高運安

【摘要】目的：探索分析老年病人心力衰竭的臨床特點并探求治療老年心衰的技術方法。方法：回顧性分析我院2010年6月至2012年6月收治的42例老年心衰病人的臨床資料。結(jié)果：該組病例同時包括兩種心臟病的有24例，占57.1%，有明確的發(fā)病原因者28例，占66.7%。臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰咯血、乏力、夜尿增多、肺部啰音、心悸、胸悶、惡心厭食、神經(jīng)精神癥狀等，血液白細胞增多，低鈉或低鉀。X線胸片顯示心影增大，肺紋增多。心電圖則為心跳過速、心律失常，彩超提示左心室射血分數(shù)<=0.40。42例均診斷為左心衰，相應治療后所有病例病情緩解后出院。結(jié)論：老年人心力衰竭的多誘因、多病因、有多種并發(fā)癥共存、癥狀不典型等臨床特點，臨床醫(yī)生需要警惕加以重視老年心衰，提高該病的診斷和治療水平。

【關鍵詞】老年病人；心力衰竭；診斷；治療；分析

【中圖分類號】R362【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-268-01

心力衰竭是是老年人?；嫉囊环N疾病，在臨床上十分常見，同時也是高齡老年人死亡的病因之一。老年心衰發(fā)病誘因不明顯，屬于多因素誘發(fā)性疾病，其臨床表現(xiàn)多樣化其不典型，在老年人發(fā)病時市場出現(xiàn)多發(fā)病癥，目前還缺乏完整的循證醫(yī)學證據(jù)，從而導致診斷不準確或者延誤就診時間，患者也因治療及時或者治療方法不當而影響病情的治愈。現(xiàn)對我院2010年6月至2012年6月收治的42例老年心衰病人，對其臨床資料做回顧性分析，結(jié)果如下：

1 臨床資料

1.1一般資料： 本次收集的是2010年6月至2012年6月收治的42例老年心衰病人，其中男30例，女12例；年齡：75-96歲，平均90.2歲。病因情況：14例冠心?。?3.3%），10例高血壓（23.8%），8例肺源性心臟?。?9.0%），5例鈣化心章瓣膜（11.9%）其他病因4例（12.0%）。合并兩種病誘因的24例，占57.1%，有明確的發(fā)病原因者28例，占66.7%。其中以冬春季發(fā)病居多，其誘因有心肌缺血、呼吸道感染、心律失常、輸液過量、情緒影響等，部分患者無明確誘因，起病隱匿，且發(fā)病緩慢，從發(fā)病到就診一般為3至5天。

1.2臨床表現(xiàn)： 該組患者在臨床上的癥狀有：呼吸困難5例（11.9%）、咳痰咯血8例（19.0%）、疲勞乏力11例（26，2%）、夜尿增多6例（14.3%）、心悸胸悶5例（11.9%）、惡心厭食4例（9.5%）、神經(jīng)精神癥狀3例（7.1%）。

1.3醫(yī)技檢查： 血白細胞（10～19）@109/L20例（47.6% ），9例（21.4% ）血鈉102 ～126 mmol/L，13例（30.9% ）血鉀2.1～3.3mmol/L。X線胸片示：肺紋增多24例（57.1% ），心影增大10例（23.8% ），肺淤血癥8例（19.0% ），胸腔積液12例（27.9% ），心包積液8例（19.0% ）。心電圖檢查示：心律過速32例（76.2% ）； ST-T改變25例（59.5% ）；心律失常30例（71.4% ），其中心房顫動12例、室性早搏9例、房性早搏5例、室上性心動過速3例。另外所有病例的彩超均提示左心室射血分數(shù)0.19～0.39。

1.4診斷情況： 42例患者經(jīng)過綜合分析臨床表現(xiàn)、病史、心臟彩超、X線及實驗室檢查情況，最終確診為左心衰。入院立即確診30例（71.5% ），8例（19.0%）延遲診斷2-3 d、4例（9.5% ）4-5 天。

2討論

2.1 病因和誘因： 對于病因，本組病歷有有24例（占57.1%）患者同時合并兩種以上的心臟病，當中一種心臟病構(gòu)成心衰的主因，另一種是促進心衰的加重發(fā)展。對于心衰的誘因，老年人隨著年齡的增大，心臟貯備功能變差，加重心臟的負荷，例如輸液速度過快，可以致使老年人心衰。本組患者的主要誘因是呼吸道感染和心律失常，各占45.6%、41.3%，另外心肌缺血、輸液過量、情緒影響等也會導致老年心衰，但臨床上不夠重視而導致延誤診治。特別注意，老年心衰十多病因共存的疾病，誘因也是多種參與，在治療心衰過程中，注意要消除多種誘因，方能防止心衰的在發(fā)生。

2.2防范誤診措施： 本組共有12例延誤診治，延誤時間2-5天。臨床醫(yī)生應特別注意找尋心衰早期征象，比如患者出現(xiàn)夜間呼吸困難，不間斷咳嗽咳痰咳血，平臥氣促坐立緩解，強迫體位等現(xiàn)象，同時還要注意一些心衰癥狀，如疲勞乏力、夜尿增多、肺部啰音、心悸、胸悶、惡心厭食、神經(jīng)精神癥狀等，臨床醫(yī)生應詳細詢問病史和生活狀況 ，經(jīng)過周詳?shù)貦z查，綜合評價心電圖、彩超、X胸線片的檢查結(jié)果，結(jié)合左心室射血分數(shù)，以確定病患是否患有心衰，及時獲得治療。

2.3治療原則： （1）給予利尿劑治療過程中，注意水電解質(zhì)紊亂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能預防利尿劑引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)的過度激活作用，可以緩解心衰，且能減少病死狀況，有效提升患者的生活質(zhì)量。（2）應用小劑量地高辛，其療效穩(wěn)定，安全性高，特別注意低鉀時請勿用。（3）對于高齡患者心衰時呼吸道分泌物推積，或出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥、水鈉潴留等，給予小劑量糖皮質(zhì)激素2-3 d，可緩解病癥效果甚好。（4）注重基礎疾病的診治，降低心衰病發(fā)率。對老年患者，不管其是否患有心衰，在輸液時應嚴格控制其輸液速度和輸液量。本組病例經(jīng)過有效治療病情緩解后均全部出院。

3結(jié)論

臨床上，要注重老年人心衰的典型表現(xiàn)，不要忽視心衰的不明顯癥狀，特別注意老年心衰具有多病共存、多病因、多誘因的臨床特點，確保在老年心衰早期獲得及時的診治，減少誤診或漏診狀況，提早治療減緩病情，以提高老年人的生活質(zhì)量。

參考文獻

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