楊堅(jiān)

【摘要】目的：探討維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法：回顧性分析湘潭市婦幼保健院2007年3月-2012年3月收治的嬰幼兒維生素D缺乏性手足搐搦癥118例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：患兒其搐搦發(fā)作有4種類型：①6個月以下嬰兒多以面肌顫動，意識短暫喪失為特點(diǎn)。②6個月以上嬰兒多表現(xiàn)為一過性肢體抽搐，伴二便失禁。發(fā)作時(shí)有短暫意識喪失。③2-3歲多表現(xiàn)為手足搐搦，不伴意識喪失。④少數(shù)患兒以喉痙攣急癥入院搶救。對于喉痙攣患兒采用最有效的搶救方式是將舌拉出口外進(jìn)行人工加壓給氧，成功率達(dá)100%。低鈣與低鎂并存，其中有低鎂者12例，約占10%。結(jié)論：喉痙攣是低鈣驚厥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。低鎂低鈣血癥常同時(shí)存在。若低鈣低鎂同時(shí)存在必須盡早補(bǔ)鎂。否則驚厥仍會發(fā)作。

【關(guān)鍵詞】維生素D；缺乏；手足搐搦；驚厥

【中圖分類號】R591.44 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-101-02

維生素D缺乏性手足搐搦癥多見于兒童，主要由于維生素D缺乏導(dǎo)致血清鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高而出現(xiàn)抽搐的現(xiàn)象。由于缺乏正確、合理的營養(yǎng)學(xué)知識，以及生活方式的不健康，維生素D缺乏性佝僂病仍是嬰幼兒期多見的營養(yǎng)缺乏癥，也是我國兒科重點(diǎn)防治的四病之一[1]。湘潭市婦幼保健院于2007年3月-2013年3月，收治了118例嬰幼兒維生素D缺乏性手足搐搦癥患兒。現(xiàn)予以臨床分析、報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：全組118例，男68例，女50例。男：女=1.36：1，占同期住院患兒總數(shù)的8.8%，均系嬰幼兒。年齡最小22天，年齡最大3周歲。3個月以下小嬰兒32例；城區(qū)患兒27例，農(nóng)村患兒91例；牛乳喂養(yǎng)者82例，混合喂養(yǎng)者33例，母乳喂養(yǎng)者3例。發(fā)病季節(jié)均以2-3月份為多見。其中有11例患兒低鈣驚厥伴發(fā)喉痙攣。其中有7例是以喉痙攣為首發(fā)癥狀來院搶救治療。

1.2 臨床表現(xiàn)和生化檢查：①全部患兒均有哭鬧不安，多汗等神經(jīng)興奮癥狀。查體可見枕禿、方顱。Troussear征等陽性。②血生化檢查：血鈣均在1.75mmol/L以下。最低1例為1.0mmol/L；血磷低于1.3mmol/L以下者55例，余者在1.3-1.9mmol/L，AKP大小30單位者共78例。在118例患兒中有31例同時(shí)伴低鎂血癥，血鎂測定值均在0.6mmol/L以下。③患兒驚厥發(fā)作有下列幾種類型：①6月以下患兒發(fā)病急，面肌顫動，雙眼球上翻，意識短暫喪失，1-6次/天，患兒無發(fā)熱，前囟無膨隆，其中11例曾做腦電圖檢查，均為正常。②6個月以上患兒多表現(xiàn)為肢體抽搐，同時(shí)伴神志喪失，1-5次/天，有21例患兒行腦脊液檢查均未見異常。③2-3歲幼兒大部分表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)手足抽搐，未出現(xiàn)意識喪失。④還有11例患兒出現(xiàn)喉痙攣，有7例以喉痙攣為首發(fā)癥狀入院搶救。患兒出現(xiàn)喉鳴，全身發(fā)紺，意識喪失，并有四肢抽搐，血鈣檢查在1.7mmol/L以下。

