錢(qián)正義

【摘 要】目的：探討經(jīng)陰道超聲檢查在子宮肌瘤診斷中的臨床價(jià)值，為今后臨床診斷工作提供可靠的參考依據(jù)。方法：隨機(jī)抽取我院近1年收治的可疑子宮肌瘤患者300例為觀察對(duì)象，所有觀察對(duì)象均同時(shí)接受經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查，并將臨床病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲檢查共確診288例，發(fā)現(xiàn)腫瘤461個(gè)，約占96%；經(jīng)腹部超聲檢查共確診262例，發(fā)現(xiàn)腫瘤418個(gè)，約占87%，兩種檢查方法臨床診斷價(jià)值對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：與經(jīng)腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查用于子宮肌瘤臨床診斷具有較高的臨床價(jià)值，臨床上經(jīng)腹部超聲檢查應(yīng)與經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)合應(yīng)用，提高子宮肌瘤檢出率。

【關(guān)鍵詞】 陰道超聲檢查；腹部超聲檢查；子宮肌瘤；診斷

子宮肌瘤是臨床上較為常見(jiàn)的一種多發(fā)病，該疾病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多以及不規(guī)則的陰道出血等，甚至?xí)?dǎo)致失血性貧血問(wèn)題。B型超聲檢查是該疾病常用的臨床診斷方法，且被廣泛應(yīng)用于各類(lèi)婦科疾病的臨床檢查過(guò)程中，然而，對(duì)于部分肌瘤結(jié)構(gòu)或是臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜、一些受其他因素影響的患者來(lái)說(shuō)，其超聲檢查圖像質(zhì)量會(huì)受到程度不同的影響，進(jìn)而導(dǎo)致誤診或漏診現(xiàn)象。本文通過(guò)對(duì)我院近一年里接受超聲檢查子宮肌瘤患者300例回顧性分析，對(duì)經(jīng)陰道超聲檢查子宮肌瘤的診斷價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取我院2012年1月至2012年12月之間收治的疑似子宮肌瘤患者300例作為研究對(duì)象，患者年齡在40～56歲之間，平均年齡為（47.5±5.6）歲?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、下腹墜脹、貧血、月經(jīng)不規(guī)律等。少數(shù)患者并發(fā)貧血、腰背酸痛及下腹墜脹等癥狀，陰道檢查證實(shí)存在明顯的子宮體積增大現(xiàn)象，子宮表面存在單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則結(jié)節(jié)。全部患者均予腹部及陰道超聲檢查后接受手術(shù)，手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送病理檢查。

1.2 方法 使用東芝SSA-660A超聲彩色診斷儀，探頭頻率為6.5MHz，患者仰臥位，適度充盈膀胱，先經(jīng)腹部檢查盆腔全貌，了解子宮在盆腔的位置，觀察瘤體的部位、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲及與宮壁的關(guān)系，并常規(guī)測(cè)量肌瘤的大小，然后排空膀胱，改膀胱截石位，墊高臀部，行陰道超聲檢查，同樣觀察瘤體的部位、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲及與宮壁的關(guān)系，測(cè)量肌瘤的大小，必要時(shí)檢測(cè)瘤體的血供情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（x±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P<0.05，表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較 結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查與病理結(jié)果符合率較經(jīng)腹超聲檢查高（P<0.05），經(jīng)陰道超聲的敏感性為99.31%，特異性為71.43%；經(jīng)腹超聲檢查的敏感性為98.50%，特異性為42.86%。兩種檢查方法的敏感性無(wú)明顯差異（P>0.05），然經(jīng)陰道超聲檢查的特異性較經(jīng)腹超聲高（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩種方法檢查結(jié)果比較 300例患者經(jīng)陰道超聲檢查共確診288例，發(fā)現(xiàn)腫瘤461個(gè)，腫瘤體積在（0.42×0.42）cm至（8.67×9.22）cm不等；經(jīng)腹部超聲檢查共確診262例，發(fā)現(xiàn)腫瘤418個(gè)，腫瘤體積在（0.64×0.92）cm至（8.70×9.34）cm不等。兩種超聲檢查方法臨床診斷價(jià)值對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

