靳婕

摘 要：社區(qū)護理工作模式用于指導(dǎo)社區(qū)護理服務(wù)的開展。在發(fā)達(dá)國家理論與實踐的指導(dǎo)下，社區(qū)護理工作模式已逐步成熟。近幾年國內(nèi)學(xué)者也逐漸關(guān)注對社區(qū)護理工作模式的研究，為政府建立和完善社區(qū)護理工作模式的相關(guān)政策提供了理論依據(jù)?，F(xiàn)就社區(qū)護理工作模式的研究進(jìn)展做一綜述。

關(guān)鍵詞：工作模式；社區(qū)護理；實踐模式

早在2000年，我國就已進(jìn)入人口老齡化社會。近幾年居民疾病譜發(fā)生了改變，加之我國特殊的國情，居民普遍反映看病難、看病貴。為解決以上問題，政府相繼出臺政策法規(guī)，力圖在全國范圍內(nèi)建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，提高人民健康水平。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的順利開展，必須有一套切實可行的社區(qū)護理工作模式。

一、國外社區(qū)護理工作模式現(xiàn)狀

1.美國。社區(qū)護理很早就得到了美國社會的認(rèn)可，約有1/3的臨床經(jīng)驗豐富的高年資護士從事社區(qū)護理工作。美國社區(qū)護理的工作內(nèi)容包括護理病人、宣教與咨詢、保護病人、管理、合作、職業(yè)模范、科研與領(lǐng)導(dǎo)等。

2.英國。英國是社區(qū)健康服務(wù)的發(fā)源地，社區(qū)服務(wù)工作主要由社區(qū)護士完成。社區(qū)護士在接受三年基礎(chǔ)教育后還要進(jìn)行一年社區(qū)護理技能培訓(xùn)。其工作內(nèi)容有家庭保健、心理衛(wèi)生、殘疾人照顧、健康教育等。

3.日本。日本的社會老齡化率居世界前列，因此老年保健是其顯著特點，大量的社區(qū)服務(wù)都由社區(qū)護士承擔(dān)。社區(qū)護士需完成一年的社區(qū)護理課程的專修并通過國家統(tǒng)一考試，方能取得社區(qū)護士資格證書。日本的社區(qū)護理涵蓋公共衛(wèi)生和居家護理兩個領(lǐng)域，二者協(xié)同發(fā)揮預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、診療處置和照顧護理的作用。

總之，國外發(fā)達(dá)國家的社區(qū)護理起步早，組織結(jié)構(gòu)合理、嚴(yán)謹(jǐn)，工作內(nèi)容多樣、覆蓋面廣，社區(qū)護理人員職責(zé)明確、分工協(xié)作等特點，深得居民信任，值得我國借鑒。

二、國內(nèi)社區(qū)護理工作模式

我國社區(qū)護理經(jīng)過近幾年的發(fā)展，主要有以下幾種工作模式：

1.“家庭病床”模式。該模式形成于上世紀(jì)50年代。通過社區(qū)家庭病床、門診、街道老年學(xué)校及社區(qū)服務(wù)中心等形式為社區(qū)人群提供各種健康服務(wù)。此模式具有方便、廉價、優(yōu)于住院環(huán)境等優(yōu)勢，為廣大社區(qū)群眾所接受。但該模式面臨缺乏規(guī)范化管理、服務(wù)隊伍素質(zhì)亟待加強、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高等問題。

2.“學(xué)院—社區(qū)”模式。這一模式起源于美國，是一種新型的護理工作模式。將社區(qū)護理、護理教育、護理科研集合在一起，優(yōu)勢也結(jié)合在了一起，為護理學(xué)創(chuàng)造了良好的研究環(huán)境。如北京西三旗社區(qū)護理服務(wù)中心建立了基本的工作體系，服務(wù)得到了居民的認(rèn)可，同時完善了社區(qū)護理教學(xué)體系的建設(shè)。

3.特殊人群的社區(qū)護理工作模式。該模式主要針對老年人、婦女、兒童、慢性病病人和殘疾人等特殊群體。對于65歲以上的老年人，每年進(jìn)行一次健康體檢、健康咨詢和干預(yù)；做好婦女常見病、高危孕產(chǎn)婦的篩查和診療及兒童保健和計劃免疫工作；安排專人、專項資金對慢病患者和殘疾人建立健康檔案，及時根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。該模式在2006年國務(wù)院頒發(fā)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》及其9個配套文件的政策推動下應(yīng)運而生。為社區(qū)居民提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育于一體的服務(wù)，并且這些服務(wù)具有公益性質(zhì)，不以營利為目的。盡管如此，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍舊面臨缺乏穩(wěn)定的補償機制、政策落實不夠、財政支持不足等問題。

三、國內(nèi)社區(qū)護理工作模式存在的問題

我國的社區(qū)護理雖在北京、上海、深圳等幾個大城市開展較好，但仍存在以下問題：

1.組織結(jié)構(gòu)。缺乏規(guī)范的行政管理制度，尚未形成社區(qū)護理管理體系；人才匱乏且學(xué)歷低、素質(zhì)差；未形成與上級醫(yī)院的良性合作與分工制度。

2.工作內(nèi)容。內(nèi)容較局限，大部分工作還是臨床基礎(chǔ)護理治療的延續(xù)，家庭護理、重點人群保健、社區(qū)康復(fù)、臨終關(guān)懷仍是社區(qū)護理工作的薄弱環(huán)節(jié)。

3.工作方法。方法單一，不靈活，缺乏對家庭的全面評估和對潛在問題的關(guān)注。

四、我國社區(qū)護理工作模式的發(fā)展方向

我國社區(qū)護理的發(fā)展在曲折中前進(jìn)。結(jié)合近幾年國家政策導(dǎo)向，加上國外發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗，我國社區(qū)護理可以采用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式下的實踐操作模式，包括：具有科學(xué)的行政管理制度和社區(qū)護士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的組織結(jié)構(gòu)，預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計劃生育“六位一體”的社區(qū)護理工作內(nèi)容以及運用護理程序的社區(qū)護理工作方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王福彥.國外社區(qū)護理狀況對我國社區(qū)護理發(fā)展的啟示[J].現(xiàn)代護理，2007， （12）：1115-1117.

[2]康鳳英，金川克子.日本社區(qū)護理及其對我國的啟示[J].中華護理雜志，2007， （11）：1053-1055.

[3]李桂芝，趙志良.社區(qū)家庭病床護理內(nèi)容及其所面臨問題探討[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2005，（07）：66-67.

[4]陸虹，尚少梅，劉宇，等.學(xué)院式社區(qū)護理模式在中國的應(yīng)用——北京西三旗社區(qū)護理中心[J].中國護理管理，2004，（05）：37-40.

[5]陳瓊英.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀與展望[D].中山大學(xué)，2009.

[6]鄧靜，周穎清.重慶市社區(qū)護理工作現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，（06）：760-764.