張玉慈

【摘要】 目的 比較米非司酮配伍米索前列醇和苯甲酸雌二醇在稽留流產(chǎn)中的治療效果。方法 將收治的60例稽留流產(chǎn)患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采用苯甲酸雌二醇治療，觀察組采用米非司酮配伍米索前列醇治療，分析兩組治療效果及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組胚胎自然排出率、術中鎮(zhèn)痛有效率、宮頸軟化及擴張程度及1次清宮成功率均優(yōu)于對照組（P<0.005），手術時間、術中出血量均低于對照組（P<0.05）。結論 米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，療效優(yōu)于苯甲酸雌二醇。

【關鍵詞】 稽留流產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.081 文章編號：1004-7484（2013）-08-4185-02

稽留流產(chǎn)是婦科常見疾病，因其特殊的病理生理機制，增加了臨床處理的危險和難度，主要治療措施是及時清除宮內妊娠物，既往采用注射苯甲酸雌二醇后行清宮術的方法，手術操作困難并發(fā)癥發(fā)生率高，對患者危害大。我院選取2010年10月——2011年8月收治的60例稽留流產(chǎn)患者，采用米非司酮配伍米索前列醇治療取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組稽留流產(chǎn)患者60例，隨機分為兩組，觀察組30例，年齡19-48歲，孕周8-12周；對照組30例，年齡20-42歲，孕周9-13周。60例患者診斷均符合樂杰主編的第6版《婦產(chǎn)科學》中稽留流產(chǎn)的診斷要點[1]。術前均行B超提示胚胎停止發(fā)育；術前均行血、尿、糞常規(guī)，凝血功能、肝腎功能、心電圖檢查均正常；無乙烯雌酚、米非司酮、米索前列醇禁忌證；排除疤痕子宮。兩組患者年齡、孕周比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組30例，口服米非司酮，第1天晚上10時服用50mg，第2天早晨10時服用50mg，晚上10時服用50mg，第3天早晨8時行米索前列醇0.6mg頓服，觀察陰道出血量及胚胎組織排出情況。對照組30例，注射苯甲酸雌二醇4mg，每日2次，連續(xù)注射3d，行清宮術。觀察兩組患者術中疼痛程度，宮頸軟化及擴張程度，手術時間，術中出血量，服藥后胚胎自然排出率，1次清宮成功率。應用SPSS10.0軟件包進行χ2檢驗和t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 藥物反應 口服米非司酮、米索前列醇2例發(fā)生輕度惡心、嘔吐癥狀，1例感皮膚瘙癢未見皮疹，均未做特殊處理，癥狀自行消失；注射苯甲酸雌二醇18例發(fā)生輕中度惡心、嘔吐癥狀，2例重度惡心、嘔吐癥狀，不能進食，予靜脈注射補液治療。

2.2 鎮(zhèn)痛效果 觀察組顯效7例，有效19例，無效4例，總有效率86.67%；對照組有效5例，無效25例，總有效率16.67%。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.3 宮頸軟化及擴張效果 觀察組顯效30例，總有效率100.00%；對照組有效5例，無效25例，總有效率16.67%。宮頸軟化及擴張效果觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.4 手術時間及術中出血量比較 觀察組手術時間平均（3.63±1.33）min，術中出血量平均（40.45±8.72）ml；對照組手術時間平均（6.98±3.64）min，術中出血量平均（88.32±9.33）ml。手術時間及術中出血量觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

2.5 兩組胚胎自然排出率比較 觀察組25例胚胎完全自然排出，3例胚胎部分排出，2例患者陰道出血量多于月經(jīng)量胚胎組織仍未排出，胚胎自然排出率為93.33%；對照組2例胚胎自然排出，4例胚胎部分排出，24例胚胎組織未排出，胚胎自然排出率為20.00%，胚胎自然排出率觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。

2.6 1次清宮成功率比較 觀察組30例均行1次清宮術，1次清宮成功率為100.00%；對照組21例行1次清宮術，9例行2次清宮術，1次清宮成功率為70.00%。1次清宮成功率觀察組高于對照組（P<0.05）。

3 討 論

米非司酮為作用于受體水平的抗孕酮類藥物，其靶器官是蛻膜，能取代孕酮與孕酮受體結合，從而抑制孕酮的活性，引起蛻膜和絨毛組織的變性，使蛻膜組織細胞變性、壞死，核分裂減少，導致絨毛失去血液供應而變性、壞死。并使內源性前列腺素釋放[2-3]，導致子宮收縮，胎盤、胎膜與宮壁剝離，同時作用于子宮頸，使之軟化和擴張，利于宮內組織排出。米索前列醇是前列腺素E類似藥，具有良好的擴張早孕宮頸的作用，可促使子宮收縮[3-5]。應用米非司酮配伍米索前列醇，二者共同作用使機化的胚胎組織與子宮壁分離并使之排出，此為米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的理論依據(jù)。

稽留流產(chǎn)在傳統(tǒng)的治療中采用注射苯甲酸雌二醇的方法，然后進行清宮術，胚胎組織大部分未排出宮腔，因宮口緊閉不易擴張及胚胎組織粘連，造成手術時間長，患者異常痛苦，再次清宮率高，出血較多，手術操作困難，增加了感染機會及宮腔或宮頸管粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，甚至于繼發(fā)不孕癥。

綜上所述，米非司酮、米索前列醇配合清宮術治療稽留流產(chǎn)，降低了手術難度，減輕了患者痛苦，手術時間短，術中出血少，無需2次清宮手術，間接減少了手術并發(fā)癥，經(jīng)臨床觀察效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，且安全、實用，效果好，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：90.

[2] 楊瓊珍.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)刮宮術前的應用[J].中國計劃生育學雜志，2006，14（3）：179-180.

[3] 戴玉英.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠30例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2007，24（2）：190-192.

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[5] 楊海麗.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（13）：1566-1567.