張永勝

【摘要】 目的 探討和分析肱骨髁間粉碎性骨折的手術(shù)治療方法以及臨床效果。方法 將我院此次收治的62例肱骨髁間粉碎性骨折患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為31例；對(duì)照組：在患者手術(shù)后對(duì)患者采用Y形鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療；試驗(yàn)組：在患者手術(shù)之后，對(duì)患者采用肱骨外踝解剖鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療。比較和分析兩組患者在治療之后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和圍手術(shù)期間的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)。結(jié)果 試驗(yàn)組患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)之后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在圍手術(shù)期間沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重性的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)肱骨髁間粉碎性骨折患者采用肱骨外踝解剖鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療，有效地提高治療效果，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)；肱骨髁間粉碎性骨折；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.102 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4877-01

在骨折患者中，肱骨髁間骨折在臨床上是一種非常常見(jiàn)性的癥狀[1]。隨著交通的不斷發(fā)達(dá)，導(dǎo)致發(fā)生肱骨髁間粉碎性骨折的幾率也在逐年上升[2]。造成肱骨髁間粉碎性骨折的原因大多都是由暴力所致，比如重物砸傷和車禍引起。對(duì)患者產(chǎn)生肱骨髁間粉碎性骨折治療的不及時(shí)，可能會(huì)使得患者的踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能性的障礙，還會(huì)出現(xiàn)骨折畸形愈合和骨不連等一些嚴(yán)重性的并發(fā)癥。為此，我院對(duì)收治的患者采用肱骨外踝解剖鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 此次研究和治療的62例肱骨髁間粉碎性骨折患者，都是我院在2009年7月——2010年8月期間收治。其中男性30例，女性32例；患者的年齡在20-65歲之間，平均為（35.0±0.5）歲；將這些患者隨機(jī)分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為31例；比較兩組患者的年齡和性別等資料，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法 讓患者處于仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行全麻處理。將患者的患肢放置在其胸前，使用氣囊來(lái)輔助止血，在患者的肘后的正中處開(kāi)一個(gè)縱型切口。

讓患者的尺神經(jīng)處于充分游離的狀態(tài)下，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的保護(hù)，避免和防止對(duì)患者造成損傷[3]。之后在患者的尺骨鷹嘴切跡處，截取一V型骨，尖端處要保證朝向遠(yuǎn)側(cè)，將鷹嘴和患者的肱三頭肌肌腱一起向上翻起。使的患者肱骨髁間遠(yuǎn)端能夠得到充分暴露，將積血進(jìn)行清理之后，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位。在復(fù)位之后，對(duì)照組：對(duì)患者使用Y形鋼板進(jìn)行內(nèi)固定；試驗(yàn)組：對(duì)患者采用肱骨外髁解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用cassebaum評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：患者的上肢沒(méi)有不適癥狀，肘屈伸15-130°。良：患者的骨折和上下關(guān)節(jié)偶爾會(huì)出現(xiàn)疼痛，肘屈伸30-120°?？桑夯颊叩墓钦酆蜕舷玛P(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，肘屈伸40-90°。差：患者的骨折和上下關(guān)節(jié)疼痛非常明顯，肘屈曲<90°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件處理，采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)之后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。兩組患者在圍手術(shù)期間沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重性的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

3 討論

肱骨髁間骨折中最為常見(jiàn)的是粉碎性骨折，由于此類患者粉碎性程度十分嚴(yán)重，同時(shí)患者在進(jìn)行關(guān)節(jié)手術(shù)之后，發(fā)生粘連的幾率非常大，給后續(xù)治療帶來(lái)很大的困難。在對(duì)患者進(jìn)行骨折固定時(shí)，需要將患者的踝間和踝上一起固定，首先要先將發(fā)生骨折的踝部進(jìn)行整復(fù)，使其為一個(gè)整體，然后使用克氏針對(duì)其進(jìn)行短暫的固定，之后通過(guò)克氏針的提拉來(lái)對(duì)這一整體進(jìn)行有效牽引。在操作的過(guò)程在，盡量地保持肱骨的平整性和完整性。然后使用Y型鋼板對(duì)其進(jìn)行固定。根據(jù)患者兩踝之間的情況，使用一枚中空的拉力螺釘對(duì)其進(jìn)行固定[4]。

對(duì)患者使用肱骨外踝解剖鋼板進(jìn)行固定，具有以下優(yōu)點(diǎn)：在對(duì)患者進(jìn)行固定之后，可以與骨面進(jìn)行有效而充分的貼合。此解剖鋼板質(zhì)地非薄，在進(jìn)行固定之后，對(duì)局部組織不會(huì)造成很大的影響。鋼板的厚薄均勻，讓應(yīng)力能夠更好地進(jìn)行分散，減少和避免應(yīng)力集中的問(wèn)題發(fā)生。此鋼板在手術(shù)的過(guò)程中，能夠與松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行有效地配合，固定更加牢靠，患者能夠進(jìn)行早期的活動(dòng)，提高治愈率。

術(shù)后早期功能鍛煉，是肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要條件。肘關(guān)節(jié)損傷我們主張骨折固定一定要牢固，不要石膏托外固定。為防止肘關(guān)節(jié)粘連和僵直、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生，早期肘關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)十分必要，本組病例功能恢復(fù)比較好與此有關(guān)。功能鍛煉時(shí)應(yīng)輕柔，以主動(dòng)鍛煉為主、被動(dòng)鍛煉為輔，以屈肘為主、伸肘為輔，兼顧前臂旋轉(zhuǎn)功能的鍛煉方法。

總之，對(duì)患者采用肱骨外踝解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，對(duì)于肱骨踝間粉碎性骨折患者來(lái)說(shuō)，具有非常好的治療效果，在對(duì)患者治療之后，使得患者的關(guān)節(jié)功能得到很好的恢復(fù)，同時(shí)縮短患者骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在臨床上具有十分重要的臨床意義，值得進(jìn)行推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐詩(shī)添，王軍，康斌，楊衡，劉都，于永娟.經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療肱骨髁間骨折[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，（11）：1786-1787.

[2] 羅毅，李江，彭一.雙側(cè)重建鈦板內(nèi)固定治療肱骨踝間骨折[J].河北醫(yī)藥，2010，（09）：1060-1061.

[3] 陳彩霞.骨折后肘關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)護(hù)理分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，（07）：1898-1899.

[4] 張之舜.肱骨髁間骨折術(shù)后療效影響因素研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，（07）：160-161.