解丹

【摘 要】本文求助者是一名教師，因“裸婚”引發(fā)嚴重心理問題。咨詢師運用合理情緒療法，使求助者認識到造成其心理問題的根源所在，取得了較好的咨詢效果。

【關鍵詞】裸婚；嚴重心理問題；合理情緒療法；案例報告

一、一般資料

（1）一般情況：莫菲，女，27周歲，小學教師。相貌秀美，體態(tài)適中。

（2）個人成長史：莫菲是家中獨生女，典型80后，家庭經濟條件較好。由于成長環(huán)境不錯，無論是學習還是擇業(yè)，一直較為平順，大學畢業(yè)后，她當上了一名小學教師。三年前，莫菲結識了任某。戀愛一年后，他們領證結婚。自此，篤信愛情卻“無房、無車、無存款”的“裸婚”生活宣告開始。

（3）身體狀況：自幼身體健康，無重大疾病史，家族中無精神病史。

（4）精神狀況：精神狀態(tài)差，面色憔悴。反映近幾個月來壓力倍增，情緒易激動，失眠多夢、食欲減退。

（5）社會功能：工作易出錯，夫妻感情不好，婆媳關系緊張，個人興趣已部分喪失，較少參與社會活動。

（6）心理測試：

①SAS焦慮自評量表：

常模標準：50-59分輕度焦慮，60-69分中度焦慮，70分以上重度焦慮；

心理測試：粗分54，標準分67，顯示中度焦慮；

②SDS抑郁自評量表：

常模標準：53-62分輕度抑郁，63-72分中度抑郁，73分以上重度抑郁；

心理測試：粗分47，標準分58，顯示輕度抑郁。

二、主訴和個人陳述

1.主訴

莫菲語言表達明了，思維清晰，能夠坦誠地回答提問。談話中，揭示了一個典型80后對“婚前”所憧憬的浪漫愛情與“婚后”的現實壓力相對比所造成的內心沖突。

2.個人陳述

我不知道選擇“裸婚”是不是錯誤的開始。我愛人是在單親家庭長大的，家境一般。相比之下，我們家就好很多，父母堅決反對這門婚事。得知我懷孕了，他們才勉強答應，我知道這傷了他們的心。婚后，生活瑣事真讓人鬧心，加上孩子的出生，攢錢的速度總趕不上物價飛漲的速度。我很要強，拒絕了父母的一切支援。但心里特別不是滋味，有時候甚至想，當初嫁個有錢人該多好。有了這種想法，我就越來越不能容忍老公的缺點。我婆婆更是無語，她什么事情都斤斤計較的。現在提起誰誰結婚，我就反感。聽到別人說誰誰嫁的好啊如何的，我更郁悶。我對什么都提不起興趣，很少出門，也不愿意跟親戚朋友交往，生怕聽到、遇到什么再刺激到我。

三、觀察和反映

莫菲談話很直率，能夠控制情緒，未發(fā)現思維邏輯障礙。情緒低落，有焦慮癥狀，有泛化，有自知力，求治愿望迫切。

四、評估與診斷

1.心理評估

根據面談和掌握的一般資料，結合身體情況綜合判斷，求助者主要是因為對婚前理想中關于愛情、婚姻的不合理觀念與婚后現實生活帶來的壓力造成的情緒障礙。

2.初步診斷

根據心理評估和心理測驗結果，初步診斷為嚴重心理問題。

3.鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：求助者感知覺正常，心理活動協調，意志行為一致，其內心沖突為常形沖突。其焦慮和抑郁情緒反應在正常范圍。經檢查無器質性病變，排除精神病性問題。

（2）與神經癥相鑒別：求助者雖然以焦慮、抑郁為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和思維，持續(xù)時間未達半年，可排除神經癥性問題。

（3）與一般心理問題相鑒別：求助者經歷的現實刺激較強烈，病程四個月，不良情緒反應已泛化，受損程度較大，可排除一般心理問題。

五、咨詢目標制定

根據求助者的診斷與評估，與其協商指定以下咨詢目標：

（1）改變其錯誤認知觀念，學會正確看待愛情與婚姻、物質與幸福之間的關系，鼓勵其與家人進行有效溝通。

（2）改善睡眠、增進食欲，減輕焦慮、抑郁情緒，構建合理認知。

六、咨詢方案制定

1.主要咨詢方法與適用原理

合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy，簡稱RET）屬于認知行為療法，也稱“理性情緒療法”，是幫助求助者解決不合理信念產生的情緒困擾的一種心理治療方法。本次咨詢的關鍵是改變錯誤認知，糾正導致求助者不良情緒的不合理信念。

