魏云波

【摘 要】 目的：探討早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點及圍產結局。方法：2009年1月至2013年4月收治的重度子癇前期122例，將其分為早發(fā)型重度子癇前期（妊娠≤34周，43例）和晚發(fā)型重度子癇前期（妊娠>34周，79例），比較兩組一般情況、臨床癥狀、并發(fā)癥、分娩方式及圍生兒結局等指標。結果：早發(fā)型組患者在終止妊娠孕周、延長孕周時間、住院時間、血壓、化驗室檢查、并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒結局等方面明顯差于晚發(fā)型。結論：早發(fā)型重度子癇前期患者病情重，母兒預后相對不佳，需積極預防、早診斷、早治療，并根據(jù)母兒具體情況，適時終止妊娠。

【關鍵詞】 早發(fā)型重度子癇前期；妊娠結局；臨床分析

【中圖分類號】 R714.2 【文獻標識碼】 B

子癇前期是妊娠高血壓疾病之一，對于晚發(fā)型重度子癇前期，胎兒已經基本成熟，積極終止妊娠是避免并發(fā)癥發(fā)展的主要手段，然而對于早發(fā)型重度子癇前期，由于胎兒尚未成熟，若過早終止妊娠會增加新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，相反若過多的延長孕周將會大大增加產婦發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險[1]，因此，如何在適當?shù)臅r機選擇合適的分娩方式幫助產婦順利完成分娩，保證母嬰結局良好，是對產科醫(yī)師工作的一項重要考驗。本文對我院2009年1月至2013年4月收治的122例重度子癇前期患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2013年4月我院產科收治的重度子癇前期患者122例，診斷標準均符合樂杰主編的《婦產科學》第7版[2]。將122例重度子癇前期患者根據(jù)發(fā)病孕周分為兩組：早發(fā)型（孕周≤34周）和晚發(fā)型（孕周>34周）重度子癇前期，其中早發(fā)型重度子癇前期患者43例，年齡23～39歲，平均年齡27.8歲；孕周28～34周；初產婦34例，經產婦9例；雙胎1例，圍生兒44例。晚發(fā)型重度子癇前期患者79例，年齡22～41歲，平均年齡28.3歲；孕周34～42周；初產婦63例，經產婦16例；雙胎3例，圍生兒82例。兩組孕產婦在年齡、病情、孕產次等方面均無顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀 所有患者在入院時均出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛、胸悶、視力模糊、咳嗽等癥狀，并且患者伴有不同程度的心肝腎功能異常、低蛋白血癥以及胎兒宮內窘迫等并發(fā)癥。

1.3 治療方法 首先對于所有入院的產婦給予基礎治療：產婦臥床休息、加強營養(yǎng)供應、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴充血容量，積極對癥治療各種并發(fā)癥；對于早發(fā)型重度子癇前期的產婦，以最恰當?shù)姆绞窖娱L孕周，促進胎兒肺成熟，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限時可給予復方丹參注射液靜脈輸入，改善產婦的微循環(huán)，增加胎盤的供氧量；應密切監(jiān)測產婦的各項生命體征，按時檢查產婦的血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能以及胎盤功能等，加強胎心監(jiān)護，監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況。當產婦的血壓控制不理想，臨床癥狀加重時應考慮適時終止妊娠，若估計新生兒出生后肺不成熟，可在終止妊娠前肌注地塞米松6mg，每隔12h注射一次，連續(xù)注射3d可促進胎兒肺成熟。

1.4 觀察指標 兩組產婦的發(fā)病孕周、分娩孕周、治療時間以及血壓、尿蛋白定量、并發(fā)癥、剖宮產率等，并對圍生兒結局進行分析。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0進行分析，計量資料用X±S表示，差異采用t檢驗，P<0.05表示具有顯著的統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩情況的比較 早發(fā)型重度子癇前期43例患者的平均發(fā)病孕周為（29.08±0.64）周，平均分娩孕周為（33.98±1.35）周，治療時間為（12.56±4.12）d；晚發(fā)型重子癇前期79例患者的平均發(fā)病孕周為（38.05±3.01）周，平均分娩孕周為（38.97±2.56）周，治療時間為（3.42±1.34）d。兩組產婦在發(fā)病孕周、分娩孕周以及治療時間等方面均有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。早發(fā)型重度子癇前期的產婦在血壓、化驗室檢查、并發(fā)癥等方面要明顯差于晚發(fā)型產婦，兩組比較具有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05），但是在剖宮產率方面兩組比較無顯著性差異，P>0.05。（見表一）

2.2 兩組圍生兒結局的比較 早發(fā)型重度子癇前期患者的圍生兒在胎兒宮內生長受限、宮內窘迫、胎死宮內、新生兒窒息以及圍生兒死亡等方面均差于晚發(fā)型重度子癇前期患者，兩組相比具有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。（見表二）

3 討論

重度子癇前期是妊娠期產婦常見的嚴重并發(fā)癥之一，若處理不當可危及母嬰的生命，臨床上一般將孕周少于34周的患者歸為早發(fā)型重度子癇前期，該類孕婦的早期臨床表現(xiàn)主要是蛋白尿及高血壓等，隨著患者病情的發(fā)展以及妊娠周數(shù)的延長，會逐漸出現(xiàn)低蛋白血癥、腹水以及眼底改變等情況，通過本組研究資料可以看出，早發(fā)型重度子癇前期的孕產婦其各種并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯高于晚發(fā)型。早發(fā)型重度子癇前期患者對胎兒的影響極大，各種病變均會導致胎兒的營養(yǎng)供給不足，使得胎兒常常發(fā)生宮內缺氧、生長受限，甚至是胎死宮內，早發(fā)型患者孕周較短，胎兒肺發(fā)育不成熟，無論是否提前終止妊娠都會對胎兒造成較大威脅，如何準確把握妊娠時間對早發(fā)型重度子癇前期患者的妊娠結局起著至關重要的作用[3]，因此，臨床醫(yī)師應高度重視，及早預防，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，把握適當時機選擇適宜的分娩方式，在最大程度上保障母嬰的生命安全，降低圍生兒的死亡率，改善母嬰結局。

參考文獻

[1] 田仲艷.早發(fā)型重度子癇前期妊娠65例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：207-208.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92-99.

[3] 邵冰心，肖美群，趙雪芳.早發(fā)型重度子癇前期的妊娠結局臨床分析[J].河北醫(yī)學，2012，18（6）：742-743.