林羨枝　陳紅英　楊幼華　蘇毅娟

【摘要】 目的 探討手術(shù)室實(shí)行?？谱o(hù)士管理的效果。方法 通過?？谱o(hù)士培訓(xùn)，根據(jù)個(gè)人特長(zhǎng)及意愿并征求科主任意見，老、中、青搭配，45歲以上或經(jīng)?？婆嘤?xùn)的護(hù)士相對(duì)固定專業(yè)組，其他護(hù)士每半年輪轉(zhuǎn)一次，采用彈性排班實(shí)行手術(shù)室?？苹芾?。根據(jù)手術(shù)?？铺攸c(diǎn)相對(duì)固定手術(shù)間及儀器。比較實(shí)施手術(shù)室?？苹芾砬昂笫中g(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量情況。結(jié)果 實(shí)施?？苹芾砗筢t(yī)師、病人的滿意度提高，護(hù)士綜合素質(zhì)也明顯提高。結(jié)論 實(shí)施?？苹芾硖岣呤中g(shù)室護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)護(hù)關(guān)系融洽，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，適應(yīng)現(xiàn)代化手術(shù)室和專業(yè)學(xué)科發(fā)展的需要。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理；?？苹还芾?/p>

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.031 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4137-02

隨著現(xiàn)代科技和外科學(xué)的迅速發(fā)展，新的醫(yī)療設(shè)備及器械不斷涌現(xiàn)，器官移植、介入技術(shù)，腔鏡技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)等新的治療手段逐漸普及，對(duì)手術(shù)室人員專業(yè)素質(zhì)及術(shù)中配合技術(shù)要求也越來越高[1]。為適應(yīng)外科手術(shù)?？苹男枰以鹤?010年10月開始實(shí)行手術(shù)室護(hù)士?？苹墓芾砟Ｊ健，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，手術(shù)間17間，護(hù)理人員51人，其中副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師15人，護(hù)師19，護(hù)士14人。學(xué)歷：本科6人，大專38人，中專7人。手術(shù)科室：普通外科，婦科，產(chǎn)科，胸心外科，泌尿外科，骨科，神經(jīng)外科，耳鼻喉科，口腔科，整形外科等。時(shí)間選擇2009年10月至2011年10月。從2009年10月至2010年9月采用傳統(tǒng)排班分配各科手術(shù)配合。2010年10月至2011年9月采用彈性排班實(shí)行手術(shù)室專科化管理。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)我院手術(shù)?？铺攸c(diǎn)分為5大組其中再分為10個(gè)小組 ①骨科神外組；②胸外泌外組；③普通外科；④婦產(chǎn)科；⑤五官整形組。每個(gè)專業(yè)組設(shè)一位組長(zhǎng)，組員征求科主任意見結(jié)合個(gè)人意愿及能力，老、中、青搭配，45歲以上或經(jīng)?？婆嘤?xùn)的護(hù)士相對(duì)固定專業(yè)組，其他護(hù)士每半年輪轉(zhuǎn)一次，每月進(jìn)行滿意度調(diào)查一次，滿意度達(dá)不到90%的相對(duì)固定護(hù)士應(yīng)到其它組輪轉(zhuǎn)，直到滿意度達(dá)90%以上再行固定。

1.2.2 手術(shù)間及儀器責(zé)任制管理 每個(gè)手術(shù)間的一次性物品廚的物品定點(diǎn)定位放置，標(biāo)簽明確，取用方便。每天手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士及時(shí)填補(bǔ)所用物品。儀器如：高頻電刀，超聲刀，腔鏡系統(tǒng)，神經(jīng)顯微鏡，等離子前列腺電切儀，動(dòng)力系統(tǒng)，婦科工作站等各個(gè)?？苾x器放置相對(duì)固定的專科手術(shù)間，專人管理，定點(diǎn)放置，定期檢查、維護(hù)保養(yǎng)，責(zé)任到人，建立儀器使用登記本。每個(gè)手術(shù)間配置固定物品，每日由巡回護(hù)士在手術(shù)開始前檢查、清點(diǎn)發(fā)現(xiàn)缺少及時(shí)尋找并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。若向其它間借用物品，用后及時(shí)歸還。若有損壞及時(shí)交器械組護(hù)士送維修。每間手術(shù)間由一名責(zé)任護(hù)士管理，每周檢查、整理、填補(bǔ)二次。

