馮屹　李斌　譚衛(wèi)　黃斌

【摘要】 目的 探討采用血管內(nèi)介入療法治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的安全性和可行性。方法 對(duì)所有病例采用頭顱CT和全腦數(shù)字減影血管造影檢查，選擇已被確診的36例動(dòng)脈瘤患者采用血管內(nèi)介入療法進(jìn)行治療，觀察其臨床療效。結(jié)果 36例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者經(jīng)血管內(nèi)介入療法治療后，24例患者達(dá)到完全閉塞，6例患者95%以上閉塞，3例患者90-95%閉塞，2例患者采用外科手術(shù)夾閉，1例患者死亡。術(shù)后未出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，預(yù)后較好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，生活均正常。結(jié)論 血管內(nèi)介入療法治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果較好，值得臨床推廣和借鑒。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入治療；蛛網(wǎng)膜下腔出血；栓塞

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.064 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4171-01

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種比較常見的出血性腦血管疾病，主要是由于顱內(nèi)動(dòng)脈壁發(fā)生囊性膨出，并且逐漸生長(zhǎng)形成瘤樣突起的部分。如果動(dòng)脈瘤破裂，將會(huì)造成蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)出血、血管痙攣等引發(fā)腦梗死，致死致殘率極高。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療方法主要有開顱動(dòng)脈瘤頸夾閉和介入療法，有研究表明，介入療法相對(duì)開顱動(dòng)脈瘤頸夾閉法能提高患者術(shù)后1年獨(dú)立生活的機(jī)會(huì)。隨著導(dǎo)管技術(shù)和栓塞材料的不斷改進(jìn)，介入療法用于治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的技術(shù)日益成熟，已逐漸發(fā)展成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最重要的一種方法，介入療法以其創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)逐漸被推廣應(yīng)用，得到了廣大患者的普遍接受。筆者對(duì)我院收治的36例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者科采用彈簧圈栓塞治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與研究的對(duì)象均為自2010年12月至2013年4月來我院治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，共36例，男17例，女19例，年齡在39-71歲之間，平均年齡（58.2±8.4）歲。其中27例患者因突發(fā)劇烈的頭疼入院，有的患者還伴有一定程度的意識(shí)障礙和肢體功能障礙；16例患者的后頸、腰骶部出現(xiàn)疼痛；9例患者出現(xiàn)頸強(qiáng)直，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液檢查呈血性腦脊液；4例患者出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。臨床治療按照Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)17例；Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)3例。

1.2 影像學(xué)檢查 參與研究的36例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者均經(jīng)頭顱CT和全腦數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）進(jìn)行檢查，其中5例行CT血管造影（CT angiography CTA），以便詳細(xì)了解患者動(dòng)脈瘤的形態(tài)、位置、數(shù)目、內(nèi)徑、血管痙攣等情況。檢查結(jié)果：前交通動(dòng)脈瘤9例，后交通動(dòng)脈瘤17例，眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤4例，大腦中動(dòng)脈瘤3例，基底動(dòng)脈瘤2例，小腦后下動(dòng)脈瘤1，其中出血2次以上8例，腦動(dòng)脈造影顯示瘤體最大者為11mm×9mm×9mm，最小者為3mm×2mm×1mm，形狀基本上均為球形或葫蘆形，瘤體/瘤頸比為1.2-2.6。

1.3 治療方法 采用氣管內(nèi)插管進(jìn)行全身麻醉，經(jīng)股動(dòng)脈Seldinger法實(shí)施穿刺，置6F導(dǎo)管鞘，全身肝素化后行DSA進(jìn)行檢查，了解患者動(dòng)脈瘤的形狀、位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系以及腦底動(dòng)脈環(huán)等具體情況，瘤體/瘤頸比值<1.5者直接采用介入療法進(jìn)行治療，瘤體/瘤頸比值1.5者在支架或球囊輔助下采用介入療法進(jìn)行治療。根據(jù)動(dòng)脈瘤的直徑大小選擇相應(yīng)的電解脫微彈簧圈（GDC Matrix或EDC）。在示蹤路徑圖下進(jìn)行栓塞，經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管在微導(dǎo)絲的導(dǎo)引下將微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，同軸系統(tǒng)導(dǎo)管間用生理鹽水持續(xù)滴注，經(jīng)微導(dǎo)管送入彈簧圈，填滿動(dòng)脈瘤腔，彈簧圈在X線透視的情況下，在動(dòng)脈瘤內(nèi)盤旋至致密不透X線，經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管造影動(dòng)脈瘤不再顯影。拔出導(dǎo)引管，留置導(dǎo)管鞘，不中和肝素，6h后拔除導(dǎo)管鞘，壓迫止血30min，穿刺點(diǎn)局部加壓包扎。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者入院以后給予尼莫地平以解除血管痙攣，術(shù)后采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，甘露醇脫水治療三天，每日口服少量阿司匹林腸溶片治療3個(gè)月，6個(gè)月后復(fù)查DSA。

