仇夏 莊敏 李丹

【關(guān)鍵詞】 健康教育；肝硬化；上消化道出血

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

食管胃底靜脈曲張破裂出血是導(dǎo)致肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者多突然發(fā)生嘔血和（或）便血，常因大量出血引起出血性休克[1]，危急生命。經(jīng)過(guò)積極搶救雖可幸免于難，但是反復(fù)出血會(huì)給患者及家屬增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于上消化道出血與日常生活密切相關(guān)，很多出血是患者吃出來(lái)或累出來(lái)的，因此，對(duì)肝硬化并發(fā)上消化出血的患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)患者預(yù)見(jiàn)性意識(shí)，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可以減少出血機(jī)會(huì)，降低死亡率。

1 臨床資料

我院于2013年1月-2013年6月共收治肝硬化合并上消化道出血病人140例，男120例，女20例，年齡為33歲-79歲。其中治愈136例，死亡4例。

2 方法

2.1 健康教育的形式

2.1.1 口頭交流 口頭講解是最基本也是最主要的教育方法。護(hù)理人員在工作中隨時(shí)與患者面對(duì)面交談，主動(dòng)向患者宣傳肝硬化并發(fā)上消化道出血的知識(shí)，針對(duì)性講解患者提出的問(wèn)題。剛?cè)朐夯虿∏檩^重的患者都處于焦慮、緊張的狀態(tài)，我們可以通過(guò)日常護(hù)理活動(dòng)，隨時(shí)向病人及家屬解釋一些必要的健康知識(shí)，如給患者鋪床、喂飯時(shí)，結(jié)合病情，患者和家屬迫切需要料及的問(wèn)題進(jìn)行教育，在搶救大出血時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的恐懼進(jìn)行教育，做到忙而不亂，讓患者安心的接受治療?？陬^交流教育內(nèi)容是點(diǎn)滴的，不系統(tǒng)的，但能對(duì)病人心理需要作出應(yīng)答，是病人得到心理支持，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.1.2 健康教育處方 把肝硬化上消化道出血做成小冊(cè)子發(fā)給患者，讓他們?cè)诓∏榉€(wěn)定時(shí)自己學(xué)習(xí)。這種教育方法適用于有一定閱讀能力的患者，通過(guò)學(xué)習(xí)，患者能很快了解上消化道出血的保健知識(shí)，知識(shí)越多，獲得的支持途徑也越多。

2.1.3 提問(wèn)回答 重視健康教育信息溝通的雙向性，一方面鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題有責(zé)任護(hù)士解答，另一方面，選擇已講解過(guò)的內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)或相互討論，從而加深對(duì)宣教內(nèi)容的認(rèn)識(shí)及理解，促使溝通有效性。

2.2 教育內(nèi)容

2.2.1 飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)非常重要，大出血期間必須禁飲食，同時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，讓患者了解禁飲食的重要性、禁飲食的時(shí)間、禁飲食期間口唇干燥的處理方法[2]。出血停止后，最初進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至軟食。告知患者飲食要少食多餐，細(xì)嚼慢咽，這樣不但可以減輕胃的負(fù)擔(dān)，還可以稀釋胃液，起到中和胃酸的作用。避免堅(jiān)硬粗糙食物，終生軟食，避免過(guò)熱過(guò)冷過(guò)酸刺激性及粗纖維食物，刺激胃酸分泌的食物，列出食物的名稱(chēng)，病說(shuō)明原因，交代給患者和家屬，已取得患者和家屬的信任，是患者自覺(jué)接受飲食指導(dǎo)。對(duì)于飲食不注意的患者，采取多種形式反復(fù)指導(dǎo)，病舉出臨床因飲食不當(dāng)而出血的實(shí)例，引起患者的重視，使其從中吸取教訓(xùn)。

2.2.2 活動(dòng)指導(dǎo) 活動(dòng)應(yīng)根據(jù)肝功能及體力耐受情況進(jìn)行調(diào)整，以不疲勞、不加重癥狀為度，避免過(guò)度勞累及突然用力的動(dòng)作。肝功能穩(wěn)定期可適當(dāng)鍛煉身體，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑跳等動(dòng)作，病情較重的患者則以臥床休息為主。寒冷季節(jié)告知患者注意保暖，，以免因外周血管收縮，導(dǎo)致深層血流增加，門(mén)靜脈壓力增高，使發(fā)生出血的幾率增加，避免感冒，防止呼吸道感染引起咳嗽，使腹壓增加而導(dǎo)致出血。

2.2.3 便秘的指導(dǎo) 便秘患者長(zhǎng)時(shí)間下蹲，用力憋氣排便，可使腹壓驟增導(dǎo)致出血。指導(dǎo)患者多食水果蔬菜，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，晨起飲水，口服蜂蜜，經(jīng)常順時(shí)針按摩下腹部，有助于預(yù)防便秘，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下口服乳果糖。肝硬化便秘患者入廁時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)，以免發(fā)生出血暈倒未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.2.4 心理指導(dǎo) 大出血期間積極搶救，忙而不亂，消除患者緊張、恐懼心理。出血停止后經(jīng)常和患者聊天，了解他們的心理需求，耐心解釋疾病與情緒有關(guān)，保持情緒穩(wěn)定。鼓勵(lì)患者培養(yǎng)一些休閑式愛(ài)好，如養(yǎng)花、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等。告知患者肝病雖然不能治愈，但是注意飲食和活動(dòng)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量的。教會(huì)患者及家屬觀察嘔血便血的量，教會(huì)患者及家屬能觀察再出血的癥狀和體征，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、惡心等情況時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。

2.2.5 藥物指導(dǎo) 遵醫(yī)囑用藥，避免服用損傷胃粘膜的藥，如消炎止痛藥、阿司匹林、激素等，必要時(shí)將片劑研碎口服。

2.2.6 定期檢查指導(dǎo) 肝硬化患者定期做胃鏡檢查，可早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)潰瘍及胃粘膜病變，也可以明確有無(wú)靜脈曲張及曲張的程度，對(duì)上消化道出血的可能性作出評(píng)估，早期進(jìn)行治療，以減少出血的發(fā)生。

3 結(jié)論

高質(zhì)量的健康教育具有提高患者依從性、減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療效果的作用。作為護(hù)士，必須有極強(qiáng)的責(zé)任心，明確健康教育的重要性，針對(duì)患者不同文化水平、社會(huì)背景制定健康教育[3]。結(jié)合自己的實(shí)際情況，總結(jié)出特色健康教育，與患者及家屬及時(shí)溝通，強(qiáng)化健康教育和心理護(hù)理，把健康教育貫穿于治療護(hù)理全過(guò)程，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.10：372-375.

[2] 張艷平.肝硬化合并上消化道出血的健康教育[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2010，05（35）： 227-228.

[3] 李春梅.肝硬化上消化道出血健康教育[J].全科護(hù)理，2010，8（12）：3377-3378.