何春梅

[摘要]目的 探討足月胎兒宮內(nèi)窘迫施行陰道助產(chǎn)術(shù)的效果及母嬰結(jié)局。方法146例觀察組采用陰道助產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠，135例對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)比兩組術(shù)中總失血量、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)100%，觀察組為1.37%；觀察組新生兒窒息發(fā)生率13.01%，對(duì)照組18.52%；觀察組總出血量和產(chǎn)后出血患者均明顯少于對(duì)照組；各項(xiàng)指征統(tǒng)計(jì)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道助產(chǎn)術(shù)用于足月臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中可獲得良好的母嬰結(jié)局，完善并推廣陰道助產(chǎn)技術(shù)有望降低剖宮產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞] 胎兒宮內(nèi)窘迫；剖宮產(chǎn)術(shù)；足月妊娠

[中圖分類號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（a）-0005-02

[Abstract] Objective To explore the effect of vaginal midwifery for full-term fetal distress and the maternal and neonatal outcomes. Methods Vaginal midwifery was adopted at the end of pregnancy of 146 cases in the observation group， and cesarean section was used in 135 cases in the control group. The total amount of intraoperative blood loss， the incidence of neonatal asphyxia and maternal complications of two groups were compared. Results The rate of implementing cesarean section of the control group was 100%， while that of the observation group was 1.37%； the incidence of neonatal asphyxia of the observation group was 13.01%， and that of the control group was 18.52%； the total amount of intraoperative blood loss， and the number of postpartum hemorrhage patients were significantly less than those of the control group； the statistical results of the indications， P<0.05. Conclusion Vaginal midwifery adopted in full-term parturient fetal distress can achieve good maternal and neonatal outcome. And improving and promoting vaginal midwifery technology is expected to reduce the rate of cesarean section.

[Key words] Fetal distress in uterus； Cesarean section； Full-term pregnancy

胎兒宮內(nèi)窘迫是新生兒窒息、出生后永久性神經(jīng)損傷、死亡的重要原因[1]。足月臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫多為急性胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)準(zhǔn)確準(zhǔn)備并根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況進(jìn)行處理，可改善母兒預(yù)后[2]。本文通過(guò)對(duì)比分析剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)處理足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫的效果及母兒預(yù)后，為探討足月臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫施行陰道助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)分析2010年3月—2013年3月間該院收治的足月妊娠產(chǎn)婦281例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦281例，臨產(chǎn)時(shí)均出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷[3]。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（27.3±2.8）歲，孕周36～41周，平均（38.5±0.8）周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（26.9±2.1）歲，孕周34～41周，平均（37.6±0.7）周。入選標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦、單胎妊娠、頭位、骨盆測(cè)量值正常；剔除妊娠并發(fā)癥及頭盆不稱者。產(chǎn)前告知孕婦及其家屬關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)、陰道助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥等，所有產(chǎn)婦自愿選擇手術(shù)方式并簽署知情同意書。根據(jù)分娩方式不同分為觀察組（n=146）和對(duì)照組（n=135）。

1.2 胎兒宮內(nèi)窘迫的判斷

產(chǎn)前、臨產(chǎn)活躍期均是以持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，胎監(jiān)顯示胎心基線異常包括幾種情況，如基線超過(guò)160次/min為心動(dòng)過(guò)速，基線低于120次/min為心動(dòng)過(guò)緩，胎心基線平直，變異減少至<5次/min，出現(xiàn)晚期減速、變異減速或可疑；羊水污染I～Ⅲ°；新生兒Apgar評(píng)分≤7分。

1.3 分娩方式

對(duì)照組患者均予以剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。觀察組患者實(shí)施陰道助產(chǎn)術(shù)，在第一產(chǎn)程過(guò)程中，若出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，盡早給予適量縮宮素應(yīng)用，宮頸成熟時(shí)施行人工破膜，進(jìn)入第二產(chǎn)程，待宮口開(kāi)全且胎先露已經(jīng)到達(dá)坐骨棘平面以下3 cm時(shí)，給予吸氧治療的同時(shí)盡快助產(chǎn)，根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒情況選擇合適的會(huì)陰-側(cè)切開(kāi)術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)根據(jù)胎頭雙頂徑及胎先露的位置選擇高位產(chǎn)鉗術(shù)、中高位術(shù)、中位產(chǎn)鉗術(shù)、中低位產(chǎn)鉗術(shù)、低位產(chǎn)鉗術(shù)及出口產(chǎn)鉗術(shù)。結(jié)合胎心監(jiān)測(cè)、羊水污染情況診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫后爭(zhēng)取時(shí)間終止妊娠，若病情緊迫時(shí)應(yīng)立即施行剖宮產(chǎn)。

兩組患者胎兒娩出后給予欣母沛（Hemabate，卡前列素氨丁三醇250 g/mL，由美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn)）250 μg預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察組臀部肌注給藥，術(shù)中子宮體注射給藥，單次注射止血效果欠佳時(shí)，15 min后重復(fù)給藥，總劑量不超過(guò)2 mg。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦術(shù)中總出血量、新生兒窒息（Apgar評(píng)分≤7分）發(fā)生率，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間做χ2檢驗(yàn)。