引起求助者不良情緒產生的原因：

（1）生物因素： 求助者反映剖腹產刀口有間歇性瘙癢。

（2）社會因素：獨生女，成長環(huán)境平順。求助者顧及到“家丑不能外揚”，因此缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。

（3）心理行為方面的認知因素：

求助者的內心沖突，一是因配偶選擇問題與父母有抗爭所導致的心理壓力。二是對愛情、婚姻、物質三者之間關系的錯誤觀念、理想與現實相悖引起的矛盾情緒。三是夫妻、婆媳之前缺乏有效溝通致使關系緊張繼而產生的焦慮抑郁情緒。

2.雙方權利和義務

求助者的權利和義務：

權利：根據個人意愿選擇咨詢師，對咨詢方案及收費有知情權、協商權和選擇權；

義務：遵守和執(zhí)行咨詢方案、收費及時間方面的規(guī)則；不失約不遲到，遇特殊情況提前通知。

咨詢師的權利和義務：

權利：有權利了解與求助者心理問題相關的個人資料；有權選擇合適的求助者；當咨詢師確認不適合咨詢時應向求助者說明，將求助者轉介給其他咨詢師。

義務：遵守國家法律和職業(yè)道德，與求助者建立平等友好的咨詢關系；尊重求助者，不得歧視對待，嚴格保密；開展工作的有關事項要協商，采用書面協議形式；

咨詢時間：每周一次，每次50分鐘，共4次。收費標準：100元/次。

心理測驗：0元

七、咨詢過程

咨詢階段概況為以下三個階段：

（1）評估、診斷、確立目標階段：掌握一般資料、商定咨詢目標。

（2）心理幫助階段：引導求助者改變錯誤認知、消除不良情緒。

（3）結束與鞏固階段：總結咨詢，提高其解決問題的能力。

具體咨詢過程：

第一次咨詢，2012年10月3日

【目的】了解基本情況、探尋改變的意愿，確定目標。

【方法】 會談法、心理測驗法、認知行為—合理情緒療法。

【過程】

（1）填寫咨詢登記表， 詢問基本情況， 介紹咨詢的規(guī)則；

（2）收集一般資料，通過交談使其釋放內心焦慮；

（3）做心理測試，分析結果，了解問題成因。

（4）向求助者介紹療法，商定咨詢目標。

【作業(yè)】采用放松訓練緩解焦慮情緒，布置作業(yè)——情緒記錄表。

第二次咨詢，2012年10月10日

【目的】加深咨詢關系，尋找出現情緒障礙的不合理信念。

【方法】會談法、認知行為—合理情緒療法

【過程】

（1） 咨詢師用“共情”技術贏得求助者信任和好感，加深咨詢關系；

（2） 分析在每日情緒記錄表中經常出現的不合理信念，引導求助者探究導致情緒障礙的根本原因。

【作業(yè)】建議求助者不斷提示自己，“其實現實并沒那么差，我這么認為太理想化……”其目的是逐漸改變不良情緒、消除不合理信念。

第三次咨詢，2012年10月17日

【目的】構建新的合理認知模式。

【方法】會談法、認知行為—合理情緒療法

【過程】

（1）幫助求助者分析導致心理問題的不合理信念。

（2）引導求助者建立新的合理認知模式。

第四次咨詢，2012年10月24日

【目的】鞏固咨詢效果，預防復發(fā)，結束咨詢。

【方法】會談法

【過程】學會用合理情緒療法消除負面情緒，與家人溝通，積極面對婚姻問題。

八、效果評估

求助者反映情緒比較穩(wěn)定，能夠用新的認知模式看待婚姻生活，通過與家人的有效溝通，幸福感逐漸增強。

復測：SDS粗分36，標準分45 ，SAS粗分37，標準分46 。

本案例是一例由愛情、婚姻、物質的不合理信念引發(fā)的心理障礙，咨詢師運用認知療法中的合理情緒療法，經過四次咨詢，求助者情緒好轉，睡眠質量提升，家庭關系逐漸改善，取得了較好的咨詢效果。

參考文獻：

（1）郭念鋒《心理咨詢師（基礎知識）》 北京：民族出版社，2005年7月第1版，2011年6月第12次印刷。

（2）郭念鋒《心理咨詢師（二級）》 北京：民族出版社，2005年7月第1版，2011年6月第12次印刷。