周惠歡　黃雪凌　吳文英

【摘要】 目的 觀察分析飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖調(diào)控的作用，為孕期保健提供有效依據(jù)。方法 通過(guò)對(duì)產(chǎn)檢的孕婦糖篩查和葡萄糖耐量試驗(yàn)，確診為妊娠期糖尿病患者80例，分為兩組，觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)觀察組孕婦進(jìn)行規(guī)范的飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，研究孕期飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。對(duì)照組只給予常規(guī)干預(yù)，觀察其血糖水平、母嬰妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組血糖控制滿意明顯優(yōu)于對(duì)照組，母嬰并發(fā)癥減少，分娩結(jié)局良好。結(jié)論 飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法可對(duì)妊娠期糖尿病血糖調(diào)控起到重要作用，其作為妊娠期糖尿病的輔助治療方法安全有效，可減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，確保母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 飲食控制；運(yùn)動(dòng)療法；妊娠期糖尿病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.131 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4902-02

近年來(lái)不少孕婦在妊娠期出現(xiàn)了糖尿病，值得我們的關(guān)注。有幾個(gè)原因可能導(dǎo)致孕婦患有這種病：孕婦期間缺乏一定的運(yùn)動(dòng)，并且隨著人們生活水平的提高，孕婦的營(yíng)養(yǎng)達(dá)到正常水平或者超標(biāo)，在孕期出現(xiàn)了不同程度的糖4的耐量的異常，有的孕婦患有糖尿病，是因?yàn)樵袐D糖的代謝的能力在懷孕期間下降，兩者出現(xiàn)是有一定的比例的，一般后者所占的比例已經(jīng)可以達(dá)到十分之八的水平。糖尿病對(duì)孕婦還有嬰兒都有一定的影響，所以我們一定要進(jìn)行嚴(yán)格地檢查和制止這種病的發(fā)展。GDM對(duì)母嬰危害大，增加了圍產(chǎn)期孕婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生妊高癥、羊水過(guò)多、胎盤(pán)早剝、巨大胎等。我科對(duì)GDM患者運(yùn)用飲食控制的方法，加以指導(dǎo)配合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，觀察對(duì)妊娠期糖尿病的效果。研究表明，有效的飲食控制和配合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法，能夠使孕婦血糖得到有效控制，明顯減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2012年1月——2012年12月產(chǎn)檢的孕婦，于24-28周進(jìn)行糖篩查，服用50g葡萄糖后1小時(shí)血糖>7.8mmol/L的篩查陽(yáng)性者，需進(jìn)行75g葡萄糖負(fù)荷口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），診斷數(shù)值如下：空腹、1h、2h血糖值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或者超過(guò)上述數(shù)值的，則診斷為妊娠期糖尿病。選擇2012年1月——2012年12月在我院產(chǎn)科住院分娩的妊娠期糖尿病患者中的80例，年齡22-41歲，孕周26-37周，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組孕婦在年齡、體重指數(shù)、孕周、文化程度等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)觀察組孕婦進(jìn)行規(guī)范的飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，前瞻性地研究孕期飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。對(duì)照組只給予常規(guī)干預(yù)，觀察其血糖水平、母嬰近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

1.2 飲食控制 飲食控制的原則是在控制孕婦血糖、體重過(guò)度增長(zhǎng)的同時(shí)，為孕產(chǎn)婦提供足夠合理的能量與營(yíng)養(yǎng)。飲食治療是基礎(chǔ)治療措施，能降低血糖、減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，既能保證提供孕婦妊娠期間的熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，保證胎兒的正常發(fā)育，又避免孕婦因過(guò)度控制飲食而引發(fā)低血糖和酮癥。合理安排進(jìn)餐次數(shù)，少量多餐，4-6餐/d，將總熱量分為三大餐與三小餐供應(yīng)，不同餐次之間的能量分布為：早餐20%，加餐點(diǎn)心5%，中午餐35%，加餐5%，晚餐30%，加餐5%。營(yíng)養(yǎng)素配比為蛋白質(zhì)10%-15%、脂肪20%-25%、碳水化合物55%-65%。每餐飲食中搭配高纖維食物可延緩糖吸收，注意適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鐵、鈣等。主食輕體力勞動(dòng)者250-300g/d，中等體力勞動(dòng)者300-400g/d，重度體力勞動(dòng)者400g/d以上。每日蛋白質(zhì)攝入以動(dòng)物蛋白為主，如奶類、瘦肉類、禽蛋類、水產(chǎn)類、適量豆類、豆制品；蔬菜250-500g/d或更高，低糖水果如柚子、青蘋(píng)果、泥猴桃等50g/d，少食或盡量不食肥肉、動(dòng)物皮及油炸食物，烹調(diào)用植物油3-4匙，鹽5-6g/d，就餐時(shí)間要相對(duì)規(guī)律。根據(jù)孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重、孕周及血糖情況計(jì)算總熱量，保證熱量在25.5-146.5Kj/kg，并根據(jù)孕婦體重指數(shù)（body mass index，BMI），體重（kg）/身高（m2）個(gè)體化控制飲食與管理體重增長(zhǎng)[3]。

