不愈，肺氣受損，津血受傷，不能濡養(yǎng)肺絡(luò)，導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)易動(dòng)，而津血肺氣不足又易感受外風(fēng)型咳嗽。病性屬本虛標(biāo)實(shí)。主要表現(xiàn)咳嗽陣作，夜間劇烈，咳甚面赤，胸脅脹痛，遇寒、遇風(fēng)易作，無痰或少痰，伴咽癢，伴或不伴面色蒼白，腰膝酸軟，舌苔薄白，脈浮或脈弦細(xì)無力?；蚩人苑磸?fù)，秋冬多發(fā)，干咳無痰，晝輕夜重，或痰少黏白，不易咳出，或痰中帶少量血絲，口干咽燥，聲嘶喉癢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療以養(yǎng)陰斂肺、養(yǎng)血祛風(fēng)止咳。李江全等[11]以養(yǎng)陰祛風(fēng)宣肺法加酮替芬治療小兒過敏性咳嗽，自擬處方:沙參10 g，麥冬10 g，烏梅6 g，桑白皮10 g，炙紫菀10 g，炙款冬花10 g，紫草20 g，郁金10 g，蟬蛻6 g，總有效率為97.5%。說明養(yǎng)陰祛風(fēng)宣肺法加酮替芬治療小兒過敏性咳嗽具有良好效果。楊立春等[12]認(rèn)為養(yǎng)血祛風(fēng)加以宣肺止咳才是針對(duì)變應(yīng)性咳嗽病機(jī)標(biāo)本兼顧的有效治法，自擬養(yǎng)血祛風(fēng)止咳方加減(當(dāng)歸、僵蠶、紫菀、杏仁、桑白皮，蟬衣、荊芥，地龍、防風(fēng)、甘草)，治療變應(yīng)性咳嗽。治療組總有效率為89.28%，優(yōu)于對(duì)照組79.41%。

3 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

國(guó)醫(yī)大師郭子光教授[13]以祛風(fēng)解痙，降氣豁痰法治療風(fēng)痰閉阻型咳嗽，用藥為全蝎8 g，地龍15 g，僵蠶15 g，半夏15 g，天竺黃10 g，茯苓15 g，甘草5 g，厚樸15 g，杏仁15 g，前胡20 g。其中，全蝎、地龍、僵蠶合用歸經(jīng)肝肺，通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)解痙為君藥；二陳湯(厚樸易陳皮)、天竺黃合用歸經(jīng)脾胃，燥濕化痰，行氣和中，以絕生痰之源為臣藥；前胡、杏仁合用歸經(jīng)入肺、大腸，降氣祛痰，止咳平喘，以利貯痰之器為佐藥；炙甘草味甘性溫歸經(jīng)脾胃，健脾益胃，調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共奏通經(jīng)活絡(luò)，燥濕化痰，和中降逆，止咳平喘之功。王莒生教授[14]以散風(fēng)宣肺、化痰通絡(luò)法治療風(fēng)邪留戀、肺失宣降型久咳，用藥炙麻黃、杏仁、炙甘草、防風(fēng)、蘇子、黃芩、桑葉、白芍、陳皮、半夏、茯苓、辛夷、蟬蛻、僵蠶、旋覆花、干姜各10 g，蒼耳子9 g，葶藶子20 g，細(xì)辛6 g?？人匀站枚酁轱L(fēng)寒戀肺不解，故治療始終不忘散寒祛風(fēng)，麻黃一味則成為必用之品，其可宣肺散寒，止咳平喘，為肺家要藥。配伍杏仁、甘草為三拗湯；配伍干姜、細(xì)辛、五味子、半夏為小青龍湯，諸藥合用共奏祛風(fēng)散寒化飲之功。王教授認(rèn)為，久咳要注意疏通肺絡(luò)，風(fēng)寒、痰濁日久阻塞經(jīng)脈，使肺絡(luò)不通，肺失宣降，發(fā)為咳喘，治療時(shí)勿忘通經(jīng)，常用辛溫之品，但以蟲類藥效果最佳，如僵蠶、地龍、蟬蛻、全蝎、蜈蚣等，不僅通絡(luò)，還可祛風(fēng)，對(duì)久咳有較好療效。

4 小結(jié)

風(fēng)邪是導(dǎo)致咳嗽的主要因素之一，祛風(fēng)法主要治療感受風(fēng)邪而引起肺失宣降，肺氣上逆作咳者。風(fēng)邪又有內(nèi)外之分，內(nèi)風(fēng)始生于肝，外風(fēng)始受于肺。臨床診療中治療外風(fēng)要考慮到內(nèi)風(fēng)的存在，注意配合疏肝熄風(fēng)；治療內(nèi)風(fēng)也要考慮到外風(fēng)在發(fā)病中的影響和作用，注意祛除外風(fēng)。治療咳嗽時(shí)加入幾味祛風(fēng)藥，往往能收得較好的療效。中藥蟬蛻、僵蠶、地龍、防風(fēng)、鉤藤、蛇蛻等均具有顯著的祛風(fēng)效果。同時(shí)根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，辨證論治，外邪束肺者宣肺化痰，風(fēng)邪阻絡(luò)者通絡(luò)清肺，肝肺升降失調(diào)者清肝降氣，肺腎兩虛者，養(yǎng)陰補(bǔ)虛。

綜上所述，祛風(fēng)法治療咳嗽取得了顯著的療效，但也存在一定的不足。從現(xiàn)有的中醫(yī)研究資料來看，大部分停留在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)階段與臨床研究，對(duì)咳嗽的基礎(chǔ)研究及實(shí)驗(yàn)研究缺乏系統(tǒng)性，尤其是對(duì)于祛風(fēng)法作用機(jī)理的實(shí)驗(yàn)室研究少有報(bào)道?？傮w來講，祛風(fēng)法在臨床上療效明確，如能對(duì)其作用機(jī)理進(jìn)行深入研究，則更有利于臨床應(yīng)用推廣。

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ResearchonCoughTreatedbyExpellingtheWindMethod

JIANG Shengli,WANG Zhiying*

(The First Clinical School of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Wind pathogen is both inside and outside.Endogenous wind begins in liver,outside wind begins in the lung.Removing the wind is used to cure the cough caused by lung governing diffusion and adverse rising of lung qi.Clinical diagnosis and treatment of external wind should consider the existence of endogenous wind,at the same time pay attention to cooperate with soothing the liver and quench wind;Treatment of endogenous wind take into account of the outside wind influence and role in the onset of attention to dispel the wind outside.External invasion of lung should be treated by ventilating the lung,resolving phlegm and dispeling the wind.Pathogenic wind blocking collaterals should be treated by tongqiao、removing heat from the lung and dispeling the wind.Imbalance of Liver and lung should be treated by conditioning the liver and lung and dispeling the wind.Deficiency of both the lung and kidney should be treated by Nourishing yin、tonifying deficiency and dispeling the wind.The traditional Chinese medicine with the effect of removing pathogenic wind such as Chantui,Jiangcan,Dilong、Fangfeng,Gouteng,Shetui and so on all have the significant effect of expelling wind.

expelling the wind;cough;lung;wind-evil

R256.11

B

1003-5699(2013)12-1214-03

國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2007BAI10B02-03)。

蔣勝利(1988-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)肺系疾病臨床研究工作。

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王志英，電話：025-86512143，電子信箱：yeming7309@163.com

2013-06-05)