劉玲玲　劉彩瓊　孟軍

【摘要】 目的 研究病毒性心肌炎（VMC）嬰兒的心率及心率變異性（HRV）改變特點(diǎn)，探討其臨床意義。方法 對(duì)43例病毒性心肌炎嬰兒（VMC組）與40例正常嬰兒（對(duì)照組）進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并進(jìn)行心率及HRV時(shí)域分析對(duì)比。結(jié)果 與正常嬰兒比較，病毒性心肌炎嬰兒最快心率減慢，最慢心率增快，平均心率無明顯變化；HRV指標(biāo)SDNN、SDANN降低。結(jié)論 病毒性心肌炎嬰兒心率波動(dòng)范圍縮小，HRV普遍降低，提示心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)總體功能受損，HRV分析對(duì)嬰兒病毒性心肌炎診斷有一定的臨床意義

【關(guān)鍵詞】 嬰兒；病毒性心肌炎；心率；心率變異性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.044 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4825-02

心率變異性（Heart rate variability，HRV）是指逐次心跳間存在的差異，心臟節(jié)律隨機(jī)體狀況及晝夜改變而改變[1]。心率變異性分析是一種非侵入性、用于判斷自主神經(jīng)活動(dòng)的常用的定量指標(biāo)，HRV降低是預(yù)測(cè)心臟疾患死亡的危險(xiǎn)因子。病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是兒童時(shí)期常見的心血管疾病，近年來發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)輕重不一，可無明顯臨床癥狀，甚或暴發(fā)性心肌炎、惡性心律失常、心力衰竭、以致猝死，而嬰兒期病毒性心肌炎表現(xiàn)更不典型，且其心率變異性分析報(bào)道罕見，因此我們通過分析近12年43例病毒性心肌炎嬰兒心率及心率變異性，探討其臨床意義。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院2000年至2012年間明確診斷為病毒性心肌炎的住院患兒，診斷依據(jù)1999年全國心血管會(huì)議修訂的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為急性期患兒，排除其他伴隨疾病及并發(fā)癥，近期未使用心血管活性藥物，共43例嬰兒期患兒作為VMC組，其中男23例，女20例，最小的2個(gè)月，最大11個(gè)月。選擇同時(shí)期門診健康嬰兒40例作為對(duì)照組，常規(guī)檢查無心肺腹疾病，其中男22例，女18例，最小2個(gè)月，最大11個(gè)月。

1.2 方法及指標(biāo) 采用GE公司生產(chǎn)的seer light動(dòng)態(tài)心電圖檢查分析系統(tǒng)，記錄24h動(dòng)態(tài)心電圖，觀察受檢者24h最快心率、最慢心率、平均心率，同時(shí)比較兩組間HRV時(shí)域指標(biāo)（SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50）。其中SDNN（總體標(biāo)準(zhǔn)差）指全程所有正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差；SDANN（均值標(biāo)準(zhǔn)差）指全程每5分鐘時(shí)間段RR間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差；rMSSD（差值均方根值）指全程相鄰正常RR間期差值的均平根值；pNN50指在一段時(shí)間內(nèi)相鄰正常RR間期差值大于50ms的個(gè)數(shù)占RR間期總數(shù)的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病毒性心肌炎嬰兒與正常嬰兒心率比較 與正常嬰兒比較，病毒性心肌炎嬰兒最快心率減慢、最慢心率增快（P<0.01），平均心率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 病毒性心肌炎嬰兒與正常嬰兒HRV比較 HRV指標(biāo)SDNN、SDANN降低（P<0.01），rMSSD、pNN50差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

心率變異性（heart rate variability，HRV）是指逐次竇性心搏間的微小差異，分析連續(xù)正常RR間期細(xì)微的時(shí)間變化及規(guī)律，包括時(shí)間和頻率的變異。HRV可定量評(píng)估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及平衡性，反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)（autonomic nervous system，ANS）活性，據(jù)此對(duì)心血管疾病的病情及預(yù)后進(jìn)行判斷，是一種無創(chuàng)、可信和敏感的檢測(cè)手段。HRV時(shí)域指標(biāo)代表的意義如下：SDNN、SDANN代表竇性心律時(shí)RR間期差異，反映HRV的總體情況即竇性心律不齊的程度，可評(píng)價(jià)ANS總張力的大小，其值減低說明心率總的變異性減少；rMSSD和pNN50反映竇性心律時(shí)RR間期差值的規(guī)律，是代表迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)心率的參數(shù)和反映心迷走神經(jīng)張力的指標(biāo)，當(dāng)迷走神經(jīng)張力降低時(shí)其值降低，迷走神經(jīng)張力愈高其值愈大[2]。

病毒性心肌炎是兒科常見疾病，由病毒侵犯心臟引起，確切診斷較為困難。而有創(chuàng)檢查又難以推廣，尤其是嬰兒期患兒。受損心肌內(nèi)可有小灶性壞死、纖維化、疤痕形成及其他散在的心肌病變，心肌細(xì)胞的電活動(dòng)有所改變，造成局部心肌除極、復(fù)極過程不同步，興奮紊亂及局限性傳導(dǎo)障礙，交感和迷走神經(jīng)受損，尤以迷走神經(jīng)的損傷為明顯導(dǎo)致對(duì)竇房結(jié)的支配減弱，心率變異性降低。

嬰兒時(shí)期自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，相對(duì)而言交感神經(jīng)功能較活躍。本研究中VMC嬰兒病史中均有心力衰竭、心源性休克或心腦綜合征，病情較重。本研究中正常嬰兒竇性心率結(jié)果與李敏[3]等的研究結(jié)相符，與對(duì)照組相比，VMC嬰兒24h最快心率減慢，最慢心率增快，平均心率無差異，提示VMC嬰兒心動(dòng)波動(dòng)范圍縮小，提示其交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)均被累及。VMC嬰兒與正常嬰兒HRV時(shí)域指標(biāo)相比較，SDNN及SDANN均顯著降低，說明總的VMC嬰兒總的心率變異性降低。將竇性心率與HRV指標(biāo)結(jié)合起來能更好的知道嬰兒病毒性心肌炎的診斷及預(yù)后判斷。

參考文獻(xiàn)

[1] Omerbegovic M.Analysis of heart rate variability and clinical implications [J].Med Arh，2009，63（2）：102-10.

[2] 中華心血管病雜志編委會(huì)心率變異性對(duì)策專題組.心率變異性檢測(cè)臨床應(yīng)用的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26（4）：252-255.

[3] 李敏，等.10-14歲正常兒童心率變異性分析[J].臨床心血管病雜志，2011，27（5）：374-376.