王永杰　王婷

【摘要】 目的 探討腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合腸外營養(yǎng)在術(shù)后腸瘺患者中的應(yīng)用效果。方法 將我院2009年12月至2013年1月30例術(shù)后腸瘺患者按照營養(yǎng)方式的不同分為觀察組和對照組，對照組采用腸外營養(yǎng)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用腸內(nèi)營養(yǎng)，比較兩組患者的營養(yǎng)支持7d時的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)變化及自愈情況。結(jié)果 觀察組的營養(yǎng)支持7d時的血漿前白蛋白、血漿白蛋白和血紅蛋白均顯著高于對照組（P<0.05）。兩組均無死亡病例，觀察組的自愈率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合腸外營養(yǎng)能夠保護(hù)腸道功能，加速腸瘺愈合。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；腸瘺；營養(yǎng)支持

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.219 文章編號：1004-7484（2013）-09-4973-02

腸瘺是腹部外科術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，容易引起感染、體液丟失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。營養(yǎng)狀態(tài)的急劇惡化是腸瘺患者的重要死因。因此，腸瘺患者的營養(yǎng)支持顯得十分重要。腸內(nèi)營養(yǎng)在營養(yǎng)支持中占有重要地位，其在促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，提高營養(yǎng)狀況，改善免疫功能減少并發(fā)癥有重要的作用。腸內(nèi)營養(yǎng)是營養(yǎng)支持的一種有效方式，是指經(jīng)鼻胃/鼻腸管或經(jīng)胃腸造瘺管滴入要素飲食[1]。我院2009年12月至2013年1月在15例發(fā)生術(shù)后腸瘺的患者中實施腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合腸外營養(yǎng)支持，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例腸瘺患者，排除消化道畸形的患者，排除肝。腎疾病及其他感染并發(fā)癥。其中男18例，女12例，年齡18-72歲，平均45.8±12.7歲。胃十二指腸吻合口瘺4例，外傷性十二指腸破裂修補(bǔ)口瘺3例，小腸瘺6例，結(jié)腸瘺13例，結(jié)腸直腸吻合口瘺4例。將該組患者按照營養(yǎng)支持方式的不同分為觀察組和對照組，每組15例，兩組在一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)方式相同，出現(xiàn)腸瘺后糾正患者的水、電解質(zhì)與酸堿失衡，同時充分引流、控制感染。除營養(yǎng)方式外，其他護(hù)理方法相同：做好腸瘺患者常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、引流管護(hù)理和瘺口護(hù)理等措施。①對照組：采用腸外營養(yǎng)，按146.3KJ/kg計算，建立靜脈通道，通過微量泵從周圍靜脈或深靜脈將一定量的維生素、葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)、脂肪乳劑勻速輸入到患者的體內(nèi)。剩余的營養(yǎng)物質(zhì)均混勻在3L聚乙烯袋中進(jìn)行滴注。②觀察組：采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，采用輸注泵泵入，胃管內(nèi)以50ml/h勻速泵入，之后逐漸增加用量及濃度，約7d達(dá)全量，每日需要量按105-126KJ/kg計算，不足部分由腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者的營養(yǎng)支持7d時的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)變化及自愈情況。①養(yǎng)學(xué)指標(biāo)：采集患者清晨空腹肘靜脈血2ml，置于真空采血管內(nèi)，1h內(nèi)分離血清，收集血清靜置后測定血漿白蛋白、血漿前白蛋白和血紅蛋白。②自愈情況包括瘺口自愈率和自愈時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計，用（χ±s）表示計量資料，百分比表示計數(shù)資料，統(tǒng)計方法以t檢驗和卡方檢驗進(jìn)行，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的營養(yǎng)狀況比較 兩組患者均無死亡病例和嚴(yán)重感染發(fā)生，觀察組的營養(yǎng)支持7d時的血漿前白蛋白、血漿白蛋白和血紅蛋白分別為221.5±12.8pg/dl、42.7±4.2mg/dl、128.2±28.9mg/dl均顯著高于對照組134.3±10.4pg/dl、34.5±5.9mg/dl、113.5±27.5mg/dl（P<0.05）。

2.2 兩組患者的腸瘺愈合情況比較 觀察組的自愈率為86.7%（13/15）顯著高于對照組的73.3%（11/15）（P<0.05）。觀察組的自愈時間為14.2±1.5d顯著短語對照組的16.8±2.5d（P<0.05）。

2.3 兩組患者的營養(yǎng)耐受程度比較 觀察組患者在腸道管飼期間出現(xiàn)2例腹瀉，經(jīng)調(diào)整輸液量和輸液速度后消失。對照組有2例高熱，1例腹瀉，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。兩組的耐受程度無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腸瘺是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，80%是由手術(shù)引起。腸瘺患者的病程長、病死率高，臨床表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡和感染等嚴(yán)重病理生理改變，若不及時加以控制容易導(dǎo)致多功能器官衰竭。研究顯示，55%-90%腸瘺患者合并營養(yǎng)不良，營養(yǎng)支持是腸瘺治療措施中重要組成部分，其能使患者獲得充足的營養(yǎng)，加速患者機(jī)體的恢復(fù)。腸外營養(yǎng)是以往臨床上常采取的營養(yǎng)方式，但近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)的價值越來越受到重視。腸內(nèi)營養(yǎng)已經(jīng)成為腸胃外科臨床營養(yǎng)支持治療的首選途徑，其更符合生理學(xué)特點，能夠提供谷氨酰胺、短鏈脂肪酸和膳食纖維等腸黏膜細(xì)胞所需要的組織特需營養(yǎng)，促進(jìn)腸黏膜屏障功能的改善，刺激胃腸激素分泌，恢復(fù)胃腸蠕動，增加內(nèi)臟血液循環(huán)[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)還降低腸道內(nèi)膜屏障功能的損害和細(xì)菌內(nèi)毒素的易位，防止菌群失調(diào)，減少腸源性感染的發(fā)生。有研究顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可保護(hù)腸瘺患者的腸道功能，減輕腸道缺血再灌注損傷，降低循環(huán)內(nèi)毒素水平，明顯改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)[3]。本研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合腸外營養(yǎng)較單純腸外營養(yǎng)患者的營養(yǎng)狀態(tài)好，腸瘺愈合快，愈合率高（P<0.05）。綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合腸外營養(yǎng)能夠可保護(hù)腸道功能，加速腸瘺愈合，是治療腸瘺行之有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚麗，歐陽建怡.腸瘺感染控制與營養(yǎng)護(hù)理效果分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（8）：1580-1581.

[2] 馮金周，曾俊，孫明偉，等.早期經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口置管行腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷病人臨床結(jié)局的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，18（6）：331-334.

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