徐濤

【摘 要】 目的：觀察頭孢噻肟鈉治療慢性支氣管炎的臨床療效及安全性。方法：將80例慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用頭孢噻肟鈉治療：1g/次，溶于生理鹽水250ml后靜滴，每日2次，持續(xù)治療7-14d；對照組采用頭孢曲松鈉治療，1g/次，同樣溶于生理鹽水250ml中后靜滴，每日2次，療程7-14d。結(jié)果：觀察組治療總有效率95%，治療組62.5%，兩組之間療效差異性顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外，觀察組不良反應(yīng)較少。結(jié)論：頭孢噻肟鈉治療慢性支氣管炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 慢性支氣管炎；頭孢噻肟鈉；臨床觀察

【中圖分類號】 R R563.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

慢性支氣管炎，即慢支，指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性的，非特異性炎癥[1]。臨床以反復(fù)咳嗽，咳痰為主要癥狀，每年反復(fù)發(fā)作，持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或2年以上即為慢支，分單純型和喘息型（伴哮鳴音）[2]。若病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，則可導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫（慢阻肺），甚則肺源性心臟病，極度危害人類身體健康。有研究顯示：此病在我國發(fā)病率約3.9%[3]，故預(yù)防并早期治療對慢支非常重要，我科于2012年11月-2013年7月，采用頭孢噻肟鈉治療慢支治療慢支40例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年11月-2013年7月在我院以慢性支氣管炎癥狀就診的112名患者中，篩選納入符合慢性支氣管炎診斷的患者80名。隨機(jī)方案由我院藥理基地負(fù)責(zé)，采用不透光信封密閉，1：1比例將80名患者隨機(jī)分為觀察組40例和對照組40例，其中，觀察組患者中有男性22例、女性18例，患者年齡維持在43-76歲之間，平均年齡61.3歲，患者病程維持在5-26年之間，平均病程13.3年；對照組患者中有男性23例、女性17例，患者年齡維持在44-78歲之間，平均年齡60.9歲，患者病程維持在4-26 年之間，平均病程13.4年。兩組在性別、年齡、病程無明顯差別（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國胸科醫(yī)師學(xué)會1997年推薦慢性支氣管炎急性發(fā)作治療指南診斷[3]；并明確排除標(biāo)準(zhǔn)，排際有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其它疾病（如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、肺源性心臟病支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患、心功能不全）。所納入80例患者均明確診斷為慢性支氣管炎。

2 方法

兩組患者給予常規(guī)護(hù)理，其中觀察組給予注射用頭孢噻肟鈉（凱福隆，華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療，1g/次，溶于生理鹽水250ml后靜滴，每日2次，持續(xù)治療7-14d；對照組患者給予注射用頭孢曲松鈉，1g/次，同樣溶于生理鹽水250ml中后靜滴，每日2次，療程7-14d。兩組患者若存在哮鳴音，屬喘息型哮喘，酌情增用地塞米松磷酸鈉10mg靜脈滴注或霧化吸入鹽酸氨溴索。

3 療效觀察

3.1 臨床療效評定指標(biāo) ①療前療后兩組均查肝腎功能、血尿常規(guī)，堿性磷酸酶及行胸片檢查；②詳細(xì)記錄療前療后臨床癥狀、體征變化（發(fā)熱，咳嗽咳嗽發(fā)作時(shí)間及次數(shù)，咳痰量多少，肺部有無明顯干濕啰音及哮鳴音等）；③治療中應(yīng)詳細(xì)觀察并記錄有無用藥不良反應(yīng)（藥疹、胃腸道反應(yīng)等）。

3.2 臨床療效評定 ①顯效：患者臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咳痰）和體征（肺部干濕羅音、哮鳴音）消失，生化檢查：白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，X線胸片提示恢復(fù)正常；②有效：療后患者較之前臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、哮喘、咳痰減輕等）有了較大幅度改善，肺部干濕羅音及哮鳴音的次數(shù)較前減少，白細(xì)胞數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，X線胸片提示炎癥大部分吸收且無再次慢性支氣管炎發(fā)作癥狀及體征；③無效：療后患者臨床癥狀、體征及輔助檢查均提示較治療前無明顯差異。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均值比較的t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用N（%）表示，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 統(tǒng)計(jì)結(jié)果 綜合療效見表1所示。

