張世娥

【摘要】 目的 分析足月妊娠羊水過(guò)少對(duì)母嬰的影響，探討正確的處理方法。方法 近3年我院產(chǎn)婦產(chǎn)后確診羊水過(guò)少71例（羊水過(guò)少組），隨機(jī)抽取同期羊水量正常產(chǎn)婦71例（對(duì)照組），兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次差異均無(wú)顯著性。應(yīng)用B超測(cè)羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV），AFV3.0cm，或者羊水指數(shù)AFI8.0cm為診斷羊水過(guò)少臨界值，以AFV≤2.0cm或AFI≤5.0cm作為診斷羊水過(guò)少的絕對(duì)值。人工破膜時(shí)上推胎頭無(wú)羊水流出或極少羊水流出，在分娩結(jié)束時(shí)證實(shí)羊水總量≤300ml即可明確診斷。結(jié)果 羊水過(guò)少組胎兒窘迫、羊水糞染、臍帶纏繞、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）及剖宮產(chǎn)率均明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、適時(shí)剖宮產(chǎn)、可減少羊水過(guò)少新生兒窒息率。

【關(guān)鍵詞】 足月妊娠；羊水過(guò)少；圍生兒分娩

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.200 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4958-01

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和B型超聲的廣泛應(yīng)用，羊水過(guò)少的檢出率增高，羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)信號(hào)，影響圍生兒預(yù)后，現(xiàn)將我院近3年來(lái)羊水過(guò)少71例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月——2013年1月在我院住院妊娠滿37-41周的分娩總數(shù)為2621例，其中產(chǎn)后確診羊水過(guò)少71例（羊水過(guò)少組），發(fā)生率2.7%，年齡21-43歲，平均年齡28歲，全部為單胎，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。隨機(jī)抽取同期羊水量正常產(chǎn)婦71例為對(duì)照組，兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次差異均無(wú)顯著性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①采用B超測(cè)羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV），AFV≤3.0cm，或者羊水指數(shù)AFI<8.0cm作為診斷羊水過(guò)少的臨界值，以AFV≤2.0cm或AFI≤5.0cm作為診斷羊水過(guò)少的絕對(duì)值。②人工破膜時(shí)上推胎頭無(wú)羊水流出或極少羊水流出，在分娩結(jié)束時(shí)證實(shí)羊水總量≤300ml即可明確診斷。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響 羊水過(guò)少組胎兒窘迫、羊水糞染、臍帶纏繞、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）均明顯高于對(duì)照組；兩組新生兒窒息、胎兒畸形無(wú)明顯差異，見表1。

3 討論

3.1 文獻(xiàn)報(bào)道，羊水過(guò)少過(guò)去檢出率低，發(fā)生率約0.1% 隨著B型超聲的廣泛使用，羊水過(guò)少的檢出率增高，近年報(bào)告發(fā)生率為0.4%-4%[1]。本組資料顯示，羊水過(guò)少發(fā)生率為2.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

3.2 羊水的生成及循環(huán)機(jī)制尚未闡明 妊娠早期羊水主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期后，胎兒尿液成為羊水的主要來(lái)源。妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成。胎兒通過(guò)吞咽羊水使羊水量趨于平衡，羊水在羊膜腔內(nèi)不斷進(jìn)行液體交換，以保持羊水量相對(duì)恒定。母兒間的液體交換，主要通過(guò)胎盤，母體與羊水的交換，主要通過(guò)胎膜；羊水與胎兒的交換量較少，主要通過(guò)胎兒消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚等。妊娠晚期羊水量是母體、胎兒、羊水三者動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，任何一方出現(xiàn)異常均可導(dǎo)致羊水過(guò)少。羊水過(guò)少主要與羊水產(chǎn)生減少或羊水吸收、外漏增加有關(guān)。部分羊水過(guò)少病因不明，常見于胎兒畸形過(guò)期妊娠、IUGR、羊膜病變、胎膜早破等。

3.3 羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響 本組資料顯示，羊水過(guò)少組胎兒窘迫、羊水糞染發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。這是由于羊水過(guò)少會(huì)使子宮緊裹胎體，子宮四周壓力直接作用于胎兒，宮縮時(shí)臍帶受壓及胎盤受壓，致使胎兒宮內(nèi)缺氧，反射性引起胎兒腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松馳，排糞于羊水中，同時(shí)羊水過(guò)少不能稀釋胎糞而使羊水糞染。

羊水過(guò)少是IUGR的特征之-，有學(xué)者認(rèn)為，IUGR與羊水量減少呈線性相關(guān)關(guān)系。[2]

目前認(rèn)為，IUGR時(shí)羊水過(guò)少的發(fā)生機(jī)制是低氧血癥導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)量重新分配，以供應(yīng)心腦為主，而肺、腎血流量減少，使胎尿生成及肺內(nèi)液體減少[3]所致。

據(jù)報(bào)道，羊水過(guò)少約1/3有胎兒畸形[1]，本資料顯示，兩組胎兒畸形率無(wú)差異，這是由于目前產(chǎn)前檢查日趨完善，在妊娠早期或中期就可發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，及時(shí)終止妊娠。羊水過(guò)少組臍帶纏繞發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，臍帶纏繞與羊水過(guò)少密切相關(guān)，可能是因?yàn)槟殠Юp繞胎兒，胎兒慢性缺氧，胎兒血液循環(huán)重新分配，腎血液量下降，胎尿生成減少而致羊水過(guò)少。也可能與羊水過(guò)少，胎兒缺氧，胎動(dòng)過(guò)多導(dǎo)致臍帶纏繞等有關(guān)。

3.4 羊水過(guò)少的分娩方式 羊水過(guò)少組剖宮產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組。羊水過(guò)少嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)。胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒窘迫，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩，或伴有高危因素者，除外胎兒畸形，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。陰道試產(chǎn)者，應(yīng)先破膜，了解羊水性狀，無(wú)異常者可引產(chǎn)。產(chǎn)程中必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)胎心異?；虍a(chǎn)程延緩等，改行剖宮產(chǎn)終止妊娠。雖然剖宮產(chǎn)率高，但新生兒窒息率低，與對(duì)照組無(wú)差異，這與及時(shí)采取必要的措施，適時(shí)終止妊娠有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：135.

[2] Erika H，Banks MD，David A et a1.Perinatal risks associated with borderline amniotie fluid index.Am J ObsterGyneeol，1999，180（6）：1461.

[3] 廖予妹，耿正惠.羊水過(guò)少的病因及診斷與治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，8（16）：453.