劉保華

【摘要】 目的 分析綜合療法治療小兒手足口病合并病毒性腦炎的臨床效果。方法 將我院72例患有小兒手足口病合并病毒性腦炎的患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組36例。對(duì)照組采用綜合療法加用利巴韋林治療方案，觀察組采用綜合療法加用重組人干擾素（a1b）治療方案，對(duì)比其療效。結(jié)果 對(duì)照組顯效19例，有效9例，無(wú)效8例，總有效率77.78%。觀察組顯效30例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率97.22%。觀察組的癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比較具有臨床效果差異（P<0.01）。結(jié)論 綜合療法加用重組人干擾素（a1b）治療在臨床上對(duì)小兒手足口病合并病毒性腦炎有更好的療效，明顯優(yōu)于綜合療法加用利巴韋林治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒；手足口??；病毒性腦炎；綜合療法；重組人干擾素；利巴韋林

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.176 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4940-01

選取2009年1月到2012年12月來我院就診的72例患有小兒手足口病合并病毒性腦炎的患兒，對(duì)其使用綜合療法聯(lián)合重組人干擾素進(jìn)行治療效果觀察，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月到2012年12月的72例患有手足口病合并病毒性腦炎的患兒，根據(jù)衛(wèi)生部2010年頒布的《手足口病診療指南》和《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)均確診為手足口病。入選患者均是急性起病伴有發(fā)熱的表現(xiàn)，37.9-38.5℃有13例，38.5-39.5℃有50例，39.5℃以上的有9例；60例患者有典型的手足皰疹癥狀，12例患者有不典型的手足皰疹癥狀；輔助檢查中46例患者WBC數(shù)增高，61例患者血糖增高，8例低鈉血癥患者，6例低鉀血癥患者，52例患者腦脊液細(xì)胞數(shù)增高，45例患者顱內(nèi)壓升高，15例腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)異常低密度影。大部分患者可有頭痛、嘔吐、精神差、易驚、嗜睡、肢體抖動(dòng)、譫妄等現(xiàn)象，少部分患者可有肌陣攣、驚厥、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、急性弛緩性麻痹甚至出現(xiàn)昏迷。上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組采用綜合療法加用利巴韋林治療；對(duì)照組采取綜合療法加用重組人干擾素（a1b）治療。對(duì)照組男25例，女11例；年齡4個(gè)月-5歲，平均年齡2.3歲；病程5-20d，平均13.4d。觀察組男24例，女12例；年齡5個(gè)月-6歲，平均年齡2.5歲；病程4-18d，平均11.2d。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀等各方面無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均做綜合治療，給予降溫、補(bǔ)液、控制驚厥、糾正電解質(zhì)平衡、抗病毒等治療措施，對(duì)照組在綜合治療基礎(chǔ)上加用利巴韋林的治療方案，每天一次以10-15mg/（kg·d）的利巴韋林靜脈滴注；觀察組綜合治療基礎(chǔ)上加用重組人干擾素（a1b）治療方案，每天60-80μg/（次·d），3d為一療程，對(duì)比其療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄觀察兩組患者癥狀緩解的時(shí)間并記錄。顯效：臨床癥狀明顯改善，體溫在48h內(nèi)恢復(fù)，72h內(nèi)不流涎，各項(xiàng)體征明顯改善，輔助檢查均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫在72h內(nèi)恢復(fù)，5d內(nèi)不流涎，輔助檢查指數(shù)明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：體溫在4d后未恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重，輔助檢查指數(shù)無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的以手、足、口腔等部位發(fā)生丘皰疹為主要特征的兒童傳染病[1]，主要病源是柯薩奇A16病毒、腸道病毒71型（EV71），其中EV71感染引起重癥病例的比例較大，患兒可出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害，引發(fā)腦炎。干擾素作為抗病毒的常用藥物具有較好的免疫調(diào)節(jié)作用，是治療該病的較好藥物。干擾素與細(xì)胞表面受體結(jié)合[2]，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，還可通過調(diào)節(jié)免疫功能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的特異細(xì)胞毒作用，有效地遏制病毒侵襲和感染的產(chǎn)生；利巴韋林可抑制病毒DNA聚合酶活性，起到抗病毒作用。但利巴韋林對(duì)病毒腺苷激酶極其依賴，且易產(chǎn)生耐藥性，使臨床療效受到限制。

本次調(diào)研觀察組較對(duì)照組效果比較明顯，觀察組總有效率為97.77%，對(duì)照組總有效率88.78%。兩組比較差異明顯（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合療法加用重組人干擾素（a1b）治療在臨床上對(duì)小兒手足口病合并病毒性腦炎有更好的療效，明顯優(yōu)于綜合療法加用利巴韋林治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 于清慧.更昔洛韋治療小兒手足口合并病毒性腦炎146例療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，32：107.

[2] 朱焰，葉洪舟.重組人干擾素聯(lián)合喜炎平治療重癥手足口病并發(fā)病毒性腦炎療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（4）：260-262.