2 結(jié) 果

本研究中36例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者經(jīng)血管內(nèi)介入治療以后，24例患者得到了有效的治療，達(dá)到完全閉塞，預(yù)后良好，6例患者95%以上閉塞，3例患者90-95%閉塞，2例患者采用外科手術(shù)進(jìn)行夾閉，1例患者死亡?；颊呓?jīng)治療達(dá)到臨床治愈后出院，術(shù)后載瘤動(dòng)脈顯影均顯示正常，未再出現(xiàn)死亡，無異位栓塞及永久性并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪1-24個(gè)月，復(fù)查全腦數(shù)字減影血管造影顯示瘤體栓塞完全，動(dòng)脈瘤無復(fù)發(fā)征兆，載瘤動(dòng)脈通暢，未出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者預(yù)后較好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，生活均比較正常，取得了較好的治療效果。

3 討 論

3.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療技術(shù)最初主要是用于動(dòng)脈瘤的形態(tài)和部位不適合采用外科手術(shù)夾閉或是臨床治療效果比較差的患者。隨著介入治療的新技術(shù)和新材料的發(fā)展，如彈簧圈固位技術(shù)、表面改良的彈簧圈、帶膜支架、非粘附性液體栓塞劑和多樣化的彈簧圈解脫技術(shù)等，使介入療法在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療中占有十分重要的位置，并有可能成為動(dòng)脈瘤治療的首選方法。

3.2 如果患者被確診為動(dòng)脈瘤之后，應(yīng)勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，采取積極有效的方法進(jìn)行治療，否則后果會(huì)相當(dāng)嚴(yán)重。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種危險(xiǎn)系數(shù)極高的出血性腦血管疾病，動(dòng)脈瘤如果破裂，就很容易會(huì)引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，給患者帶來更大的危險(xiǎn)。臨床罹患動(dòng)脈瘤的患者大多數(shù)為中老年人群，一般都或多或少伴有高血壓、心腦血管疾病，糖尿病等老年病，動(dòng)脈瘤破裂會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全。因此，在治療的過程中應(yīng)該盡量防止動(dòng)脈瘤破裂，是減少蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵。

3.3 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療最常見的并發(fā)癥是在手術(shù)治療中出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂，使載瘤動(dòng)脈及其附近動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞或血管痙攣導(dǎo)致腦梗死，出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂不僅與手術(shù)過程中的處理技術(shù)有關(guān)，還與出血及麻醉程度、血管自身的狀況、動(dòng)脈瘤的構(gòu)造有極大的關(guān)系。臨床行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)時(shí)，應(yīng)該在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，充分了解動(dòng)脈瘤的狀況并進(jìn)行正確評(píng)估，制定合理可行的治療方案，手術(shù)操作應(yīng)具備嫻熟的技能，擁有豐富的處理臨床出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂等狀況的經(jīng)驗(yàn)，減少術(shù)中出血，手術(shù)結(jié)束之后，給予良好的護(hù)理，跟蹤患者一段時(shí)間，對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)給予適當(dāng)?shù)奶幚?，使患者具有良好的預(yù)后。

3.4 參與研究的36例患者經(jīng)臨床檢查并確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，并決定采用介入療法進(jìn)行治療，其中33例患者的動(dòng)脈瘤閉塞程度達(dá)到了90%以上，只有2例患者需要采用手術(shù)夾閉，1例患者因年齡過大并出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡，有效率達(dá)到了91.7%，總體上取得了較好的臨床效果。研究結(jié)果表明，介入療法因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率高、安全有效，顯現(xiàn)了其在治療動(dòng)脈瘤的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，逐漸被醫(yī)生和患者所認(rèn)可，已經(jīng)成為臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤重要的治療方法之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 李江濤，王朝華，謝曉東，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2011，19（1）：16-17.

[2] 肖兵，劉春平，趙衛(wèi).復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療并發(fā)癥分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（11）：1964-1966.

[3] 陳光貴，羅來兵，鄭立升，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療20例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（4）：376-378.

[4] 邵秋波.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療21例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（25）：21-22.

[5] 李發(fā)中.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（5）：151-155.

[6] 白新學(xué).91例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（17）：67.