1.3 治療方法與結(jié)果：患兒確診后均予以下方法積極治療：①止痙：迅速建立靜脈通道，使患兒在盡可能短的時(shí)間內(nèi)停止或減輕抽搐是搶救的關(guān)鍵[2]，首選安定0.3-0.8mg/kg 次，緩慢靜注，邊注射邊觀察，注意呼吸、心跳、面色改變，用至全身肌張力輕度減低。魯米那8-15mg/kg 次，肌注，維持量5mg/kg·d。②靜脈靜滴10%葡萄糖酸鈣1.5ml/kg/次，總量<10ml/次。其中11例患兒補(bǔ)鈣3天后，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，查血鎂低于0.6mmol/L，考慮低鎂血癥，另外予以25%硫酸鎂0.2ml/kg，肌注，每日2次，共用5天，患兒驚厥不再發(fā)作，血鈣上升。所有患兒癥狀緩解后均予以相應(yīng)的口服藥物維持治療。③搶救喉痙攣患兒：患兒取平臥位，使頭稍后仰，將舌拉出口外，墊牙墊防止咬傷。行人工正壓通氣，每分鐘30-40次，如不緩解立即行氣管插管。同時(shí)予以地塞米松靜推，同時(shí)靜滴抗生素預(yù)防感染。

2 討論

小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥目前仍是我國兒童的常見疾病之一，仍是研究兒童保健的重要課題。人體血鈣水平主要是依靠維生素D、甲狀旁腺素的調(diào)節(jié)作用加以維持。在我國，小兒由于戶外活動少和空氣污染嚴(yán)重，導(dǎo)致紫外線照射不足，因此小兒體內(nèi)有活性維生素D水平低，導(dǎo)致鈣離子吸收減少，從而導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生。而當(dāng)甲狀旁腺素分泌不足時(shí)將出現(xiàn)低鈣抽搐，其次單純?nèi)斯の桂B(yǎng)，食物中鈣磷比例不當(dāng)，外源性維生素D補(bǔ)充不足，腸道疾病對鈣磷吸收障礙等也是常見原因。因此相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)大力宣傳進(jìn)行戶外活動的好處及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，提高嬰幼兒母乳喂養(yǎng)率。而且要注意低鈣低鎂血癥有同時(shí)存在可能。本組病例中有31例，占26%，如果只補(bǔ)充鈣劑和維生素D治療，血鈣不僅不升，反而可降低血鎂。因鈣劑的輸入，使腎臟的排鎂量增加，不但不能動員骨鈣，還可使骨及腎對甲狀旁腺素不產(chǎn)生反應(yīng)。當(dāng)糾正低鎂后，靶器官對甲狀旁腺素的反應(yīng)逐步恢復(fù)正常。血鈣上升，驚厥緩解。因此建議驚厥患兒常規(guī)檢測血鎂含量，若血鎂低于0.6mmol/L，立即加用鎂劑。同時(shí)鎂離子本身也具有降低神經(jīng)興奮性的作用，還可防止和對抗反復(fù)使用鈣劑對心臟的影響，使之更為安全。喉痙攣是維生素D缺乏性手足搐搦癥中最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患兒窒息死亡。喉痙攣時(shí)患兒處于窒息屏氣狀態(tài)，吸入氣體甚少，久之肺泡萎陷，此時(shí)最有效的搶救方法是止痙[3]。止痙同時(shí)給予人工正壓呼吸（吹氣），以利于改善缺氧，有利氣體交換。氣管插管不宜做為首選，因?yàn)榇藭r(shí)喉頭痙攣而易致插管失敗，并加重水腫，延誤搶救時(shí)機(jī)，在氣管插管時(shí)可先推注地塞米松0.2-0.4mg/kg，利于消除喉部水腫，提高插管成功率。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。鈣離子負(fù)荷劑量治療對糾正低鈣血癥是迅速有效的。我們采用了10%葡萄糖酸鈣1.5ml/kg/次，（總量<10ml），第1日3次，第2日2次，第3-5日，每日1次，靜脈緩慢推注，療效好且無不良反應(yīng)。用藥第5天，血鈣上升，驚厥不再發(fā)作。

參考文獻(xiàn)

[1] 《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會兒童保健學(xué)組，全國佝僂病防治科研協(xié)作組.維生素D缺乏性佝僂病防治建議[J].中華兒科雜志，2008，46（3）：192.

[2] 胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1182.

[3] 石呈鋒.搶救手足搐搦癥并發(fā)喉痙攣12例體會及教訓(xùn).中華兒科雜志，1988，5：284.