李曉娟

【摘要】目的：通過彩色多普勒血流成像（CDFI）對(duì)下肢深靜脈血栓形成（DVT）的檢測(cè)，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：用CDFI觀察下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒血流顯像特征，并與X線血管造影結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，將結(jié)果進(jìn)行分析探討。結(jié)果：比對(duì)后發(fā)現(xiàn)不同時(shí)期的血栓回聲及不同情況的血管阻塞CDFI各有特點(diǎn)，其大量而豐富的信息為臨床觀察診治和疾病的預(yù)防提供了客觀的科學(xué)依據(jù)。結(jié)論：利用CDFI檢測(cè)DVT，對(duì)血栓的部位、范圍、性質(zhì)及栓塞的程度可以快速的作出判斷，且具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、安全可靠的特點(diǎn)，是診斷下肢深靜脈血栓形成較為理想的方法。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲儀；血流成像；下肢深靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-244-02

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是血管外科常見的疾病，其發(fā)病原理指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張等一系列臨床表現(xiàn)。如治療不及時(shí)，可以造成嚴(yán)重后果。其中最為嚴(yán)重的是急性肺動(dòng)脈栓塞，可直接危及生命；其次是深靜脈血栓形成后綜合征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓形成的診斷、血栓部位的判定、側(cè)支循環(huán)是否形成和治療方案的判定均具極大的臨床價(jià)值。

1資料與方法

所選病例為2012年3月至2013年5月入住我院患有下肢深靜脈血栓的患者32例，其中男25例，女7例；年齡24至80歲，平均年齡57歲。患者均有不同程度的患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、皮膚潰瘍、部分患者伴有功能受限等。病程1天至2年，均經(jīng)X線靜脈造影證實(shí)。

2儀器

采用美國(guó)CELOGIQ5型及日本東芝Xario型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5-12MHZ。髂外靜脈阻塞、肥胖或下肢腫脹明顯的患者采用3.5MHZ探頭。患者采用仰臥位及俯臥位，檢測(cè)部位髂靜脈、股靜脈及脛后靜脈，每一部位的靜脈段均進(jìn)行縱切和橫切檢測(cè)，重點(diǎn)通過CDFI彩色血流成像觀察管腔、管徑、管壁厚度及光滑度和管腔的可壓縮性。如有血栓形成，記錄血栓部位、大小及栓塞程度，同時(shí)觀察有無遠(yuǎn)處血栓。采用CDFI顯示彩色血流充填、充盈缺損和側(cè)支循環(huán)情況，再通過脈沖多普勒測(cè)血流速度。血管公叉處及關(guān)節(jié)周圍是重點(diǎn)觀察部位，同時(shí)配合探頭局部加壓，肢體遠(yuǎn)端擠壓實(shí)驗(yàn)和增加胸腔內(nèi)壓力的Valsalva實(shí)驗(yàn)，觀察對(duì)側(cè)對(duì)比探測(cè)，比較雙側(cè)肌體肌肉組織紋理回聲，皮下軟組織厚度及回聲，了解靜脈腔的壓閉性。

左下肢深靜脈血栓栓塞

3結(jié)果

本次所選病例的病變部位，髂股靜脈血栓形成5例；股靜脈血栓形成、小腿深靜脈血栓形成20例；全下肢深靜脈血栓形成7例，患者左右側(cè)比例為3：1。本次所選32例患者中，20例為急性血栓（2周內(nèi)）形成，聲像圖表現(xiàn)為血管顯著增寬，管壁光滑規(guī)整、清晰，血栓呈規(guī)則低回聲，探頭加壓管腔不能被壓閉。完全阻塞時(shí)，CDFI不能探及血流或呈條狀血流信號(hào)，部分阻塞時(shí)，可見細(xì)窄血流或僅管腔邊緣探及環(huán)狀血流信號(hào)，血流充盈缺損。亞急性血栓和慢性血栓（數(shù)周至數(shù)年）12例，聲像圖表現(xiàn)為管徑正?；蜃兗?xì)，管壁模糊，彌漫性增厚而不規(guī)整，回聲較急性期增強(qiáng)，少數(shù)為混合型高低回聲，靜脈徑線隨之縮小。機(jī)化后再通者，CDFI可控及沿血管邊緣或中心分布的彩色血流。血栓部位以下側(cè)支循環(huán)開放，血流增快。完全閉塞處檢測(cè)不到血流信號(hào)，但周圍可見豐富的側(cè)支血流。Valsalva實(shí)驗(yàn)部分病例靜脈腔內(nèi)可見明顯返流信號(hào)，持續(xù)時(shí)間約為0.8秒左右，無波動(dòng)，為靜脈瓣協(xié)能不全表現(xiàn)。

