仝彤

【關(guān)鍵詞】 糖尿病視網(wǎng)膜病變；早期診治；原因分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.167 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4933-02

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是一種常見的糖尿?。―M）并發(fā)癥，是嚴(yán)重的致盲性眼病[1]。DM病程越長，DR發(fā)生率越高[2]。早期激光治療雖不能立即提高DR患者視力，但可減少視力喪失的危險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不少患者在病變初期并沒有及時(shí)就診，往往在視力下降嚴(yán)重時(shí)才考慮就診，多數(shù)患者延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。我院對(duì)可能影響DR患者早期診治的原因進(jìn)行問卷調(diào)查及分析，探討有針對(duì)性的社區(qū)健康教育途徑，旨在提高患者就診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月——2O13年2月，在我院住院的DR患者566例，男性298例，女性268例，年齡34-76歲，平均（54±11）歲；文化程度小學(xué)及以下262例，中學(xué)（初中及高中）189例，大學(xué)（大專及以上）115例；糖尿病病程10年以下75例，l0-2O年221例，病程20年以上270例。

1.2 問卷方法 采用我院自行設(shè)計(jì)的DR患者問卷調(diào)查表，針對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷包括患者的性別、年齡、體重、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、糖尿病病程、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病相關(guān)因素、社會(huì)支持因素、個(gè)人生活習(xí)慣、個(gè)人心理因素等。其中經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查包括家庭收入狀況、是否有醫(yī)?；蛘咝罗r(nóng)合、是否家庭經(jīng)濟(jì)困難；疾病相關(guān)因素調(diào)查包括是否知道DR的危害和治療方法、是否能很好控制血糖、是否相信激光治療手段；社會(huì)支持因素調(diào)查包括交通是否方便、家庭成員是否支持治療、工作是否對(duì)治療造成干擾等等情況；個(gè)人生活習(xí)慣調(diào)查主要了解患者的日常行為，是否有不良飲食習(xí)慣、營養(yǎng)是否均衡、運(yùn)動(dòng)狀況如何等；個(gè)人心理因素調(diào)查包括患者心理特點(diǎn)、自信度如何、對(duì)醫(yī)生的信任程度如何、是否害怕醫(yī)院、對(duì)疾病治療是否有信心等。對(duì)在我院住院的566例DR患者發(fā)放問卷，要求患者本人如實(shí)填寫，填寫時(shí)不商量，當(dāng)天發(fā)放，當(dāng)天收回。如果患者本人不能書寫，可由患者口述，家屬代筆。共發(fā)放566份問卷，全部回收。

2 結(jié)果

對(duì)566份問卷進(jìn)行單因素分析，結(jié)果表明，影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早期診斷和治療行為的因素有患者的年齡、病情嚴(yán)重程度、患者文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)支持因素、個(gè)人心理因素等。對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素變量進(jìn)行多因素分析，影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早期診斷和治療的因素有經(jīng)濟(jì)因素、文化程度、病程和疾病相關(guān)因素。具體說，患者家庭經(jīng)濟(jì)條件越差，早期診斷延誤的概率越高；患者文化程度越低，早期診斷延誤的概率越高；病程越長，早期診斷延誤的概率越高；患者對(duì)疾病治療越無信心，早期診斷延誤的概率越高。

3 討論

3.1 影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早期診治的原因

3.1.1 健康教育缺乏 臨床發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在就診前對(duì)糖尿病的危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)其可能引起的并發(fā)癥知之甚少；患者普遍對(duì)糖尿病的預(yù)防重視不夠，多數(shù)患者不明白預(yù)防的措施和意義，患病時(shí)才意識(shí)到預(yù)防不夠；不少患者對(duì)糖尿病的治療有一定了解，但缺乏治療的持續(xù)性，不能積極控制血糖，血糖高的時(shí)候，軀體產(chǎn)生癥狀，這個(gè)時(shí)候才控制血糖，血糖降下來的時(shí)候，軀體癥狀不明顯，就又放松控制，血糖普遍不夠穩(wěn)定；甚至有個(gè)別患者采用消極態(tài)度對(duì)抗治療，對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥不予理睬，延誤治療。這些都說明糖尿病健康教育存在明顯不足，患者缺乏糖尿病常識(shí)

3.1.2 對(duì)DR缺乏足夠重視 當(dāng)出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜初期病變時(shí)，視力下降不明顯，大部分患者沒有積極的就診，進(jìn)行專業(yè)的治療，不少患者自行購買眼藥水消炎。在視力嚴(yán)重下降，影響正常生活和工作時(shí)才考慮就診。個(gè)別患者是在出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、青光眼等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響視力時(shí)，才認(rèn)識(shí)到DR對(duì)視功能的嚴(yán)重威脅。這些都說明患者對(duì)DR重視程度不足。

3.1.3 缺乏?？漆t(yī)師的指導(dǎo) 患者普遍反映，對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)僅限于控制血糖，常規(guī)監(jiān)測血糖，而沒有進(jìn)行過?？茩z查。對(duì)DR的認(rèn)識(shí)也是在視力出現(xiàn)問題，到眼科就診后才了解的，平時(shí)也很少有醫(yī)生建議患者進(jìn)行眼科檢查。

3.2 幾點(diǎn)措施

3.2.1 開展社區(qū)糖尿病健康教育 充分發(fā)揮社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，采用展板、講座、廣播、培訓(xùn)，印發(fā)小冊(cè)子，宣講到社區(qū)每位居民，讓大家認(rèn)識(shí)糖尿病及其危害，了解控制血糖的重要意義，加強(qiáng)自我保健意識(shí)。

3.2.2 對(duì)DM患者進(jìn)行DR教育 早期干預(yù)DM可減少DR的發(fā)生[3]。在進(jìn)行DM健康教育的同時(shí)，開展DM并發(fā)癥的知識(shí)宣教。讓患者了解DM常見并發(fā)癥及其危害，知道DM可能對(duì)眼睛造成的損害，了解DR的形成原因及如何預(yù)防，出現(xiàn)眼部不適及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)院要建立患者檔案，并定期電話追蹤、隨訪，這有利于促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高[4]。

3.2.3 加強(qiáng)?？茩z查 DR是DM的嚴(yán)重眼部并發(fā)癥，長期控制血糖穩(wěn)定能延緩DR的發(fā)展[5]。長期血糖控制不良的患者DR的程度呈加重趨勢[6]。建議DM患者定期進(jìn)行眼科檢查，這有利于早期診斷，早期治療。對(duì)于到眼科就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)DM的患者，最好請(qǐng)DM專家會(huì)診，制定個(gè)性化治療方案。DR患者行激光和手術(shù)治療后，可有效降低致盲風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后要定期進(jìn)行視網(wǎng)膜檢查，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，能明顯降低致盲率[7]。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾莉，沈禎，王英蓮，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變各期療效分析.河北醫(yī)藥，2007，29：990.

[2] 王世娟，賈海武.影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早期診治的原因與對(duì)策.河北醫(yī)藥，2009，31（3）：341-342.

[3] 唐森榮，陳消霞，段雨，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18：38-39.

[4] 葉海油，朱雪嬌，朱雪燕，等.溫州市城鄉(xiāng)結(jié)合部糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（1B）：68-69.

[5] 王世娟，賈海武.影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早期診治的原因與對(duì)策.河北醫(yī)藥，2009，31（3）：341-342.

[6] 郭妮，王為民，馮啟明.糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素分析.中華眼底病雜志，2003，19：352-353.

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