3 討論

陰道助產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)均是臨床處理胎兒宮內(nèi)窘迫的重要對(duì)策，剖宮產(chǎn)術(shù)作為一種產(chǎn)時(shí)無(wú)痛、安全、快捷的分娩方式，被越來(lái)越多的孕產(chǎn)婦所認(rèn)可接受，受到孕產(chǎn)婦自身觀念、文化程度、社會(huì)因素等影響，無(wú)手術(shù)指征剖宮產(chǎn)率也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[4]。該調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組患者最終實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)100%，觀察組患者為1.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的新生兒窒息發(fā)生率為13.01%，對(duì)照組則為18.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的總出血量和產(chǎn)后出血患者均明顯的少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可得陰道助產(chǎn)術(shù)用于足月臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中可獲得良好的母兒結(jié)局，完善并推廣陰道助產(chǎn)技術(shù)有望降低剖宮產(chǎn)率。其中周敬珍等[5]在陰道分娩中采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，最終得出產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠提高陰道助產(chǎn)能力，降低剖宮產(chǎn)率的結(jié)果。與該研究結(jié)果相似，因此說(shuō)該研究結(jié)果具有臨床研究?jī)r(jià)值。

在臨床實(shí)踐過(guò)程中，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)熟練掌握各種操作技能，綜合應(yīng)用胎兒心電監(jiān)護(hù)、吸氧治療、應(yīng)用碳酸氫鈉緩解胎兒酸中毒、縮宮素催產(chǎn)、欣母沛防治產(chǎn)后出血等多種措施，積極改善母兒結(jié)局[6-9]。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)不斷實(shí)踐來(lái)提高自己的業(yè)務(wù)水平，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，選擇合適的終止妊娠方式，病情允許的前提下可試行陰道分娩，選擇合適的陰道助產(chǎn)技術(shù)，遇危急情況時(shí)應(yīng)果斷施行剖宮產(chǎn)，保障產(chǎn)婦及新生兒的性命及健康，降低新生兒死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戴曉蓮. 胎兒宮內(nèi)窘迫的治療及分娩結(jié)局[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（54）：38-39.

[2] 李延茹.剖宮產(chǎn)率升高原因的臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49（33）：45.

[3] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：135-136.

[4] 陳麗美，司徒小英. 臍血流測(cè)定與胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2004，15（3）：139-140.

[5] 周敬珍，尹春艷，李秋玲. 產(chǎn)鉗助產(chǎn)在陰道分娩中的應(yīng)用價(jià)值與并發(fā)癥預(yù)防[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（7）：32-34.

[6] 佘樹(shù)梅.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)在足月臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中的防治及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，4（5）：144-145.

[7] 楊建恩，劉圣英，黃艷莉.陰道助產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：424，474.

[8] 秦少珠，鐘艷芳，馬聊麗.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)40例臨床分析[J].心理醫(yī)生，2012，2（10下半月）：250-251.

[9] 朱秀萍.剖宮產(chǎn)率下降的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9中旬刊）：4558.

（收稿日期：2013-10-21）

兩組患者胎兒娩出后給予欣母沛（Hemabate，卡前列素氨丁三醇250 g/mL，由美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn)）250 μg預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察組臀部肌注給藥，術(shù)中子宮體注射給藥，單次注射止血效果欠佳時(shí)，15 min后重復(fù)給藥，總劑量不超過(guò)2 mg。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦術(shù)中總出血量、新生兒窒息（Apgar評(píng)分≤7分）發(fā)生率，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間做χ2檢驗(yàn)。

3 討論

陰道助產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)均是臨床處理胎兒宮內(nèi)窘迫的重要對(duì)策，剖宮產(chǎn)術(shù)作為一種產(chǎn)時(shí)無(wú)痛、安全、快捷的分娩方式，被越來(lái)越多的孕產(chǎn)婦所認(rèn)可接受，受到孕產(chǎn)婦自身觀念、文化程度、社會(huì)因素等影響，無(wú)手術(shù)指征剖宮產(chǎn)率也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[4]。該調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組患者最終實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)100%，觀察組患者為1.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的新生兒窒息發(fā)生率為13.01%，對(duì)照組則為18.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的總出血量和產(chǎn)后出血患者均明顯的少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可得陰道助產(chǎn)術(shù)用于足月臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中可獲得良好的母兒結(jié)局，完善并推廣陰道助產(chǎn)技術(shù)有望降低剖宮產(chǎn)率。其中周敬珍等[5]在陰道分娩中采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，最終得出產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠提高陰道助產(chǎn)能力，降低剖宮產(chǎn)率的結(jié)果。與該研究結(jié)果相似，因此說(shuō)該研究結(jié)果具有臨床研究?jī)r(jià)值。

在臨床實(shí)踐過(guò)程中，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)熟練掌握各種操作技能，綜合應(yīng)用胎兒心電監(jiān)護(hù)、吸氧治療、應(yīng)用碳酸氫鈉緩解胎兒酸中毒、縮宮素催產(chǎn)、欣母沛防治產(chǎn)后出血等多種措施，積極改善母兒結(jié)局[6-9]。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)不斷實(shí)踐來(lái)提高自己的業(yè)務(wù)水平，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，選擇合適的終止妊娠方式，病情允許的前提下可試行陰道分娩，選擇合適的陰道助產(chǎn)技術(shù)，遇危急情況時(shí)應(yīng)果斷施行剖宮產(chǎn)，保障產(chǎn)婦及新生兒的性命及健康，降低新生兒死亡率。

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[1] 戴曉蓮. 胎兒宮內(nèi)窘迫的治療及分娩結(jié)局[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（54）：38-39.