4 安全性評價(jià)

兩組療前療后輔助檢查肝腎功能均無任何變化，對照組有3例于輸液中出現(xiàn)皮膚紅斑，暫停輸液后消失，觀察組中并出現(xiàn)藥疹、胃腸道癥狀等表現(xiàn)，說明觀察組安全可靠。

5 結(jié)論

頭孢噻肟鈉和頭孢曲松鈉在治療慢性支氣管炎癥均具有良好臨床療效，但頭孢噻肟鈉在改善患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀及消除臨床體征上有較好的優(yōu)勢，臨床正在慢性支氣管炎發(fā)作期治療時(shí)可首選頭孢噻肟鈉。

6 討論

慢性支氣管炎是一種以巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞為主要的炎癥細(xì)胞參與的非特異性炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞參與炎癥后，導(dǎo)致氣管、支氣管粘膜及周圍組織水腫，而臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，且診斷為慢性支氣管炎必須有每年持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2年及2年以上才能明確診斷，即有反復(fù)發(fā)作史。雖然慢性支氣管炎的發(fā)病原因尚不清楚，但其與香煙、粉塵、煙霧等理化因素?fù)p傷氣道上皮細(xì)胞后，導(dǎo)致氣道粘膜凈化功能迅速下降，并分泌粘液刺激感受器后導(dǎo)致咳嗽、咳痰等癥狀發(fā)生或加重[4]。而常常引起慢性支氣管炎發(fā)作的無非就是支原體、細(xì)菌、病毒等感染引起，導(dǎo)致氣道粘膜受損，而細(xì)菌是引起其發(fā)作的原因，常見菌種為肺炎鏈球菌、金黃葡萄球菌、流感嗜血菌、卡他莫拉菌等[5]。慢支由于發(fā)病緩慢，病程遷延、反復(fù)等，常常在發(fā)病時(shí)并不會引起患者重視，而診斷慢性支氣管炎也需要臨床醫(yī)生擦亮眼睛，與咳嗽變異性哮喘、支氣管擴(kuò)張等疾病進(jìn)行鑒別診斷。故綜合以上，慢性支氣管炎應(yīng)當(dāng)重視早期的預(yù)防及發(fā)病初期的積極干預(yù)，針對引起的疾病的原因積極用藥性治療。

頭孢噻肟鈉，即氨噻肟頭孢菌素鈉，是第三代頭孢菌素類藥的代表藥物， 跟青霉素一樣，共同擁有B-內(nèi)酞胺環(huán)， 其抗菌作用機(jī)制與青霉素相似，即抑制細(xì)胞壁粘肽合成酶， 也即青霉素結(jié)合蛋白， 從而進(jìn)一步阻礙細(xì)菌胞壁粘肽合成， 使細(xì)菌細(xì)胞結(jié)構(gòu)不完整而導(dǎo)致細(xì)菌死亡分裂。所以本質(zhì)上就是一種殺菌劑， 并具有殺菌力強(qiáng)、抗菌譜廣、對胃酸及R-內(nèi)酞胺酶穩(wěn)定、變態(tài)反應(yīng)少等特點(diǎn)， 對廣大細(xì)菌菌種具有良好的殺菌作用，能夠抑制其活性，如大腸埃希菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌、流感桿菌、腦膜炎奈瑟菌、卡他莫拉菌、溶血性鏈球菌及肺炎鏈球菌等，也即其殺菌范圍大，涵蓋了革蘭陽性菌及革蘭陰性菌[6]。該藥可經(jīng)口服或靜脈給藥，給藥后其可迅速通過呼吸道、消化道、泌尿道等分布于全身各種組織和體液中，迅速達(dá)到有效濃度而起殺菌，緩解癥狀，故廣泛應(yīng)用于臨床。

本研究采用頭孢噻肟鈉治療慢性支氣管炎，取得良好臨床療效，驗(yàn)證了其針對呼吸道疾病有良好的臨床療效，且安全可靠。對于慢性支氣管炎，最重要的是做好預(yù)防及早期干預(yù)治療，做到未病先防，既病防治。

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