子宮肌瘤是臨床上較為常見(jiàn)的婦科良性腫瘤疾病，該疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的生活和健康造成較為嚴(yán)重的影響，育齡期婦女是該疾病的高發(fā)人群。目前認(rèn)為該病的發(fā)生與長(zhǎng)期大量的雌激素刺激有關(guān)，尤其是在只有雌激素而無(wú)孕酮刺激的情況下。如果得不到及時(shí)的診治，子宮肌瘤有惡變的可能。若肌瘤過(guò)大則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生便秘、尿急以及直腸和膀胱壓迫等癥狀。隨著超聲檢查技術(shù)的快速發(fā)展，B超檢查技術(shù)逐漸被引入了子宮肌瘤的臨床檢查和診斷過(guò)程中，并在治療復(fù)查過(guò)程中發(fā)揮出了重要的作用。

經(jīng)腹部超聲子宮肌瘤檢查能夠準(zhǔn)確反映宮體底部、宮頸、膀胱、腹壁等部位情況，肌瘤具體情況及其與周?chē)鞴俳M織之間結(jié)構(gòu)關(guān)系，并準(zhǔn)確判斷子宮肌瘤的大小。但經(jīng)腹部超聲檢查的陽(yáng)性檢出率會(huì)在一定程度上受到肌瘤非典型改變、子宮形態(tài)、膀胱充盈狀態(tài)、腸道氣體干擾及手術(shù)疤痕組織、肥胖等因素的影響，因而其臨床應(yīng)用價(jià)值受到了一定限制。經(jīng)陰道超聲是近年來(lái)婦科方向超聲應(yīng)用的一項(xiàng)突破性技術(shù)，由于使用TVS高頻探頭，在陰道內(nèi)緊貼宮頸或陰道穹窿部，能清楚顯示女性盆腔內(nèi)部器官組織結(jié)構(gòu)，成像更清晰，有利于發(fā)現(xiàn)微小病灶，因而有助于子宮肌瘤聲像圖特征的準(zhǔn)確顯示，并有助于更加準(zhǔn)確豐富圖像診斷價(jià)值信息的獲得，因而臨床應(yīng)用價(jià)值更高[2]。

子宮肌瘤經(jīng)腹超聲檢查圖像特征主要表現(xiàn)為：子宮肌瘤通常屬于平滑肌增生或是纖維膨脹所導(dǎo)致的實(shí)質(zhì)性腫瘤，并由互相交叉的平滑肌纖維構(gòu)成，所以，子宮肌瘤的超聲像圖主要表現(xiàn)為“螺旋樣”。子宮肌瘤本身不存在包膜，而肌瘤附近的肌層會(huì)在壓迫的作用下而產(chǎn)生假包膜，其超聲聲像圖主要呈現(xiàn)為邊界清晰的低回聲暈圈[1]。子宮肌瘤通常包括黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤等幾種，其中發(fā)病率最高的肌瘤類(lèi)型為肌壁間肌瘤，其超聲聲像圖主要表現(xiàn)為：假包膜周?chē)嬖谠鰪?qiáng)回聲光圈或低回聲暈圈，肌瘤呈現(xiàn)為類(lèi)圓形或圓形的強(qiáng)弱不均質(zhì)回聲團(tuán)、等回聲或低回聲子宮局部隆起增大[3]。

上述討論與本次研究數(shù)據(jù)都顯示，在子宮肌瘤的臨床檢查和診斷過(guò)程中，經(jīng)腹部超聲檢查能夠準(zhǔn)確反映子宮肌瘤及其周?chē)M織的情況，具有較高的陽(yáng)性檢出率，尤其對(duì)小肌瘤的識(shí)別，明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲，但該檢查方法會(huì)受到較多復(fù)雜因素的影響，因而其臨床應(yīng)用價(jià)值受到了一定的限制；而經(jīng)陰道超聲檢查在子宮肌瘤檢出率具有明顯的優(yōu)勢(shì)。所以，在子宮肌瘤患者臨床診斷過(guò)程中，應(yīng)提倡采用腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果相結(jié)合，二者相互補(bǔ)充，提高子宮肌瘤臨床檢出率。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣瑤，程靜，葉春霞.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（14）：43-44

[2]韋偉.6種超聲檢查法診斷子宮肌瘤的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)癌癥防治雜志，2009，1（3）：282-283

[3]劉英.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的價(jià)值[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20（1）：56-57