1.3 運(yùn)動(dòng)療法 能治療糖尿病目的的運(yùn)動(dòng)稱之為運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法作為糖尿病治療的一項(xiàng)基本原則和重要輔助措施，早已被承認(rèn)和推廣[4]。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素水平，使妊娠期糖尿病孕婦肌肉對(duì)葡萄糖利用增加，使機(jī)體血糖水平降低，改善血糖及脂代謝紊亂，避免體重過(guò)快增長(zhǎng)，利于糖尿病病情的控制和正常分娩。根據(jù)孕婦妊娠的具體情況制定適度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以自己能耐受為原則，餐后1h-2h適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，20min-30min/次，運(yùn)動(dòng)方式有散步、輕的家務(wù)活動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以不感到疲勞為宜；在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中感覺(jué)全身發(fā)熱，有微汗，稍感乏力，但休息后即可恢復(fù)為準(zhǔn)則。合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥與先兆流產(chǎn)者不適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。適度的運(yùn)動(dòng)，不但有利于健康而且有益于血糖的控制。對(duì)于降低血糖、改善胰島素敏感性等方面效果顯著，而且經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便易于患者掌握并在臨床推廣。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的血糖調(diào)控情況 觀察組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、晚22：00血糖控制的達(dá)標(biāo)率均比對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），見(jiàn)表1。

3 討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，主要和遺傳、不良生活習(xí)慣、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)，對(duì)母嬰生命安全、胎兒發(fā)育有巨大影響。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒健康。GDM患者有逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響妊娠的順利進(jìn)行與新生兒的長(zhǎng)期健康。妊娠期如果血糖控制不佳，微血管極易發(fā)生病變，組織器官供血不足，出現(xiàn)水腫、蛋白尿、血壓升高，易并發(fā)妊娠期高血壓疾病。甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限等。妊娠糖尿病的危害主要表現(xiàn)為：患有妊娠糖尿病的女性今后患糖尿病的概率顯著升高；妊娠糖尿病患者的孩子今后患糖尿病的概率比健康妊娠婦女的孩子患糖尿病的概率要高。妊娠糖尿病影響著兩代人健康，因此必須加強(qiáng)對(duì)妊娠糖尿病患者的血糖控制[5]。GDM的孕婦大多數(shù)都會(huì)顧慮自身血糖情況及胎兒的安危，擔(dān)心能否妊娠到足月及能否安全分娩，極易產(chǎn)生焦慮不安等負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員有為孕婦提供有關(guān)妊娠糖尿病保健知識(shí)的義務(wù)，應(yīng)告知孕婦只要加強(qiáng)孕期保健，有合理的生活起居，配合飲食、治療及護(hù)理，大多能安全度過(guò)圍產(chǎn)期，增強(qiáng)其自信心，因此對(duì)GDM孕產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)是非常有必要的。

研究表明，80%的GDM孕婦通過(guò)飲食控制即可達(dá)到有效的治療目的，但是在飲食控制的過(guò)程中要注意既要控制血糖，避免血糖過(guò)高，又要滿足胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要，保證胎兒正常發(fā)育。合理的飲食管理能使血糖維持在正常范圍內(nèi)，通過(guò)飲食治療減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低過(guò)高的血糖以改善病程，降低孕婦及胎兒的并發(fā)癥，是重要的治療方法之一。

大約有不到20%的GDM孕婦需進(jìn)一步加用運(yùn)動(dòng)療法或胰島素治療。讓患者掌握飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉的相關(guān)知識(shí)并體驗(yàn)兩者的作用，促進(jìn)孕婦建立良好的飲食習(xí)慣，了解運(yùn)動(dòng)的重要性，學(xué)會(huì)自我管理，提高自我護(hù)理的能力，有效控制血糖，減少妊娠期并發(fā)癥。并在患者接受飲食治療與運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，利用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)觀察患者的血糖改善情況，為進(jìn)一步治療提供數(shù)據(jù)參考，幫助妊娠期糖尿病患者更好地控制血糖，維持血糖正常或接近正常水平，明顯降低妊娠期糖尿病母嬰的并發(fā)癥，從而取得良好的妊娠結(jié)局。而且營(yíng)養(yǎng)膳食及運(yùn)動(dòng)療法成本較低，效果明顯，適合廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳玲，王軍.個(gè)體化孕期飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)管理的實(shí)踐效果分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（27）：6597.

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