張瓊

【摘要】目的：評估止血帶在開腹子宮肌瘤剝除術(shù)中的臨床療效。方法：將2010年12月至2012年12月在我院救治的37例肌壁間子宮肌瘤，且B超提示子宮肌瘤約5cm大小，隨機分成兩組，對照組A組17例采用宮壁注射縮宮素止血；研究組B組20例，采用開腹后剝除前使用止血帶環(huán)繞于子宮下段，拉緊后止血鉗鉗夾，暫時阻斷子宮血流，減少子宮出血量，促進血栓形成，達到止血目的；同時子宮血流減少，子宮肌層缺血刺激子宮收縮壓迫血竇，進一步達到止血，并觀察兩組的止血效果。結(jié)果：研究組及對照組在術(shù)中平均失血量均明顯低于對照組，兩組比較有顯著差異，P<0.05。結(jié)論：正確把握止血帶在開腹子宮肌瘤剝除術(shù)中使用止血效果更佳。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；止血帶；術(shù)中出血

【中圖分類號】R711.22【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-39-02

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30-50歲婦女，確切病因尚未明了，因肌瘤好發(fā)天生育年齡，青春期前少見，絕經(jīng)后萎縮或消退，提示可能與女性性激素中的雌激相關(guān)，子宮肌瘤臨床表現(xiàn)有月經(jīng)改變，比如經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，下腹包塊，白帶增多，甚至壓迫癥狀如尿頻、尿急、下腹墜脹、便秘等癥狀，其治療根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤部位、大小、數(shù)目全面考慮，子宮肌瘤剝除術(shù)適用于35歲以下希望保留生育功能的患者。子宮血管豐富，術(shù)中直接剝除往往出血多，尤其是位于子宮角或下段靠近子宮血管處。止血帶的應(yīng)用大大減少了術(shù)中出血量，降低了術(shù)后并發(fā)癥，本研究在于探討止血帶在術(shù)中的止血作用。并報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年12月至2012年12月在資陽市婦幼保健院行開腹子宮肌瘤剝除的病人37例，隨機分成兩組，對照組A組17例采用宮壁注射縮宮素止血；研究組B組20例，采用開腹后剝除前使用止血帶止血，并觀察兩組的止血效果。產(chǎn)婦年齡28-42歲，平均35歲，均為肌壁間子宮肌瘤，且B超提示子宮肌瘤約5cm大小。兩組在年齡、肌瘤的位置、大小比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法：

1.2.1 麻醉與手術(shù)方式：所有病例均采用腰硬聯(lián)合麻醉，均選下腹正中縱切口開腹，肌瘤表面做梭形切口，切開假包膜，用巾鉗鉗夾瘤體，鈍銳結(jié)合剝除子宮肌瘤，創(chuàng)面用1號可吸收線縫合先關(guān)閉死腔，連續(xù)縫合漿肌層。

1.2.2 止血帶使用：止血帶均采用中空的橡膠壓脈帶，經(jīng)消毒后備用。研究組在開腹后將止血帶環(huán)繞于子宮下段，拉緊后止血鉗鉗夾，暫時阻斷子宮血流。其余操作同研究組。止血帶結(jié)扎時間不超過30分鐘，如手術(shù)困難超過30分鐘需放松止血帶使子宮血供恢復(fù)，再繼續(xù)手術(shù)，創(chuàng)面完全關(guān)閉后放松止血帶，觀察創(chuàng)面有無滲血，無明顯滲血，可放腹腔引流管一根，術(shù)后常規(guī)肌注2-3天縮宮素。觀察兩組術(shù)中出血量發(fā)生率。

1.3 觀察指標：①術(shù)中出血量②術(shù)后腹腔引流量。

1.4 出血量計算方法：兩組病例均采取容積法和稱重法。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：將兩組觀察的指標用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1 兩組病例肌瘤的位置、大小、分布情況：37病例均在術(shù)前B超診斷為子宮肌瘤位于肌壁間，并經(jīng)手術(shù)證實。其中位于子宮前壁13例，子宮后壁15例，子宮底部9例，子宮后側(cè)壁下段3例。3種病理形式在兩組病例中分布無統(tǒng)計學(xué)差異，見表一：

兩組病例子宮肌瘤病理分布情況

觀察指標 1子宮前壁 1子宮后側(cè)壁下段 1子宮前壁對照組（A組17例）171219研究組（B組20例）161116P 值1P >0.051P >0.051P >0.052.2 止血效果觀察：研究組術(shù)中出血100±50ml平均出血量>100ml共5例（5/20，25%），對照組術(shù)中出血250±80ml平均出血量>250ml共9例（9/17，52.9%）兩組比較有顯著差異，P<0.05。如下表：

兩組觀察指標比較

觀察指標 1術(shù)中出血量 1術(shù)后24小時腹腔

引流量大于200ml對照組（17例）1250±80ml19/17，52.9%研究組（20例）1100±50ml15/20，25% P 值1P <0.051P <0.05 3討論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30-50歲婦女，子宮肌瘤患者可能出現(xiàn)月經(jīng)改變，比如經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，下腹包塊，白帶增多，甚至壓迫癥狀如尿頻、尿急、下腹墜脹、便秘等癥狀，其治療根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤部位、大小、數(shù)目全面考慮，肌瘤小無癥狀，一般不需治療，每3-6月隨訪一次，藥物治療，肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者，可給予藥物對癥治療，如雄激素、GnRHa、米非司酮，手術(shù)治療適應(yīng)癥為子宮大于10周妊娠大小，月經(jīng)過多繼發(fā)貧血，有膀胱、直腸壓迫癥狀或肌瘤生長較快，保守治療失敗，不孕或反復(fù)流產(chǎn)排除其他原因等，手術(shù)途徑可開腹，經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)，術(shù)式有：子宮肌瘤剝除術(shù)和子宮切除術(shù)，而多數(shù)基層醫(yī)院無宮腔鏡及腹腔鏡，開腹手術(shù)作為首選術(shù)式。子宮肌瘤剝除術(shù)適用于35歲以下希望保留生育功能的患者。國內(nèi)外文獻報道開腹子宮肌瘤剝除術(shù)中運用多種止血方法：如宮壁注射縮宮素、宮壁注射垂體后葉素等。而止血帶的使用因為操作簡單、止血效果確實、費用低廉越來越受到學(xué)者們的青睞。其使用原理：縮宮素持續(xù)時間短，對于非妊娠促進宮縮及止血效果欠佳，而垂體后葉素可能引起反射性血壓升高，且不宜反復(fù)注射，子宮血供90%來源于子宮動脈，止血帶能迅速阻斷子宮動脈血流，減少子宮出血量，促進血栓形成，達到止血目的；同時子宮血流減少，子宮肌層缺血刺激子宮收縮壓迫血竇，進一步達到止血目的③。但術(shù)中同時應(yīng)掌握好結(jié)扎時間，防止結(jié)扎時間過久帶來子宮缺血壞死、輸尿管損傷等并發(fā)癥。

參考文獻

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