高靜

【摘要】 當(dāng)今社會，不合理用藥已成為威脅患者生命健康的主要殺手。據(jù)世界衛(wèi)生組織的一份調(diào)查資料表明：全球每年有近1/3的患者死于不合理用藥，而非疾病本身；因不合理用藥導(dǎo)致住院患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的比例為10%～20%，其中5%的患者因嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)而死亡。為了保證患者的臨床療效，提高藥物治療的有效性和科學(xué)性，必須要加大對藥物使用的監(jiān)管力度，提高藥物合理使用的質(zhì)量和水平。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；不合理用藥；問題

【中圖分類號】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-122-02

隨著社會不斷發(fā)展，生活水平不斷提高，人們的生活健康水平得到了很好的保障。但是在實際的臨床醫(yī)療過程中還是偶爾會出現(xiàn)各種突發(fā)和意外的情況，不合理用藥的情況就是其中之一，不合理用藥可嚴(yán)重影響患者的健康，并會造成重大的經(jīng)濟(jì)損失。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染而造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。由此可見，不合理用藥已成為當(dāng)前我國迫切需要解決的醫(yī)療問題。

1消化內(nèi)科不合理用藥情況

1.1 藥物的使用過量：藥物使用過量包括用藥的量過多以及時間的延長，常見的情況有抗生素藥物的使用時間比較長，每日口服的次數(shù)增多或者藥量過多，對藥物的過量和長期的使用會使得病菌的耐藥性增加，毒副作用增強(qiáng)等。許多藥物雖然藥物的名稱不同，但是藥物的成分和主要的治療作用相似，僅僅通過藥物的不同而用藥使得藥物的使用過量，和重復(fù)的使用等情況[1]。從而引起不良反應(yīng)。

1.2不合理聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥指的是同時使用多種藥物，使得藥物之間產(chǎn)生相互的作用，從而產(chǎn)生不合理的情況。藥物聯(lián)用是消化內(nèi)科比較常見的治療方案，常見的病癥有藥物聯(lián)用后藥效降低，藥物之間產(chǎn)生拮抗作用，藥物聯(lián)用毒副作用增強(qiáng)；產(chǎn)生的原因主要有藥物與臨床用藥的指征不符合；藥物理化性質(zhì)方面不合理的聯(lián)用；以及藥動學(xué)方面的不合理聯(lián)用。

1.2.1藥物拮抗：藥物拮抗是藥物之間出現(xiàn)配伍禁忌的情況，藥物的治療效果不同，雖然藥效不會彼此影響，但是對患者的病情沒有比較明顯的療效。常見的藥物拮抗情況有抑酸藥與鉍劑。二者一個是會使得PH值升高，一個會使得其降低，鉍劑需與胃酸作用形成鉍鹽沉積于胃黏膜，才能夠保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺桿菌的作用。故與升高胃內(nèi)pH的奧美拉唑不能同時服用，必須聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)分開服用，所以不可聯(lián)用?；罹苿┡c抗菌藥物合用如雙歧桿菌活菌膠囊與諾氟沙星膠囊，會使得很多的菌群敏感，產(chǎn)生不良后果。雙歧桿菌活菌膠囊可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中的致病菌。但與敏感抗菌藥物如諾氟沙星合用時，活性會被抗菌藥物殺滅或抑制，使藥效降低。故因病情需要必須使用抗菌藥物時，應(yīng)與抗菌藥物錯開2 h服用。但有些益生菌對某些抗菌藥物不敏感，可同時使用，如地衣芽孢桿菌活菌膠囊對第3代頭孢菌素、慶大霉素、氧哌嗪青霉素等不敏感，可聯(lián)用。硫糖鋁和西咪替丁。[2]二者也是因為對PH值有不同的影響而影響彼此的療效。所以不可聯(lián)用。

1.2.2藥物聯(lián)用毒副作用增強(qiáng)：藥物之間的使用因為副作用的彼此影響，使得藥物的毒副作用增強(qiáng)，如西咪替丁和地西泮的聯(lián)合使用會導(dǎo)致患者的呼吸抑制加重的情況。