1.2.3 采用彈性排班制度，合理分配護(hù)士工作量，實(shí)行加班小時(shí)登記制度 在手術(shù)高峰期減少休息，加班累計(jì)時(shí)間。在手術(shù)相對(duì)較少時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)累計(jì)加班時(shí)間合理安排補(bǔ)休。特殊情況手術(shù)暫?；蚴中g(shù)提前結(jié)束，護(hù)士可以補(bǔ)休先行下班。避免人力資源閑置，保證護(hù)士在崗時(shí)間能最大限度的滿負(fù)荷工作。

1.2.4 培訓(xùn) 采用院內(nèi)培訓(xùn)與院外進(jìn)修、專科學(xué)習(xí)班培訓(xùn)學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，根據(jù)各?？铺攸c(diǎn)組織學(xué)習(xí)?？评碚撝R(shí)。建立培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制，制定手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)、五年規(guī)范化培訓(xùn)、新入科手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，預(yù)期目標(biāo)，有計(jì)劃安排每月的業(yè)務(wù)活動(dòng)。制定、完善?？谱o(hù)理常規(guī)，操作流程，工作行為標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)。制定?？瓶己藰?biāo)準(zhǔn)，采用評(píng)分細(xì)則進(jìn)行量化評(píng)分。晨會(huì)提問每人每月一次以上。邀請(qǐng)各專業(yè)組醫(yī)生講授新開展手術(shù)及復(fù)雜大手術(shù)的手術(shù)方法和手術(shù)體位的擺放及有關(guān)配合要求。有計(jì)劃選派護(hù)理骨干到省內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)及手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)班、醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班、手術(shù)室安全管理學(xué)習(xí)班等學(xué)習(xí)。期滿回來在科室講課，以點(diǎn)帶面。學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的新技術(shù)、新進(jìn)展，拓寬知識(shí)面。鼓勵(lì)并支持護(hù)士參加自學(xué)考試，函授班學(xué)習(xí)，不斷自我完善。對(duì)新引進(jìn)的醫(yī)療器械、儀器，聘請(qǐng)產(chǎn)家工程師講授有關(guān)使用、配合、清洗、保養(yǎng)、消毒滅菌、注意事項(xiàng)及一般故障排除等。新器械、儀器和設(shè)備的實(shí)物操作演示等。制定手術(shù)室護(hù)理常規(guī)及考核標(biāo)準(zhǔn)，科室提供雜志及手術(shù)室相關(guān)書籍，供護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生閱讀，如《中華護(hù)理雜志》、《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》等。以我省制定《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)理分冊(cè)》[2]及《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》[3]作為手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材。組織學(xué)習(xí)并考核。35歲以下護(hù)士每月進(jìn)行三基理論考核1次，操作考核一次。45歲以下護(hù)士每季度進(jìn)行?？评碚摽己艘淮?，操作考核一次。80分合格，80分以下再培訓(xùn)補(bǔ)考直至合格。考核成績(jī)記錄輪轉(zhuǎn)手冊(cè)并與質(zhì)控分掛鉤。新入科護(hù)士經(jīng)三個(gè)月準(zhǔn)入培訓(xùn)考核理論與操作合格后發(fā)給手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入證書并納入五年規(guī)范化培訓(xùn)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)置的滿意度調(diào)查表，實(shí)施?？苹芾砬昂筢t(yī)師滿意度從五個(gè)方面：業(yè)務(wù)能力、物品準(zhǔn)備、手術(shù)配合、無(wú)菌技術(shù)、在崗情況等調(diào)查醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿意度。又另從五個(gè)方面：主動(dòng)服務(wù)、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、責(zé)任心、環(huán)境衛(wèi)生等調(diào)查病人對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)施手術(shù)室?？苹芾砬昂?，進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查比較結(jié)果

