馮芳 宋小燕

【摘要】目的：探討手指末節(jié)斷指再植術(shù)后的常用護(hù)理方法。方法：對(duì)46例手指末節(jié)斷指再植術(shù)的患者采取小切口間斷放血，并適量間斷滴入肝素，同時(shí)采用相應(yīng)的心理護(hù)理、疼痛護(hù)理以及其他方式的護(hù)理。結(jié)果：46例患者成活44指，失活2指，成活率為95.6%。結(jié)論：手指末節(jié)斷指再植術(shù)后小切口間斷放血配合相應(yīng)的護(hù)理可以有效地保證手指末節(jié)斷指再植的成活率。

【關(guān)鍵詞】末節(jié)再植；小切口放血；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-169-02

臨床上常見的手指末節(jié)甲根部以遠(yuǎn)及甲中以遠(yuǎn)的離斷在術(shù)中往往難以找到合適的動(dòng)脈和靜脈進(jìn)行相應(yīng)吻合，最常見的是只吻合小動(dòng)脈保證其血供，但是靜脈回流無法解決，這樣致使術(shù)后再植失敗率較高。為了提高末節(jié)再植的成活率，醫(yī)護(hù)人員探索了很多方法，來解決靜脈回流的問題以及術(shù)后常見的其他問題。我們術(shù)后采取指端側(cè)小切口放血、局部應(yīng)用肝素代替吻合靜脈的手術(shù)方法，以維持再植指的血液循環(huán)，解決血液回流障礙問題，可以提高末節(jié)斷指再植的成活率，我們?cè)诙嗄甑呐R床護(hù)理工作中使用此護(hù)理方法對(duì)手指末節(jié)再植患者進(jìn)行護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)將相關(guān)資料及一些細(xì)節(jié)問題總結(jié)如下。

1臨床資料

患者68例70指，男37例38指，女31例33指，切割傷12指，電鋸傷44指，擠壓傷14指。術(shù)后成活68指，成活率約97%。

2術(shù)后護(hù)理

2.1再植手指小切口放血以及使用局部濕敷肝素：在指端或者吻合血管對(duì)側(cè)側(cè)方縱行切開0.5cm，切口深達(dá)真皮層，有鮮紅的血液流出即可，然后用肝素浸潤棉球濕敷于小切口上，使小切口處于持續(xù)滲血狀態(tài)，2～3h更換一次，至7天側(cè)支循環(huán)建立后停用。在操作過程中要注意無菌操作，注意避免感染，如果自始至終都用一個(gè)針頭，很容易把細(xì)菌帶到傷口里去，增加感染幾率，所以無菌盤換的同時(shí)也應(yīng)重新更換針頭。小切口放血時(shí)間不宜過長，小切口流出鮮紅色血液后不可再繼續(xù)放血，以免造成再植指干癟。另外小切口放血的時(shí)間和方案應(yīng)因人而異，按照病人的情況靈活變化。

2.2心理護(hù)理：由于疼痛、臥床時(shí)間長，小便困難以及對(duì)放血的恐懼，患者極易產(chǎn)生焦慮心理，嚴(yán)重者可誘發(fā)血管危象，對(duì)此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。過度恐懼、緊張、悲傷等不良情緒均影響末節(jié)的成活。積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏通與教育，給予必要的解釋和安慰，可以有效緩解患者的緊張情緒，也能更好地配合治療和護(hù)理。

2.3保溫：保持室溫25℃左右，避免冰冷手指或物品直接接觸再植指，術(shù)后用應(yīng)用烤燈照射再植的手指，燈距30～45cm，，需1周左右，濕度60%，可有效促進(jìn)末梢血液循環(huán)，減少血管危象的發(fā)生。同時(shí)要注意烤燈不能距離皮膚太近，一面發(fā)生燙傷皮膚的意外。如果烤燈影響患者休息，可以適當(dāng)遮擋，同時(shí)要避免遮擋物與烤燈的距離。

2.4疼痛的護(hù)理：術(shù)后疼痛明顯影響再植手指的毛細(xì)血管反應(yīng)，術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，可以減輕疼痛對(duì)血管的影響，有效防止血管痙攣和血循環(huán)危象。

2.5 動(dòng)脈危象：如果在護(hù)理過程中突然出現(xiàn)動(dòng)脈危象，可以給予肝素12500單位加入0.9%生理鹽水500mL中，以每分鐘10滴靜點(diǎn)，同時(shí)用5ml注射器自指端注射罌粟堿1ml，皮膚轉(zhuǎn)為紅色后停止。

2.6 注重夜間護(hù)理：加強(qiáng)夜間的護(hù)理非常必要，夜間人們的迷走神經(jīng)張力比白天高，小血管容易收縮，加之夜間血液粘稠度升高，容易在吻合口出形成血栓。再植術(shù)后給予低分子右旋糖酐緩慢維持靜滴是很有必要的。另外，患者夜間做夢(mèng)容易不自覺的活動(dòng)，有時(shí)甚至?xí)盎贾?，加?qiáng)夜間護(hù)理可以有效避免一些意外的發(fā)生。

3小結(jié)

通過對(duì)手指末節(jié)再植患者的護(hù)理，深刻體會(huì)到手指末節(jié)再植術(shù)后小切口放血及肝素濕敷治療可以有效保持再植手指的血液回流，同時(shí)給予必要的心理護(hù)理和對(duì)疼痛等影響血管狀態(tài)的因素的護(hù)理，可以有效提高末節(jié)再植的成活率。當(dāng)然這些工作都是有限的，以無限的細(xì)心關(guān)愛我們的患者才能最有效的幫助我們的患者早日康復(fù)。

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