楊清麗

【摘要】慢性宮頸炎在婦科是一種很常見的疾病同時也是生殖道常見的炎癥之一。慢性宮頸炎常由急性宮頸炎由于沒有完全治愈而轉(zhuǎn)化而來，在這種類型的慢性宮頸炎中，病原體通常藏匿在宮頸的粘膜內(nèi)，從而形成了慢性的炎癥；也有一部分慢性宮頸炎并沒有急性宮頸炎的癥狀而直接發(fā)生的。慢性宮頸炎的病原菌主要有鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌和厭氧菌；另外還有性傳播疾病的病原菌，有沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等。慢性官頸炎的分類有宮頸息肉、宮頸內(nèi)膜外移伴感染、宮頸腺囊腫、宮頸黏膜炎以及宮頸肥大等類型。本文著重探討慢性宮頸炎的治療。

【關(guān)鍵詞】慢性宮頸炎；診斷；治療

【中圖分類號】R711.32【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-233-02

1慢性宮頸炎的基本概念

以往把宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)稱之為宮頸糜爛。但是這中被稱之為糜爛的病變，與真性糜爛并不同，因為在顯微鏡下觀察宮頸外口處的這種變化的表面是由完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋和陰道鏡下觀察這種病變的的表面為原始鱗柱交界部的外移，但無炎癥的發(fā)生。所以現(xiàn)在已經(jīng)把宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)稱之稱之為宮頸內(nèi)膜異位。

在宮頸炎癥的早期，單層柱狀上皮覆蓋面表面平坦，稱單純型；隨后由于腺上皮過度增生，宮頸柱狀上皮覆蓋面凹凸不平呈顆粒狀，稱顆粒型；當(dāng)問質(zhì)增生顯著。表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀，稱乳突型。在臨床上，宮頸內(nèi)膜移位根據(jù)移位的范圍分類，分別是I、Ⅱ、Ⅲ度。I度在宮頸面積的1/3之內(nèi)，Ⅱ度在宮頸面積的1/3到2/3之間，Ⅲ度在宮頸面積的2/3以上。在臨床上，做出診斷時常用以下的表述方式：宮頸炎（I、Ⅱ、Ⅲ度）單純型，宮頸炎（I、Ⅱ、Ⅲ）顆粒型和宮頸炎（I、Ⅱ、Ⅲ）乳突型等。

宮頸息肉是由宮頸管黏膜增生形成的局部突起，宮頸息肉在很小的時候病人常常沒有自覺癥狀，一般都是在常規(guī)婦科檢查時被發(fā)現(xiàn)的；在息肉長大后，病人易出現(xiàn)接觸出血和血性白帶等癥狀。

宮頸黏膜炎的病變一般局限在宮頸管的粘膜及粘膜下組織，外觀光滑。臨床上主要表現(xiàn)為：宮頸口的粘膜紅腫及膿性分泌物的附著，宮頸肥大。

宮頸腺囊腫是由于腺體開口被阻塞，腺體分泌的粘液不能順利排出，粘液潴留而形成囊腫，在檢查時會發(fā)現(xiàn)在宮頸表面有多個突出小泡。宮頸肥大則是長期慢性炎癥導(dǎo)致黏膜下間質(zhì)過度增生和可能有間質(zhì)深部腺囊腫潴留的結(jié)果。

2慢性宮頸炎的診斷

慢性官頸炎在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中診斷并不難，但是要明確診斷出是何種病原體是比較困難的。對于有不結(jié)性交史的女性來說，診斷出慢性官頸炎后對于衣原體和淋病奈瑟菌的相關(guān)檢查是很有必要的。由于慢性官頸炎的病變的臨床表現(xiàn)和宮頸癌的早期臨床表現(xiàn)相似，所以對于慢性官頸炎的病人要正常篩查宮頸管吸片和宮頸刮片，如有必要，可以做活檢及陰道鏡檢查以明確診斷。

2.1 陰道分泌物增多是慢性宮頸炎的主要臨床表現(xiàn)。分泌物的色形質(zhì)與病原體的種類、炎癥程度范圍大小和炎癥的程度有關(guān)。當(dāng)炎癥的范圍擴大到盆腔時，病人往往有盆腔部下墜痛及腰骶部疼痛等癥狀。慢性宮頸炎時由于其膿性分泌物過于黏稠，阻礙了精子的通過造成了不孕。常規(guī)婦科檢查中可見宮頸處有不同程度的充血、肥大、水腫及內(nèi)膜外移等癥狀，更有部分患者可見宮頸腺囊腫、外翻、裂傷和息肉等。

2.2 輔助檢查有宮頸刮片、液基薄層細胞檢測（TCT）、陰道鏡、組織活檢、超聲檢查和實驗室檢查。其中組織活檢是所有診斷方法中金標(biāo)準(zhǔn)，其方法是取出宮頸部分的組織以作病理檢查，明確病變。

3 慢性宮頸炎的治療

慢性宮頸炎的治療是以局部治療為主，針對疾病的病變不同飛特點采用不同的治療方案。

3.1 宮頸肥大和宮頸腺囊腫： 宮頸肥大和宮頸腺囊腫在臨床上一般沒有特殊癥狀，而且在病人絕經(jīng)后會隨宮頸的萎縮而消失，所以除了下腹和腰骶部出現(xiàn)疼痛及囊腫特別大之外，一般是不需要治療的。對于囊腫特別大、囊腫合并感染的病人，可采用激光照射或者微波治療。

3.2 宮頸內(nèi)膜外移： 宮頸內(nèi)膜外移常常被診斷為慢性宮頸炎，從而導(dǎo)致不必要的治療。宮頸內(nèi)膜外移是一種隨年齡增長會逐漸退回宮頸管內(nèi)的生理現(xiàn)象。細胞學(xué)篩查是其長做的一種檢查，不需要特殊治療治療。

3.3 宮頸內(nèi)膜外移伴感染： 對于宮頸內(nèi)膜外移伴感染的病人，采用局部藥物治療往往難以達到治療目的。對于這種病人，物理療法是最常用也是最有效的治療方法。常用的物理療法有冷凍治療、紅外線凝結(jié)療法、激光治療和微波治療?，F(xiàn)在又有宮頸環(huán)形電切術(shù)和聚焦超聲治療等新一代的治療方法和器械。

3.4 宮頸息肉： 宮頸息肉是一種可以發(fā)生惡變的組織，所以在摘除息肉后要做病理檢查。一般的手術(shù)摘除只是摘除了宮頸外口的息肉，而處于宮頸管內(nèi)的息肉無法摘除。宮腔鏡下宮頸電切術(shù)可以窺視到宮頸深處，可以通過電視屏幕直接觀察到宮頸管內(nèi)息肉，而且做手術(shù)時也可以在電視屏幕上直接看到自基底部上緣開始，用半圓形電切環(huán)很容易切掉基底及其所附著的淺肌層，創(chuàng)面同時被電灼。由于切除了息肉附著部位的淺肌層，可有效避免了復(fù)發(fā)。

3.5 宮頸頸黏膜炎： 宮頸頸黏膜炎的治療要對癥治療，而且是全身治療，取宮頸管處分泌物做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)檢測結(jié)果采用相應(yīng)的抗感染藥物和采用全身用藥的療法治療。

參考文獻

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