李慧琴

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-133-02

剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)的一種產(chǎn)科手術(shù)已有近百年歷史，近10余年來我國剖宮產(chǎn)率急劇上升后其上升趨勢得到抑制[1]。近些年來人們對孕產(chǎn)婦在生活方式上已認(rèn)識到母子安全是第一位，隨著人們的生活水準(zhǔn)提高，巨大胎兒出生率明顯增加，以及胎位不正。剖官產(chǎn)是解決難產(chǎn)，高危妊娠的重要手段[2]。其并發(fā)癥也相應(yīng)增多。剖官產(chǎn)手術(shù)屬非無菌手術(shù)，子宮切口愈合不良是常見并發(fā)癥之一，其中尤以子宮切口感染導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血最嚴(yán)重。彩色超聲檢查直觀、無刨傷、可重復(fù)使用，是直接觀察子宮傷口愈合情況的手段[2]。

1資料與方法

1.1 一般資料：自2009年7月～2012年7月共行剖宮產(chǎn)3287例手術(shù)中，對350例有疑異的患者進(jìn)行彩超檢查，年齡20-34歲，平均年齡27歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后4-15天來我科檢查，并有完整記錄及采圖。手術(shù)方式為子宮下段作橫弧形切開漿膜層，肌層作一小橫切口向兩側(cè)弧形撕開?？p合方式為美國進(jìn)口"o"號可吸收線不穿透子宮內(nèi)膜全肌層連續(xù)縫合法，間斷縫合加固3-5針，腹膜反折以美國進(jìn)口"0"號可吸收線連續(xù)縫合.

1.2方法：采用日本ALOKA3500彩色超聲診斷儀，邁瑞DC- 6E彩色超聲診斷儀，經(jīng)腹凸陣探頭頻率3.5MHZ，檢查前囑患者適量充盈膀胱，行子宮縱橫及側(cè)向掃查，重點觀察子宮下段，觀察切口超聲表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常詳細(xì)記錄異?；芈晠^(qū)的范圍、形態(tài)、邊緣及內(nèi)部情況，并采圖存檔隨訪觀察。

2結(jié)果

根據(jù)350例剖宮產(chǎn)信后子宮切口超聲圖像特點，將子宮切口愈合情況分成四類。Ⅰ類：子宮切口處出現(xiàn)呈平行或弧形強(qiáng)回聲帶，邊界清晰，該回聲帶位于子宮前壁下段，平行回聲帶與前壁下段一致，弧形回聲帶向膀胱輕度突出，切口處子宮肌層回聲增強(qiáng)，可見小的條狀縫線回聲，無液性暗區(qū)及邊界不明確的低回聲，提示子宮切口愈合良好，彩色顯示無異常血流信號。大多數(shù)剖宮產(chǎn)患者屬此類，這類患者有305例（占87.1%）。

Ⅱ類：子宮切口明顯隆起，切口處肌層明顯較周圍肌壁增厚，形成明顯膀胱壓跡，切口處子宮肌層模糊不清，或并見實性非均質(zhì)回聲團(tuán)，彩色示：內(nèi)可見點狀血流信號，提示子宮切口處炎性反應(yīng)，經(jīng)臨床抗感染處理，3-5天后復(fù)查，切口處隆起明顯縮小，回聲較前均勻，Ⅱ類子宮切口明顯隆起，呈實性非均質(zhì)回聲，CDFI可見點狀血流信號，這類患者有30例（占8.5%）。

Ⅲ類：子宮切口隆起明顯，子宮切口前方與膀胱及反折腹膜之間可見條狀、圓形的低回聲或無回聲區(qū)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局限性液性暗區(qū)突向膀胱，提示子宮切口反折腹膜及膀胱與切口肌壁間血腫形成。CDFI：子宮切口隆起部位及低或無回聲區(qū)周圍可見點狀豐富血流信號，提示子宮切口及其周圍炎性反應(yīng)。Ⅲ類子宮切口肌壁間血腫形成，CDFI可見豐富血流信號，這類患者有10例（占2.8%），其中一例因血腫較大，在超聲引導(dǎo)下行軸吸術(shù)。

Ⅳ類：子宮切口隆起，隆起部分外緣不平整，子宮漿膜層模糊，肌層厚薄不一，內(nèi)見不規(guī)則的液性暗區(qū)或低回聲，部分病人可見圓形或橢圓形液性暗區(qū)，周邊回聲增強(qiáng)，內(nèi)見不均質(zhì)回聲或條束狀強(qiáng)回聲[3]。此型都伴有子宮復(fù)舊差，時間較長，提示血腫液化.CDFI：切口周圍血運豐富。Ⅳ類子宮切口內(nèi)個可見局限性包塊，CDFI可見豐富的血流信號，這類患者有5例（占1.4%）。此類病人臨床要引起重視，密切觀察病情，進(jìn)行止血抗感染治療。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們生活水平的提高，剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的重要手段之一，隨之剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥數(shù)量增多.子宮腔積血子宮切口愈合的情況，直接關(guān)系到子宮術(shù)后的復(fù)舊，術(shù)后出血，術(shù)后感染率，彩超聲檢查直觀性好，無創(chuàng)傷性，可重復(fù)使用，是能夠直接動態(tài)觀察宮腔積血、子宮切口愈合不良，第一時間掌握切口愈合情況，抓住治療時機(jī)，對出現(xiàn)特殊情況，能夠采取緊急措施，病情及時得到控制，確保孕婦生命安全，對切口愈合欠佳者進(jìn)行抗感染及對癥治療，加局部微波理療，以免切口處組織糟脆壞死，延誤治療時機(jī)。因此，我們認(rèn)為如何預(yù)防與減少剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮愈合不良的發(fā)生應(yīng)做到以下幾點：（1）嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，最大限度地減少社會因素的擇期剖宮產(chǎn)，盡量避免宮口開全后剖宮產(chǎn)，當(dāng)宮口開全，子宮下段過度伸展時，切口可偏低此些，兩端呈孤形向上以避免損傷子宮血管；（2）避免切口向兩端撕裂，切口可先橫行切開2cm，再做鈍性分離或向兩角斜向上剪開做切口呈孤形，長約10-12cm為宜，可減少撕裂與子宮血管損傷，切口縫合不宜過緊過密；（3）重視術(shù)后子宮切口愈合不良的臨床表現(xiàn)，尤其是排除其他原因的發(fā)熱，子宮局限性壓痛及不正常的陰道流血時，要考慮子宮切口愈合不良，盡早B超檢查觀察子宮切口愈合情況。需糾正一般情況，提高抵抗力，及時行細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)運用抗生素，抗生素應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，并注意耐藥情況。

總之，彩超聲檢查能及時為臨床提供診斷，動態(tài)觀察子宮切口變化，經(jīng)過積極的治療可避免剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)作為臨床常規(guī)檢查。

參考文獻(xiàn)

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[4] 焦彤，陳靜嬰，超聲對剖宮產(chǎn)子宮切口單層與雙層縫合情況的對比觀察[J].中國超醫(yī)學(xué)雜志，1997，13（8）：57-59.