2.1 實(shí)施?？苹芾砬昂筢t(yī)師滿意度 見表1。

2.2 實(shí)施?？苹芾砬昂蟛∪藵M意度 見表2。

3 討 論

3.1 由于手術(shù)技術(shù)不斷向更細(xì)微、更復(fù)雜方向發(fā)展，各種新器械層出不窮，促使護(hù)理人員?？萍夹g(shù)向更專業(yè)化或一專多能方向發(fā)展，護(hù)士手術(shù)配合的方式已從過去的隨意性全面參與型向?qū)？菩远ㄈ藚⑴c型轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)外科技術(shù)不斷深入發(fā)展的需要[4]。手術(shù)室護(hù)士相對(duì)固定專科后，醫(yī)師滿意度提高，見表1。一方面，護(hù)士了解醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣、程序、方式方法喜好等特點(diǎn)。使醫(yī)護(hù)配合更加默契，醫(yī)護(hù)關(guān)系也更加融洽。另一方面，洗手護(hù)士了解?？剖中g(shù)器械的使用及性能，傳遞準(zhǔn)確、敏捷。巡回護(hù)士物品準(zhǔn)備齊全減少出入手術(shù)間拿取時(shí)間。從而縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)在輕松、默契的氣氛中進(jìn)行，醫(yī)護(hù)配合滿意度提高。護(hù)士的自身價(jià)值得到體現(xiàn)，滿足感增強(qiáng)。

3.2 實(shí)施?？苹芾砗?，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度見表2。?？谱o(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，了解病人心理需求，解除思想顧慮，主動(dòng)為病人服務(wù)。關(guān)心、體貼保護(hù)隱私，手術(shù)期間提供人性化服務(wù)，處處為病人著想。醫(yī)護(hù)配合默契，縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)護(hù)理質(zhì)量提高，從而提高病人滿意度。

3.3 護(hù)士綜合素質(zhì)明顯提高，手術(shù)室?？谱o(hù)士的設(shè)置，有利于調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，主動(dòng)學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。每個(gè)專業(yè)組不同年資護(hù)士合理搭配，專業(yè)組長(zhǎng)及高年資有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士編寫手術(shù)室?？谱o(hù)理常規(guī)，專業(yè)技能考核標(biāo)準(zhǔn)，迅速提高業(yè)務(wù)水平。

3.4 手術(shù)室手術(shù)儀器設(shè)備、器械種類繁多，昂貴而且復(fù)雜，需要有專業(yè)人員來清洗、消毒滅菌等保養(yǎng)維護(hù)，以保障其良好性能，延長(zhǎng)使用壽命[5]。?？谱o(hù)士熟悉專科儀器的性能、使用、保養(yǎng)方法，減少損壞，提高使用率，提高經(jīng)濟(jì)效益。

4 小 結(jié)

手術(shù)室專科護(hù)士的形成，有利于培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高手術(shù)配合的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性與默契性，提高工作質(zhì)量和效率，護(hù)士?jī)r(jià)值得到體現(xiàn)，醫(yī)護(hù)關(guān)系融洽，滿意度提高，?？谱o(hù)士豐富的專業(yè)知識(shí)，熟練的專業(yè)技術(shù)，使患者得到優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，提高了患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 本書編委會(huì).護(hù)理現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室創(chuàng)新管理與手術(shù)失誤預(yù)防[M].合肥：安徽文化音像出版社，2003，11：91.

[2] 姜小鷹，主編.醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)理分冊(cè)[M].福建?。焊＝ㄊ♂t(yī)院管理協(xié)會(huì)，2006：331.

[3] 朱丹，周力，主編.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4] 魏革，劉蘇君，主編.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].第一版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：68.

[5] 禤其桂.腹腔鏡手術(shù)?？苹芾淼慕?jīng)驗(yàn)及體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（3）：325-326.