下肢深靜脈血栓彩色超聲影像圖

傷后21天出現(xiàn)下肢深靜脈血栓

4討論

在彩色多普勒血流成像既能顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)，又能提供血流動(dòng)力學(xué)信息。血栓形成的病理變化與血管內(nèi)膜損傷、血流狀態(tài)改變、血液的高凝狀態(tài)有關(guān)。而手機(jī)治療可使凝血因子反應(yīng)性增高，盆腔及骨科手術(shù)可能對(duì)血管造成直接損傷，長(zhǎng)期臥床及血管外壓迫可使血液凝滯，血流緩慢。其中下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢深靜脈血栓形成的三大癥狀。根據(jù)下肢腫脹的平面可初步估計(jì)靜脈血栓的上界[2]，一般小腿中部以下水腫病變?cè)谀N靜脈；膝以下水腫疼痛為股淺靜脈；大腿中部以下水腫為股靜脈；臀部以下水腫為髂總靜脈；雙側(cè)下肢水腫為下腔靜脈；淺靜脈曲張多為慢性期側(cè)支循環(huán)建立的表現(xiàn)。高位血栓多因靜脈受壓血流緩慢加上血液高凝狀態(tài)而形成，低位血栓多由外傷或術(shù)后管壁損傷，血流遲緩，在高凝狀態(tài)下形成[3]，這與本組多數(shù)病例病史相符。腘靜脈及小腿靜脈血栓形成可致靜脈瓣及踝交通支破壞，出現(xiàn)小腿腫脹、皮炎及潰瘍形成等臨床表現(xiàn)。而高位血栓無交通支破壞，深靜脈血流通過大隱靜脈向心回流，表現(xiàn)為整個(gè)下肢，大腿內(nèi)側(cè)或會(huì)陰部的腫脹、疼痛及淺靜脈曲張，后期則可引起DVT綜合征，給患者帶來很大痛苦。故患者的病史、臨床表現(xiàn)對(duì)確定血栓形成的部位有重要的參考價(jià)值。

本組資料顯示，左下肢DVT的發(fā)病率明顯高于右下肢，發(fā)生率67.44%（29/43），此與解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，因腹主動(dòng)脈分叉騎跨在髂總靜脈起始部，壓在左髂總靜脈的根部，易使左髂總靜脈管腔相對(duì)狹窄，靜脈回流障礙，易造成血栓形成。這是左下肢血栓發(fā)生率高于右側(cè)的主要原因[4]。下肢深靜脈血栓形成后果各不相同，有的完全治愈而無后遺癥；也有的因并發(fā)肺栓塞而死亡。急性期血栓與管壁輕度粘連易于脫落，此時(shí)應(yīng)避免探頭重加壓，以防血栓脫落引起肺栓塞！如臨床出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)要注意肺動(dòng)脈有無血栓。血栓脫落而導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞與肺梗死[5]，可行下腔靜脈過濾器放置術(shù)預(yù)防。

本組病人采用彩超診斷DVT，臨床符合率100%，彩超被譽(yù)為"非創(chuàng)傷性血管造影"，其不僅能準(zhǔn)確提供某一靜脈段的解剖和功能信息，且能動(dòng)態(tài)觀察血栓的變化；其所顯示的病變阻塞程度和長(zhǎng)度及性質(zhì)對(duì)治療方法的選擇有很大參考價(jià)值，在血管外科發(fā)展中占有重要地位，是DVT患者的首選影像學(xué)檢查方法。

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