胡穎 龔娟

【摘要】對一例斷肢再植患者通過術(shù)后嚴(yán)格觀察再植肢體的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流，擇好術(shù)后體位以及患者疼痛、用藥、飲食護(hù)理，患者現(xiàn)住院，恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】斷肢再植；護(hù)理

【中圖分類號】R248.2+4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-168-01

斷肢再植將離斷肢體重新接上，恢復(fù)其血液循環(huán)，使斷肢（指）得到存活和恢復(fù)功能的手術(shù)。是在處理開放性損傷基礎(chǔ)上的一種復(fù)合性組織修復(fù)技術(shù)。肢體斷離后6-8小時為再植的最適宜時間。

1病例介紹

患者：朱加剛，男，40歲，于2013年6月9日以"左手外傷"急診入院 ，入院生命體征T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：122/66mmHg。患者在臂叢麻醉下行斷腕再植術(shù)，術(shù)后左前臂行石膏托外固定。

2護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：斷肢再植術(shù)后，生活起居要有規(guī)律，保持情緒樂觀，避免情緒過激，飲食有節(jié)，使手術(shù)后的身體機(jī)能早日康復(fù)。告訴病人術(shù)后的康復(fù)鍛煉對再植肢體的功能恢復(fù)十分關(guān)鍵，并認(rèn)識手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。要服從醫(yī)生的醫(yī)囑，克服功能鍛煉的痛苦，使手指功能更好的恢復(fù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密觀察再植手指的顏色以及血運(yùn)，可通過皮溫、皮膚的顏色、張力、毛細(xì)血管回流反應(yīng)等指標(biāo)，耐心細(xì)致地全面觀察，綜合判斷，及早發(fā)現(xiàn)問題，以求早期處理。a.皮膚顏色：主要觀察膚色是否紅潤、灰白、淺紫等。若顏色變蒼白，說明動脈血供不足、痙攣或栓塞。相反，顏色變紫，則要考慮靜脈回流受阻。b.溫度：斷指的溫度大致與健指相同，有時甚至略高出于健指。如果斷指指溫比健指低4～5℃，說明斷指血液循環(huán)已發(fā)生障礙，此時應(yīng)根據(jù)其他觀察指標(biāo)進(jìn)行全面分析。如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)時指溫略升高，而指體由紅潤漸漸變成暗紫色，說明靜脈回流障礙而發(fā)生栓塞，應(yīng)及時告知醫(yī)生，準(zhǔn)備手術(shù)探查。C.張力：斷指的張力大致同健指或略高于健指，如果再植指動脈供血障礙，不僅指體呈蒼白色，而且指體癟塌，發(fā)涼，則指腹張力明顯降低；如果指體呈暗紫色，無毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，證明指體靜脈回流障礙，動脈危象；如果指體由紅潤轉(zhuǎn)變?yōu)樽霞t色，毛細(xì)血管回流快，說明靜脈回流大部受阻，應(yīng)立即告知醫(yī)生，引起注意。本例患者斷肢再植手指顏色正常，毛細(xì)血管回流正常，肢體略有腫脹。

2.2.2術(shù)后體位： 因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣，用軟枕將患肢墊起，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，局部制動，禁止患側(cè)臥位。要經(jīng)常巡視患者，保持功能位，向患者解釋體位固定的重要性。

2.2.3疼痛護(hù)理：根據(jù)患者病情，合理使用止痛藥。同時告知患者絕對禁止吸煙。因為吸煙及被動吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。本科室常用藥物有加羅寧，曲馬多，雙氯芬酸鈉等。本例患者于6月10日9Am 訴傷口疼痛，告知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑給予曲馬多100mg肌肉注射。10Am 患者疼痛緩解。

2.2.4用藥護(hù)理：早期合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防傷口感染，以及使用擴(kuò)管，營養(yǎng)，消腫，抗血栓等藥物。密切觀察藥物療效及副作用。

2.2.5飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化，高蛋白，高維生素的食物。因為患者長期臥床，易導(dǎo)致便秘，應(yīng)鼓勵患者多食粗纖維素菜，水果，多飲水，禁止進(jìn)辛辣刺激性食物。

2.2.6 出院指導(dǎo)：保持穩(wěn)定的情緒，樂觀的心情。循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行長期的功能鍛煉，不可過度活動和負(fù)重。以及避免凍傷和燙傷，禁止吸煙并避免吸二手煙，定期復(fù)診。

3討論

斷肢再植術(shù)后，對再植肢體血液循環(huán)觀察可通過顏色，皮溫，張力以及毛細(xì)血管回流等情況全面的觀察，綜合判斷，及時發(fā)現(xiàn)問題，早期處理。同時還必須確定有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)心理護(hù)理，根據(jù)術(shù)后的護(hù)理問題采取相關(guān)的護(hù)理措施，對潛在的并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)，提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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