仇祝巧 仇平平

【摘 要】目的：探討血液透析過程中各種血管通路的應(yīng)用體會(huì)。方法：對1998年至2008年在門診進(jìn)行血液透析的患者的血管通路情況進(jìn)行分析，并采取相關(guān)改進(jìn)措施。結(jié)果：自體動(dòng)脈內(nèi)瘺具有血流量充足、安全、方便、感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論：自體動(dòng)脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最理想的血管通路。

【關(guān)鍵詞】血液透析；血管通路；動(dòng)脈穿刺

1 直接行動(dòng)脈穿刺引血

1998年至2008年我院血透室設(shè)在門診，一位老醫(yī)師固定在透析室，患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件有限，插管費(fèi)用高，同意插管的患者很少，故醫(yī)師的插管技術(shù)比較差，而護(hù)士行動(dòng)脈穿刺的成功率很高，適用于臨時(shí)透析或長期透析內(nèi)瘺尚未成熟前的患者。行動(dòng)脈穿刺引血可用橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等，基本上是定點(diǎn)穿刺以減少病人的痛苦。偶爾動(dòng)脈穿刺失敗非透析不可的還行股靜脈穿刺引血，固定特別麻煩。一次穿刺成功患者痛苦稍輕點(diǎn)，反復(fù)穿刺，用患者的話說這是一種無法形容的痛苦。透析完畢，壓迫止血時(shí)間長（至少一小時(shí)甚至兩小時(shí)或更長），危險(xiǎn)性大。

2 中心靜脈留置導(dǎo)管

2009年以后隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)行。患者藥費(fèi)報(bào)銷的比例增加了。透析患者迅速增多。每周透析次數(shù)也迅速增加，透析室擴(kuò)建。工作人員也相應(yīng)增加專職醫(yī)師，中心脈插管技術(shù)很好，2009年8月以后護(hù)士不再進(jìn)行動(dòng)脈穿刺釆血。

2.1 臨時(shí)性血管通路：適用于臨時(shí)透析或內(nèi)瘺未成熟不能使用的患者，股靜脈置管缺點(diǎn)是因接近會(huì)陰部易被污染，患者行動(dòng)不便?；顒?dòng)多，管路易折，血液凝固管路易阻塞。頸內(nèi)靜脈置管較易形成貼壁現(xiàn)象，導(dǎo)致血流量不足，與股靜脈置管比較，患者行動(dòng)比較方便[1]。

2.2 中心靜脈永久導(dǎo)管（長期使用）：適用于需長期透析、血管條件差無法行動(dòng)靜脈內(nèi)需手術(shù)的患者。長期導(dǎo)管，更換原因主要是導(dǎo)管破裂、感染，管內(nèi)阻塞血流量不足。

3 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺引血

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)成功后2～4周，開始試用內(nèi)瘺，有時(shí)候內(nèi)瘺血管條件好因病情需要還提前使用過，9～12天用的一共37例，未發(fā)生任何并發(fā)癥。首次使用需要充分評估所使用血管的條件。穿刺成功的把握有多大，穿刺盡量做到一針成功，最好由技術(shù)嫻熟的護(hù)士穿刺避免多次重復(fù)穿刺，引起血腫致內(nèi)瘺失功。作用和壽命受不正確的穿刺，技術(shù)影響：錯(cuò)誤的穿刺方法、隨便選擇穿刺部位、沒有計(jì)劃的使用血管，都可能造成或加重血管損傷，發(fā)生并發(fā)癥，使血管失去功能，縮短使用壽命[2]。

一般內(nèi)瘺首選前壁血管。但臨床使用過程中，部分病人前臂內(nèi)瘺因反復(fù)使用保護(hù)不當(dāng)，造成內(nèi)瘺狹窄閉塞失功，還有部分病人因前壁血管細(xì)小，前臂內(nèi)瘺無法建立，這部分病人可以選擇上臂肱動(dòng)脈-正中靜脈或肱動(dòng)脈-貴要靜脈及肱動(dòng)脈-頭靜脈建立高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[3]。

4 討論

動(dòng)脈直接穿刺法適用于動(dòng)脈好的患者，常需多次反復(fù)穿刺才能成功，對血管損傷大，穿刺過程中疼痛劇烈、治療過程中容易脫出而形成血腫，危險(xiǎn)性大，給患者帶來心理恐懼，一般不主張施用。長期導(dǎo)管需要固定體內(nèi)、長期攜帶，每次都要換藥、封管，費(fèi)用高，操作麻煩。總之，自體動(dòng)脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最理想的血管通路。它具有血流量充足、安全、方便、感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊希，姜繼光.高位動(dòng)靜脈內(nèi)糜46例穿刺技巧及護(hù)理[J]，現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，12（24）：1415.

[2] Mei Z， Hang L， Ping G. Nursing research on regular urokinase sealing tube to prevent central venous catheter embolism for patients during hematodialysis [J]. Chinese Nursing Research， 2008， 12： 25.

[3] Song W， ZHANG L， Xiao-hui G A N. Efficacy of hematodialysis combine sodium bicarbonate injection in treating patients with crush syndrome complicating hyperpotassaemia in earohquake injuy [J][J]. Practical Journal of Clinical Medicine， 2009， 1： 35.

[4] 黃麗筠， 陳德政， 毛明英. 23 例維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[J]. 成都醫(yī)藥， 2005， 31（1）： 43-44.