1.2.3藥物與臨床用藥指征不符：無指征的藥物使用是指在沒有任何適應(yīng)癥的情況下，以預(yù)防感染為目的，安慰性的藥物使用。包括無指征的使用抗菌藥物，馬來酸曲美布汀片與諾氟沙星膠囊的聯(lián)用產(chǎn)生的腸易激綜合癥。止血藥的不合理使用如上呼吸道的出血給予氨甲苯酸注射液的聯(lián)用。胰腺炎的預(yù)防性感染使用頭孢銼林鈉，會對病情造成二次打擊。利尿劑的選擇，在肝硬化失代償期給予血鉀和螺內(nèi)酯片聯(lián)用會引起心律失常等。消化酶的使用不合理，醫(yī)生在沒有對患者的消化酶是否缺少的情況做出科學(xué)的判斷就盲目的給予復(fù)方消化酶膠囊的服用，而不考慮胃腸動力問題方面的影響從而影響療效。

1.2.4藥物理化性質(zhì)方面的不合理聯(lián)用：由于各種物理和化學(xué)性質(zhì)的影響而使得藥物之間的聯(lián)用產(chǎn)生很大的危害，常見的情況有阿司匹林與碳酸氫鈉的聯(lián)用會產(chǎn)生酸堿反應(yīng)的情況，降低藥物的療效。鋁碳酸鎂片與喹諾酮類抗菌藥物的聯(lián)用，兩種藥物之間的離子反應(yīng)而使得人體對藥物的吸收減少，降低療效。

1.2.5藥動學(xué)方面的不合理聯(lián)用：藥動學(xué)是指藥物在各種不同的有機(jī)體的影響下產(chǎn)生的不同變化以及變化的規(guī)律等。常見的藥動學(xué)方面的不合理聯(lián)用包括蒙脫石散和抗菌藥物的不合理聯(lián)用。如蒙脫石散與鹽酸左氧氟沙星膠囊。同時服用的抗菌藥物會被排除出去，影響藥物的療效。并且在藥物使用的時候應(yīng)該進(jìn)行胃粘膜的保護(hù)措施。埃索美拉唑鎂腸溶片是質(zhì)子泵抑制藥，是胃十二指腸潰瘍伴出血患者的常規(guī)用藥，具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌的作用，起到促進(jìn)潰瘍愈合、緩解疼痛、控制出血的效果。由于此類患者常常伴有貧血，故醫(yī)生處方中會加用鐵劑，但鐵劑主要以亞鐵離子形式在十二指腸及空腸近端被吸收，胃酸可增加鐵劑溶解度，有助于鐵吸收。奧美拉唑能減少胃酸分泌，兩者聯(lián)用會降低治療效果，故二者不可以聯(lián)用。[3]

2總結(jié)

消化內(nèi)科的不合理用藥一般分為用藥不對癥，用藥時機(jī)不對，隨意增減藥物劑量的，頻繁換藥的，抗生素使用時間過長，聯(lián)合用藥導(dǎo)致療效降低，聯(lián)合用藥產(chǎn)生毒副用作用，以及其他一些原因，用藥不對癥，不僅不能幫助治愈疾病，而且還會對原有疾病的正常治療產(chǎn)生延誤，甚至?xí)驗樗盟幬飳?dǎo)致的不良反應(yīng)而增添藥源性疾??；用藥時機(jī)不對則會延誤病情并且對疾病的癥狀不能做到很好的藥理對癥治療；隨意增減藥物容易造成中毒或者達(dá)不到治療效果而延誤病情；頻繁換藥則不能讓藥物達(dá)到所需的濃度而發(fā)生藥理作用；抗生素使用時間過長則容易導(dǎo)致對抗生素產(chǎn)生依賴作用；聯(lián)合用藥有時候會降低藥性，有時候卻會加大毒副作用，使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。

隨著藥物研發(fā)的進(jìn)展，臨床上可用于治療消化系統(tǒng)疾病的藥物也在逐漸增多。隨之而來的就是藥物不合理利用現(xiàn)象。[4]由于知識結(jié)構(gòu)的限制，臨床醫(yī)生往往難于很好掌握和運用現(xiàn)代藥物的綜合知識，他們對治療藥物的選擇大多遵循前輩指導(dǎo)，照搬經(jīng)驗處方。如果有臨床藥師為其提供專業(yè)的藥學(xué)幫助，由醫(yī)生和臨床藥師合作制定患者的藥物治療方案，就能使臨床用藥更加科學(xué)，從而最大限度的保證藥物治療的安全、合理、有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 易勝陽；消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的分析[J]；求醫(yī)問藥（下半月）；2011，8（6）89.

[2] 錢曉宏；劉琳娜，張琰.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報. 2011，（02） .

[3] 盧云良；消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析[J]中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（9）：705-706

[4] 瞿天莉；潘祺琦；戴惠珍；南京地區(qū)22家醫(yī)院2007-2009年消化系統(tǒng)藥利用分析[J]；中國藥房；2011，8（6）67.