[2] 李延茹.剖宮產(chǎn)率升高原因的臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49（33）：45.

[3] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：135-136.

[4] 陳麗美，司徒小英. 臍血流測(cè)定與胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2004，15（3）：139-140.

[5] 周敬珍，尹春艷，李秋玲. 產(chǎn)鉗助產(chǎn)在陰道分娩中的應(yīng)用價(jià)值與并發(fā)癥預(yù)防[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（7）：32-34.

[6] 佘樹(shù)梅.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)在足月臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中的防治及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，4（5）：144-145.

[7] 楊建恩，劉圣英，黃艷莉.陰道助產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：424，474.

[8] 秦少珠，鐘艷芳，馬聊麗.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)40例臨床分析[J].心理醫(yī)生，2012，2（10下半月）：250-251.

[9] 朱秀萍.剖宮產(chǎn)率下降的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9中旬刊）：4558.

（收稿日期：2013-10-21）

兩組患者胎兒娩出后給予欣母沛（Hemabate，卡前列素氨丁三醇250 g/mL，由美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn)）250 μg預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察組臀部肌注給藥，術(shù)中子宮體注射給藥，單次注射止血效果欠佳時(shí)，15 min后重復(fù)給藥，總劑量不超過(guò)2 mg。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦術(shù)中總出血量、新生兒窒息（Apgar評(píng)分≤7分）發(fā)生率，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間做χ2檢驗(yàn)。

3 討論

陰道助產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)均是臨床處理胎兒宮內(nèi)窘迫的重要對(duì)策，剖宮產(chǎn)術(shù)作為一種產(chǎn)時(shí)無(wú)痛、安全、快捷的分娩方式，被越來(lái)越多的孕產(chǎn)婦所認(rèn)可接受，受到孕產(chǎn)婦自身觀念、文化程度、社會(huì)因素等影響，無(wú)手術(shù)指征剖宮產(chǎn)率也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[4]。該調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組患者最終實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)100%，觀察組患者為1.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的新生兒窒息發(fā)生率為13.01%，對(duì)照組則為18.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的總出血量和產(chǎn)后出血患者均明顯的少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可得陰道助產(chǎn)術(shù)用于足月臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中可獲得良好的母兒結(jié)局，完善并推廣陰道助產(chǎn)技術(shù)有望降低剖宮產(chǎn)率。其中周敬珍等[5]在陰道分娩中采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，最終得出產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠提高陰道助產(chǎn)能力，降低剖宮產(chǎn)率的結(jié)果。與該研究結(jié)果相似，因此說(shuō)該研究結(jié)果具有臨床研究?jī)r(jià)值。

在臨床實(shí)踐過(guò)程中，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)熟練掌握各種操作技能，綜合應(yīng)用胎兒心電監(jiān)護(hù)、吸氧治療、應(yīng)用碳酸氫鈉緩解胎兒酸中毒、縮宮素催產(chǎn)、欣母沛防治產(chǎn)后出血等多種措施，積極改善母兒結(jié)局[6-9]。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)不斷實(shí)踐來(lái)提高自己的業(yè)務(wù)水平，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，選擇合適的終止妊娠方式，病情允許的前提下可試行陰道分娩，選擇合適的陰道助產(chǎn)技術(shù)，遇危急情況時(shí)應(yīng)果斷施行剖宮產(chǎn)，保障產(chǎn)婦及新生兒的性命及健康，降低新生兒死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戴曉蓮. 胎兒宮內(nèi)窘迫的治療及分娩結(jié)局[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（54）：38-39.

[2] 李延茹.剖宮產(chǎn)率升高原因的臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49（33）：45.

[3] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：135-136.

[4] 陳麗美，司徒小英. 臍血流測(cè)定與胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2004，15（3）：139-140.

[5] 周敬珍，尹春艷，李秋玲. 產(chǎn)鉗助產(chǎn)在陰道分娩中的應(yīng)用價(jià)值與并發(fā)癥預(yù)防[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（7）：32-34.

[6] 佘樹(shù)梅.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)在足月臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中的防治及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，4（5）：144-145.

[7] 楊建恩，劉圣英，黃艷莉.陰道助產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：424，474.

[8] 秦少珠，鐘艷芳，馬聊麗.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)40例臨床分析[J].心理醫(yī)生，2012，2（10下半月）：250-251.

[9] 朱秀萍.剖宮產(chǎn)率下降的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9中旬刊）：4558.

（收稿日期：2013-10-21）